經方治肝癌的臨床運用 作者：溫桂榮

摘要：探討經方在肝癌病中的臨床運用，根據病情發展變化的不同階段，分別採用四逆散、小柴胡湯、茵陳蒿湯、大柴胡湯、桂枝加葛根湯等，辨證論治用藥，效果良好。　　關鍵詞：經方；肝癌；應用 　　中圖分類號：R273　文獻標識碼：A　文章編號：1673－7717(2007)09－1954－03 　　 　　肝癌，是臨床的難治病、常見病。具進展快、易轉移、預後差等特點。屬於中醫學的「痞滿」、「黃膽」、「脅痛」等範圍。在仲景的《傷寒雜病論》中，已有很多條文述及，散見於各篇中。現把經方治肝癌結合臨床辨證應用，歸納整理如下。 　　 　　1、四逆散合小柴胡湯加減 　　 　　本方由柴胡、枳實、白芍、炙甘草、制半夏、黃芩、人蔘、生薑、大棗組成。《傷寒論》318條「少陰病，四逆，……或腹中痛，…四逆散主之」，為肝氣鬱結，氣機不利，疏泄功能失常，木橫侮土導致腹痛。又如《傷寒論》98條「傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，……或腹中痛，或脅下痞硬，……小柴胡湯主之」。為邪在少陽、肝膽鬱熱犯胃，故見胸脅苦滿，腹中痛等證。以上二條文，都是肝氣鬱結的證治。由於肝癌的生長導致肝包膜脹大，故見右脅部持續性隱痛或刺痛，以中醫的理論來說，那是肝氣鬱滯使然。其辨證要點是胸腹脹悶，腹中隱痛，善太息，神情憂鬱，面色青，納呆，舌質淡，苔微黃膩，脈弦。雖是重症的肝癌，依然能出現肝脾不和的少陽證，故治用和解法。正如《傷寒論》102條曰：「傷寒，陰脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之」。傷寒，脈浮取而澀為氣血不足，沉取而弦主病在少陽，又主痛證，雖是肝癌，卻病在少陽經，既有胸脅脹滿，又有腹中痛，故用小柴胡湯治之。 　　由於肝氣鬱結，導致氣機失調，肝脾不和，人們不難看出，這是患病的主要原因之一，也是本病病機變化的主要關鍵肝氣鬱結使人體內臟腑氣機失調，臟腑之間的協調和諧出，紊亂，疾病就發生。針對病機變化的關鍵，不管是平日常見的脾胃病，或是病情嚴重的肝癌，只要見到相同的病機，都可採用符合病機變化的治法和方葯。方中的小柴胡湯，《中醫主劑的藥理與應用》中說：「小柴胡湯有一定抗癌作用，如對小鼠艾氏腹中癌，小柴胡湯可顯著延長其生存時間，此作用與本方能激活巨噬細胞有關」。而《腫瘤科專病中醫臨床診治》又載：「小柴胡湯有抗肝損傷，抗炎解熱增強免疫功能，抗腫瘤等作用」。 　　從方葯配伍上分析，患者經過手術，電療化療，體質明顯虛弱，雖然虛弱，但邪氣留連，故治療要分清標本虛實。本證屬肝鬱脾虛，宜用本方健脾行氣，疏肝解郁。方中柴胡、枳實同用，調理氣機，升降相宜，糾正氣血失衡，調和氣血。而柴胡，不但能疏肝解郁，還「對化學性肝損害有明顯的抑制作用，明顯減輕肝組織的損害及促進肝功能的恢復」(《中藥現代研究與臨床應用》)；枳實與芍藥同用，枳實破氣滯，消積滯，除胸腹脹滿，而芍藥人肝經，養血柔肝而止痛，一氣一血，調節氣血之和諧；芍藥甘草同用，能弛緩肌肉緊張而緩急止痛；半夏與黃芩同用，半夏入脾胃經，健脾燥濕，散結消痞滿，而黃芩清熱祛濕，瀉火解毒，二葯合用，寒溫並調，辛升苦降，使肝脾調和；人蔘、生薑、大棗合用，既可調和脾胃，又能健脾益氣，提高機體對肝癌的抗病力。人蔘的作用，正如《癌症扶正培本治療學》所云：「凡是體內太過或不足所產生的疾病，人蔘都能夠起到調節和平衡，能明顯提高機體免疫力，增強內分泌功能和各種細胞的活力，同時有抗癌活性，服用之後，能調節神經內分泌的失衡，增強機體抗癌能力」，諸葯合用，共奏疏肝理氣，健脾和胃而使機體內環境平衡和諧而達到抗癌的目的。　　若口乾渴者，人蔘換花旗參，效果亦佳。若經濟稍差，人蔘換党參，但作用不可同日而語。