舌尖上的養老不能忽略

編者按

俗話說，家有一老如有一寶。如果家裡的老人每天都在為吃不吃、吃什麼、怎麼吃左右為難，那就要小心了。因為與其他人群相比，老年人面臨更多的營養風險，老年人營養不良被稱作「沉默的流行病」。美國一項調查結果顯示，全球86%以上的住院病人和38%的社區老人均有營養不良癥狀；我國住院老年患者中營養不良的比例也在30%~44%之間。

專家指出，「老來瘦」並不是人正常衰老的表現，緊隨其後的很可能是貧血、肌肉減少症和骨質疏鬆的風險。老年人營養不良會影響老年人的生理、心理和精神健康，同時會使身體抵抗力降低，延遲其他疾病的恢復期。針對老年人營養不良呈上升趨勢，專家建議，老年人的飲食營養，不是吃嘛嘛香，也不是照搬養生節目，而是需要科學專業的指導。特別是對於有慢性病的老人，更需要因人而異、對症飲食的個性營養處方。

北京大學人民醫院臨床營養科 王勃詩

「兩個月體重下降了10kg」，這可不是一個成功減肥的故事，而是退休的張大媽這段時間的頭疼事。身邊人都安慰她「千金難買老來瘦」，可只有張大媽自己清楚，茶不思飯不想，走路跟踩棉花一樣的感覺並不好受。前不久，張大媽帶著6歲的小孫子去公園遛彎，為追上孩子一個疾跑不幸摔倒，結果股骨頭骨折了。

像張大媽這樣，食慾減退甚至食量銳減、體重下降明顯的老年人，在我們身邊並不在少數，大部分都認為這是人正常衰老的表現，殊不知，緊隨其後的很可能是肌肉減少症和骨質疏鬆的風險。

全球近四成社區老人營養不良

俗話說，家有一老如有一寶。如果家裡的老人每天都在為吃不吃、吃什麼、怎麼吃左右為難，那兒女也一定會跟著著急。老年人營養不良被稱作「沉默的流行病」，英國腸外腸內營養協會新近出版的一份報告表明，英國有300萬人口都面臨著營養不良的問題。美國聖路易斯大學健康科學中心的大衛·R·托馬斯博士就公布過一項調查，結果顯示，全球86%以上的住院病人和38%的社區老人均有營養不良癥狀。

老年人營養不良發病率在我國也很高，我國住院老年患者中，營養不良的比例在30%~44%之間，但因癥狀不典型，在常規診療中易被認為是正常的衰老現象而被忽視。

營養不良被定義為「能量與營養的缺失」，可對體形及身體組織產生極大的副作用。中國發展研究基金會發布的《中國老年人營養與健康報告》指出，我國老年人群營養與健康狀況總體上得到改善，但依然面臨三方面的挑戰：1.存在營養缺乏和營養過剩雙重負擔；2.貧血率高於青年和中年人群；3.對營養與健康知識認識不足。

老年人營養不良影響身心健康

與其他人群相比，老年人面臨更多的營養風險。首先，老年人咀嚼和消化能力下降，酶活性和激素水平異常，心腦功能衰退，視覺、嗅覺、味覺等感官反應遲鈍，導致食物攝入量減少，營養風險增加。其次，老年人常伴隨各種慢性病，存在潛在臟器功能不全，肌體生理儲備不足，對應激的反應性下降等，需要強化營養支持。第三，老年人體重過低和肥胖，都可能增加死亡的風險。

老年人如果營養不良，由於缺乏肌體所需能量，會損害肌體生理功能，同時會使體重較少和身體免疫力變差，嚴重的甚至還會引起其他併發症。營養不良不但與食物攝入營養不足有關，創傷和炎症性疾病時因為分解代謝增加導致營養素消耗速率增加也是一個重要的因素。

在臨床上，疾病相關的營養不良不僅是與疾病對食物攝入的影響有關，由於老年人不僅本身營養儲備不足，而且恢復胃口和活動能力緩慢，尤其是肌肉生理功能潛在改變，老年人肌體組織復原比年輕人更慢更困難。因此，老年人正常生理功能常恢復延遲，導致發病率和死亡率增加。

