臨床札記：老人降壓要警惕「低血壓」

　　老年性高血壓患者一旦確診，就應及時進行合理的降壓治療，具體用藥原則是小劑量開始，聯合用藥，盡量選擇長效製劑來維持血壓的穩定。目前常用藥物包括血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）、β受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑（CCB）、利尿劑等。由於α受體阻滯劑易引起體位性低血壓，特別是老年人發生率更高，故不宜作為老年性高血壓的一線用藥。

　　對於合併冠心病的老年性高血壓，可選擇β受體阻滯劑，因其能增加冠狀動脈血流量，可降低外周阻力及心室壁張力。但長期應用會引起抑鬱症及與利尿劑類似的副反應。此外，合併有哮喘、慢性阻塞性肺病變、外周血管病、心動過緩、心室傳導阻滯、心力衰竭、肝臟病變及患有急進型高血壓的老年病人也應慎用β受體阻滯劑。

　　目前推薦的降壓藥物聯合方案是：利尿劑與CCB、ACEI、ARB的聯合，CCB與ACEI、ARB及β受體阻滯劑的聯合，也可以選擇含有利尿劑的復方製劑，但需監測血鉀水平。老年性高血壓患者用藥應遵循個體化原則，同時應考慮危險因素、靶器官損害、藥物的耐受性和副作用等諸多因素。

　　老年性高血壓降壓藥物的療效順序為：CCB>ARB、ACEI>利尿劑>β受體阻滯劑。老年性單純收縮期高血壓在治療時還應注意血液動力學特點，即老年人血容量的減少和交感神經的抑制，脂溶性藥物在體內的分布降低，加上老年患者各器官和功能多呈退行性變（如肝腎功能減低），易造成藥物在身體內的蓄積，體位性低血壓的發生率顯著升高。所以，老人降壓要警惕低血壓。因此，選擇噻嗪類利尿劑、氨苯蝶啶、維拉帕米、ACEI、水溶性β受體阻滯劑等藥物時，應酌情減量使用。

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