師生穴位侃讀錄（七）

陳以國

第六批全國老中醫藥專家

經驗傳承指導老師

遼寧省名中醫

瀋陽市優秀名中醫

博士生導師

二級教授

淺談大椎穴

主講人：李松翰

一、大椎穴名稱由來

大椎穴，共有六個名稱，分別為「大椎」、「百勞」、「大顀（chuí）」、「大槌（chuí）」、「大杼（zhù）」、「上杼」。

首先說「百勞」，它有兩種含義：1.本穴可以治療內傷虛勞；2.可治百病。穴名即為功效，很好理解。而在大椎穴直上2寸，後正中線旁開1寸的位置上，有一穴名為「頸百勞」，它並非是大椎穴別名，應與「百勞」區分。

接著說「大顀」和「大槌」，「顀」與「椎」都有脊椎之意；而「顀」、「槌」與「椎」都為異體字，說明三字在穴名中意義相同，都可以理解為腧穴位置的描述。

最後談「大杼」和「上杼」，其中「杼」字，並非「椎」的異體字，它的含義為：1.織布機的梭子；2.兵器。關於第一種解釋，筆者沒有找到文獻說明，不解其意，而第二種，則查閱到了以下古文。

《周禮·考工記·玉人》有云：「大圭長三尺，杼上終葵首。」

《禮記正義·卷二十三》解釋：「正義曰：杼，殺也。長三尺，下頭方而殺其上，故云杼上。『終葵首』者，椎名也。於杼上之頭又為方椎，故云終葵首也。」

「終葵」是殷商時期巫師所戴的方形尖頂面具，後將一切捶擊的尖狀工具，稱為「終葵」，其合音就是「椎」。通過以上古文記載，我們就能理解「杼」與「椎」的位置關係，說明「大杼」和「上杼」也是在描述本穴的位置。

二、大椎穴的定位

教材上定義大椎穴，位於人體後正中線上, 第七頸椎棘突下凹陷處。而古文中關於大椎位置，常見的描述有三種：1.「第一椎上陷者」；2.「第一椎下陷者」；3.「第一椎陷中」。

第一種描述，與教材的說法相符合，但後兩者顯然有所不同。造成的原因無從考證，所以查閱資料時，一定要注意鑒別。

此外，老師曾在公眾號文章里提過，大椎看似位置明顯，但想要取准，還需要按住棘突後，旋轉患者頭部，棘突隨頭而動，才能確定是第七頸椎，要避免與第一胸椎搞混。

三、大椎穴的功效

大椎穴，最早見於《素問·氣府論》:「灸寒熱之法, 先灸項大椎, 以年為壯。」後有《類經圖翼》所云:「大椎,主治五勞七傷, 乏力, 風勞食氣, 咳症久不愈。」可見，該穴治療作用之廣泛。

1.近治作用

近治作用，則代表了腧穴功效的普遍性，是腧穴最基本的治療作用。大椎穴因為位於人體第七頸椎下，所以對頸部疾病往往具有不錯的治療效果。有醫者研究發現，大椎穴刺絡拔罐，對椎動脈型頸椎病有效率極高；還有醫者認為大椎穴刺絡拔罐治療和常規針刺治療，均能緩解頸源性頭痛的臨床癥狀；另有臨床研究指出，刺絡結合針刺大椎等穴位，可以改善頸動脈粥樣硬化癥狀。這些都表明了大椎穴對頸部疾病的有效作用。

2.循經而治

一個腧穴的治療作用，之所以能如此廣泛，其源頭必然是經絡的循行所致。《針灸甲乙經》稱大椎穴為「三陽督脈之會」，《銅人腧穴針灸圖經》則第一次明確了大椎為「手足三陽、督脈之會」，雖然，有學者提出足陽明胃經不經過大椎穴的觀點，但本穴得天獨厚，匯聚人體一身陽氣的地位，仍然不可撼動。因此，可以說大椎穴具有調節全身陽氣的功效。

①熱證

《針灸甲乙經》:「傷寒熱感煩嘔, 大椎主之。」

《玉龍歌》:「滿身發熱痛為虛, 盜汗淋淋漸損軀, 須得百勞椎骨穴, 金針一刺疾俱除。」

大椎穴最令人熟知的功效，當屬瀉熱。但凡涉及到人體熱證，對大椎穴施以針刺均有奇效。

②表寒

《針灸心悟》:「一切表寒大椎除。」

《景岳全書》指出大椎主治身痛寒熱，能疏風散寒。

該穴同時也是治療感冒的常用腧穴，這裡用到的則是它能夠通調陽氣，驅除寒邪的作用。

③風邪

《針灸甲乙經》: 「痓脊強互引，惡風，時震慄……大椎穴主之。」

《類經圖翼》：「一雲身痛寒熱，風氣痛，神農經云：治小兒急慢驚風。」

有醫者稱，大椎穴還為治風要穴，用其能夠祛外風、熄內風、鎮肝風，調治腦中風。

四、大椎穴與全息理論

全息理論，是現代醫學的發展方向之一。其中有提到「全息元」的概念，是指生物體具有一定形態和基本功能的結構單位，能反映整個機體的信息，且與其周圍的部分有相對明顯的邊界。中醫在針刺、按摩治療疾病時，所依據的耳穴，掌穴，包括陳師所開創的鎖骨針，都是源於全息理論。