總之，老年人營養不良有很多危害，會影響老年人的生理、心理和精神健康，同時營養不良會使身體抵抗力降低，會延遲其他疾病的恢復期。

八大癥狀警示老人或營養不良

老年人的飲食營養，不是吃嘛嘛香就是身體倍兒棒，也不是照搬養生節目的健康食譜，而是需要科學專業的指導。合理的營養有助於延緩老化進程，改善老年人的健康狀態，預防慢性退行性疾病並改善臨床情況及功能，降低疾病的併發症和死亡率。

如果您家老人有以下情況，建議您及時帶老人到老年營養門診進行營養評估和就診：1.近期1~3個月體重下降超過5%，或體重增幅較大；2.一周內進食量明顯減少、食欲不振、輕微噁心、嘔吐、腹脹等；3.慢性便秘或排便費力、腹瀉等；4.血糖波動、飲食控制不佳；5.吞咽困難、反酸、燒心；6.骨質疏鬆、乏力易跌倒；7.肥胖或明顯消瘦；8.其他老年慢性病如高血壓、冠心病、貧血、慢性腎病、腫瘤、高尿酸血症等。

老年人常見慢性病更需營養處方

目前，老年人營養不良呈上升趨勢，意味著越來越多的老年人攝入的食物，無法滿足自身的營養需要，這應該引起我們的足夠重視。老年人的身體健康事關老年人能否安享晚年，我們應該多關心身邊的老人，作為一名營養醫師，我希望給老年朋友們開出幾張營養處方，讓老人及家屬面對常見的慢性病時，不再糾結「該如何吃」！

高血壓。 1.平衡膳食，限制總能量，將體重逐步控制在理想體重範圍，老年人的BMI值建議控制在20~24kg/m2之間，不提倡體型過瘦；2.適量蛋白質，以魚蝦、豆製品、精瘦肉等優質蛋白為主；3.限制脂肪、膽固醇；4.適量碳水化合物；5.高膳食纖維；6.低鈉：少用含鈉較高的食物，如各種醬菜、醬豆腐、泡菜、榨菜、松花蛋、海米、蝦皮、咸麵包、挂面、膨化食品、味精等，如用醬油，需與食鹽替換（約5ml醬油=1g食鹽）。7.高鉀、高鈣、充足維生素。

高尿酸血症。 老年高尿酸血症的主要原因是體內嘌呤代謝異常、排出障礙、藥物因素等，與高嘌呤飲食的相關性相對較小。對於存在營養不良的老年高尿酸血症病人，不建議嚴格控制嘌呤攝入，避免攝入量進一步下降，加重營養不良。對於痛風發作期的老年患者，可遵照以下建議選擇食材：

適用：奶類、蛋類及其他含嘌呤低的蔬菜，可選用少量瘦肉、雞肉和魚肉等，但所有肉類均需過水。

禁用：動物內臟、沙丁魚、貝殼類、肉汁及各種濃肉湯、雞湯等。

少用：嘌呤含量中等的魚、豌豆、扁豆、大豆類、蘑菇、香菇、龍鬚菜、豆苗、蘆筍、菠菜、菜花等。

少肌症。 少肌症全稱肌肉衰減綜合征，是一種進行性、廣泛性的骨骼肌質量及力量下降，以及由此導致的身體殘疾、生活質量下降和死亡等不良後果的綜合征。研究顯示50歲以後，人體肌肉質量每年下降1％~2％，70歲時人體肌肉質量約下降40％。肌肉力量下降更為明顯，50歲以後每年約下降1.5％，60歲後每年下降3％。老年人中肌肉減少症發生率很高，60~70歲人群發生率為5％~13％，80歲以上人群發生率達50％~60％。

嚴重的老年少肌症是無法逆轉的，因此，預防尤為重要，根據「肌肉衰減綜合征營養與運動干預中國專家共識2015」提示，老年人補充充足的能量和蛋白質是預防少肌症的關鍵。老年人蛋白質的推薦攝入量應維持在1.0~1.5g/(kg.d)，優質蛋白質比例最好能達到50%；富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優質蛋白質，如乳清蛋白更有益於預防少肌症。【整理編輯：時英平】