值得注意的是，肝氣鬱結既是肝癌的主要病機之一，又貫穿於始終，常隨情緒的波動而影響病情，故肝癌的治療，除了對證治療外，適當地加上疏肝理氣葯實屬必要。在四逆散、小柴胡湯的基礎上，恰當地選用佛手、制香附等。佛手的功用，《本草便讀》載：「理氣快膈，惟肝脾氣滯者宜之」，臨床驗證，確實如此，肝脾調和，氣機舒暢。此外，還可加入丹參、龍葵，使癌毒清除，血行暢順。 　　曾治鄭某，男，46歲，2003年12月12日初診。肝癌術後2個月，再經化療7天。患者在香港某醫院經CT、BUS等詳細檢查後，確診為「原發性肝癌，Ⅱ期」。手術後2個月再加靜脈化療。由於患者右脅隱痛和納呆欲嘔，前來求診。刻診：患者面色黯黑如蒙灰，頭髮全脫光，眉毛亦脫得一絲不見，清瘦，語聲低沉，右脅隱痛，脘腹脹滿，欲嘔，疲倦乏力，納呆，口淡。舌質淡而紫，舌邊瘀黑，苔薄膩，脈弦細。證屬脾虛肝鬱，氣滯血瘀。治宜疏肝健脾，行氣活血。方用四逆散合小柴胡湯加減：柴胡10g，枳殼log，制半夏10g，生薑10g，紅花10g，丹參12g，當歸12g，白芍15g，半枝蓮15g，龍葵15g，党參30g，生薏苡仁30g。水煎服。3劑後，癥狀稍緩。照上方加減調理，體質逐漸改善。 　　 　　2、茵陳蘺湯合大柴胡湯化裁 　　 　　茵陳、梔子、生大黃、柴胡、黃芩、半夏、芍藥、枳實、生薑、大棗組成。《傷寒論》238條「陽明病……此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之」。肝癌病因複雜，多與急、慢性肝炎及肝硬化有關，而機體臟腑功能障礙，神經體液與代謝紊亂，免疫監視作用的低下以及遺傳因素誘發。當肝癌出現黃疸時，病情較重，常由於腫瘤壓迫或侵入膽管；肝門淋巴結腫大而壓迫膽管；膽總管被壞死的癌組織阻塞；癌組織廣泛浸潤肝組織而產生肝細胞性黃疸。而中醫學認為邪毒內侵，邪毒瘀久纏綿，阻塞膽道，膽汁外溢而成。又如《傷寒論》170條「傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之」。這是邪在少陽，胸脅不利，氣機阻滯，故心中痞硬。以上兩條文都是論述肝膽脾胃的病變。其辨證要點是胸腹滿悶，右脅脹痛，身目泛黃，心煩不安，口乾渴，大便秘結，證屬濕熱內蘊。濕熱既是肝癌黃疸的致病原因之一，也是黃疸發生變化的關鍵因素。濕熱內蘊浸淫肝經，肝經受濕熱煎熬，上不得發越，下不得疏泄，氣機郁滯，膽汁失正常的運作而橫溢，隨血液上行於目則出現眼睛發黃，這正如《靈樞·五閱五使篇》所言：「目者，肝之官也」，肝受濕熱之邪所傷，必然在目上有所顯露。膽汁又隨血液的循行廣泛地浸潤肌膚則皮膚髮黃。肝癌出現黃疸，病情較重，因此，疏肝利膽，清熱祛濕為當務之急，採用茵陳蒿湯合大柴胡湯加減為治。 　　方中的茵陳蒿湯合大柴胡湯化裁，經現代藥理分析，「大黃對實驗性肝損傷有明顯的保護作用，大黃有抑制癌細胞的氧化和脫氫作用；梔子有利膽退黃作用；茵陳有利膽保肝作用，其抗腫瘤作用直接阻礙腫瘤細胞的增殖所致；黃芩有利膽與解痙，抗腫瘤的作用；柴胡、半夏有抗腫瘤作用；生薑有保肝利膽作用；大棗有抑制癌細胞的增殖作用，還有保肝作用」(《中藥現代研究與臨床應用》)。從方葯配伍上看，方中茵陳、梔子同用，兩者皆人肝、膽、胃等經，是清利肝膽濕熱、利膽退黃的要葯。而茵陳的用途更廣泛，凡是出現黃疸癥狀，不論是濕熱盛的黃疸型肝炎，或是肝癌引起的黃疸癥狀，也不論寒熱虛實，皆可採用；大黃與枳實同用，大黃一方面清熱解毒，利膽退黃，蕩滌肝膽之濕熱積滯，另一方面又可攻其瘀血惡血，正如《本經》所載「下瘀血……破癥瘕積聚推陳致新」。而枳實，善於行氣降逆，破除肝癌引起的右脅脹滿疼痛，還可協助大黃使濕熱之邪從大便排出；柴胡、枳實、白芍同用，柴胡歸肝膽經，既是引經葯，又是條達肝氣，疏肝解郁的要葯，善於疏泄肝膽之鬱結。枳實破鬱結而消脹滿。白芍養血斂陰，既可防止柴胡、枳實疏泄太過，又可柔肝止痛；黃芩與半夏合用，黃芩，《本經》云：「主諸熱黃疸」，能清熱燥濕，瀉火解毒。