而根據筆者所查閱到的全息圖表顯示。

第七頸椎：對應的身體部位和區域：甲狀腺，肩關節，肘關節。

第一胸椎：對應的身體部位和區域：前臂，包括手，腕及手指，食管，氣管。

很顯然，現代醫學的脊椎全息對照圖，與中醫理論無法對應。但目前，尚未有中醫脊椎的全息圖像，可以用來對照大椎穴的特治部位或器官，所以從全息理論出發，還無法得出大椎穴新的治療功效，需要中醫人進一步研究和探索。

總結：

大椎穴總司一身陽氣，蓋觀其用，無不與陽氣調動相關。

對於本穴，由於補瀉手法的不同，會起到截然相反的作用。如人體陽氣亢盛時，當用刺血拔罐等瀉法，去諸陽經之餘熱，能消除各種熱證；又如體內陽氣不足，或不暢時，便可用溫熱疏通之法，灸以壯補，通調督陽與六陽，使陽氣活力重新生髮。

因此，就陰陽而論，在臨床治療任何疾病時，使用大椎穴都能或多或少起到積極作用。而我們最需要考慮的重點，就是針灸的虛實補瀉。所以，只知其穴功效，不懂補瀉手法，也成不了合格的中醫大夫。

2師門討論篇

《針灸大成·卷六·五臟六腑》：脊骨二十一節，取穴之法，以平肩為大椎，即百勞穴也。也就是說，用這種方法不需要找到第七頸椎，平肩取穴就是大椎穴，而查看解剖位置，兩者也確實相互對應。

by 沈同學

對大椎穴治療泄瀉有一個補充，《張氏醫通·大小府門》記載「水漬入胃名為溢飲滑泄，渴能飲水，水下復泄，泄而大渴，茯苓甘草湯、五苓散，並灸大椎三五壯立已，乃督脈之病。」大椎所治療的泄瀉病名為溢飲滑泄，是督脈的病證，與以前我們所學到的飲邪泛溢於肌膚和四肢的溢飲不同。

by 荊同學

大椎為「三陽督脈之會」，外可流走於三陽，調節陽經經氣，是升發布散陽氣的樞紐。又通行督脈，督脈循行貫脊屬腎，針刺時可使經氣下達於腎，激發腎之元陽，因而補之壯全身之陽。可在大椎穴隔姜灸或者熱敷來補之，以溫陽鼓舞正氣。

by 董同學

對於師兄所說的人體脊椎全息論有一些補充與感悟。眾所周知，在膀胱經第一側線上有每個臟腑的背俞穴，背俞穴是臟腑之氣輸注和會聚的部位，其分布上大體與臟腑上下排列部位相近。從現代西醫理論來看，人體有31對脊神經由脊髓發出，主要支配身體和四肢的感覺、運動和反射。例如大杼穴可以治療肩背痛且位於第一胸椎棘突下旁開1.5寸，也是T1神經支配部位。雖然說把中醫穴位與西醫神經解剖混在一起來看有些不嚴謹，但這說明了中醫理論的先進性。

by 丁同學

關於穴名中「大杼」、「上杼」的「杼」字，主講人所言「杼為兵器，上有終葵」的補充。對於邪氣，由於古代沒有科學的認知，所以把一些對人體產生傷害，無法形容的東西，命名為鬼神。他們認為巫師擁有驅使鬼神的能量，這與大椎驅邪的功效很相似，因此，用「終葵」來解讀的話，也可以理解。但是「杼」的第一個解釋，「織布機的梭子」又當如何解釋呢？（主講人並不知曉）

by 王同學

陳師總結

大椎最初記載是三節椎體，第六頸椎，第七頸椎，和第一胸椎。其形正如梭子一般，而且，它是活動的，這也符合了古人用梭子比喻大椎的原因，因為織布機的梭子就是來回運動的。這種「梭子」運動的關係，維繫了人體氣機運轉，也符合大椎穴調和營衛的重要作用。

關於名稱，「大椎」的「大」字，不是代表大小，所謂尊者為大，「大椎」一名是說明它在椎體中最為重要，向上可以影響頭頸，向下影響胸腰，在臨床上可治百病。

《靈樞·背腧》 中有云：「背中大腧，在杼骨之端」，杼骨就是第一胸椎，而「端」是指一頭，這裡說的就是「大椎穴」。大椎穴與胸中的心肺功效密切相關。如第六七頸椎增生導致疾患，多會出現心臟病和哮喘的表現：心慌、氣短、胸痛等。

陽盛則壽，人活著靠的就是陽氣，如《素問·生氣通天論》所云：「陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明……」而大椎穴就是一個純陽的穴位。還有「陽氣者，精則養神，柔則養筋」，因此，我們的思維和運動，都與陽氣關係密切，大椎穴作為一個三陽督脈之會，可謂是人體最重要的一個樞紐。

提醒大家，我們取穴一定要取准，第七頸椎和第一胸椎下分別對應大椎和陶道，在治療郁證時，雖然取大椎穴也能治善悲，但是陶道在調暢氣機上還要強於大椎，不能混淆求其次。

針刺要巧，切不可胡亂扎針，務必考量患者的脈象，大椎治瘧疾，取調和營衛之意，大椎治癲癇，取通陽之意，或補或瀉，因病因時而調節。

推薦閱讀：