而半夏，《別錄》載：「消癰腫」，能燥濕化痰，對濕熱之黃疸，與黃芩合用，則辛升苦降，消痞散結；生薑、大棗同用，調和脾胃，緩和藥性。諸葯合用，疏肝利膽退黃，清濕熱而抗肝癌。 　　若濕熱重者，是濕困脾胃，膠結難解，可加七葉一枝花、半枝蓮、蛇舌草、生薏苡仁清熱祛濕，抗腫瘤邪毒；黃疸重者，是膽道阻塞，膽汁外溢，可加龍膽草、雞骨草、鬱金疏肝利膽以退黃；脘腹脹滿者，是脾不健運，氣機失暢，可加萊菔於、厚朴、陳皮、雞內金行氣導滯消脹滿；暖氣而口氣臭者，是宿食難化兼有熱，可加竹茹、生谷芽、神曲消食和胃，清熱導滯；右脅痛甚，加元胡、川楝子行氣活止痛；體虛者，可加太子參，但量要重一些才顯效。此外，在清除濕熱的同時，還要活血祛瘀。臨床用藥，主次分明，既要守方，又要活用。 　　 　　3、桂枝加葛根湯合膈下逐瘀湯加減 　　 　　本方由桂枝、白芍、炙甘草、葛根、當歸、川芎、桃仁、紅花、元胡、制香附、莪術、蜈蚣、龍葵、黃芪組成。《傷寒論》14條「太陽病，項背強几几……桂枝加葛根湯主之」。此為風邪侵入項背，經氣不舒，經脈失去濡養而致項背強急，採用桂枝加葛根湯療效肯定。而桂枝加葛根湯是不能治肝癌的，只有擴張體表血管、鎮痙、鎮痛的作用。當肝癌發展變化至一定時期，假若腫瘤位於肝右葉膈頂部的話，其疼痛放射至右肩背部。此時，按照中醫理論辨證施治，桂枝加葛根湯化裁才可應用。其機理，正如《素問·痿論》所曰：「肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發為筋痿」。肝癌日久可傳筋，筋受邪侵，氣機郁滯，筋脈血行阻滯，不通則痛。再者足少陽膽經起於目外眥，……沿頸部側面下行到達肩部……。肝藏血，主疏泄，若氣機郁滯於肝膽經，使肝膽氣血阻滯不暢，血行受阻，而肝經佈於兩脅，經脈瘀阻不通，發為腫滿悶脹，血流滯澀，不通則痛，故見右脅和右肩背疼痛。氣滯加重血瘀，血瘀又加重氣滯，血行受阻而緩慢，血液黏稠度偏高，肝癌細胞混合於高凝狀態的血液中，而高凝狀態的血液在無意中為肝癌細胞創造了良好的生長環境，一方面瘀血逐漸增多，另一方面肝癌細胞幾何級增長，故在臨床上見到肝癌患者舌兩邊瘀黑。若病情惡化加重，瘀血亦會加重，患者除了舌兩邊瘀斑加重外，口唇電會出現瘀斑。其辨證要點是脘腹脹痛，右肩部疼痛，痛處固定，入夜尤甚，疲倦乏力，納差，舌質紫黯有瘀班，苔薄白，脈弦澀。證屬氣滯血瘀，治用活血化瘀，通絡止痛的桂枝加葛根湯合膈下逐漸湯加減治療。方中桂枝加葛根湯解肌祛風，舒經活絡；膈下逐瘀湯活血化瘀，行氣止痛，改善血液黏稠度，改善血小板聚集，抑制血栓形成，散瘀消癥。　　方中桂枝和葛根合用，能溫經通脈，宣通閉阻，緩解肌肉之痙攣，最適宜肩部疼痛；白芍、炙甘草同用，能弛緩肌肉緊張而緩急止痛，治肩部疼痛恰到好處；黃芪、當歸、川芎相伍，補氣活血。黃芪補中益氣，增強體質以治其本，除了健脾補氣之外，「還有保護肝臟，防止肝糖原減少作用，可促進腫瘤病人的淋巴細胞轉化率，促進機體細胞免疫功能」(《中藥現代研究與臨床應用》)。與當歸合用，－補氣－補血，雙管齊下。當歸除了補血，還可活血，如《景岳全書·本草正》所云：「補中有動，行中有補，誠血中之氣葯，亦血中之經葯也」。川芎辛散溫通，活血行氣，祛瘀止痛。三者合用，靜中有動，柔中帶剛，氣血兼顧，瘀祛腫自消；桃仁、紅花配元胡活血祛瘀而止痛。桃仁破血祛瘀力強，且歸肝經，善治癥積痞塊。而紅花不僅能活血通絡，而且能祛瘀止痛，凡血脈閉塞之腫塊皆能開之，腫塊消除，血脈暢順。元胡能行血中氣滯，由於其辛散溫通，凡氣血瘀滯之疼痛皆可調之，對肝癌之疼痛尤為適宜；制香附與莪術合用，制香附疏肝解郁，行氣散結而止痛。莪術破血行氣，消癥積而止痛，而且還有抗癌作用。氣為陽，是動力；血為陰，是物質。一氣一血，既相輔相成，又相互影響，故治血必須要治氣。在治肝癌血瘀時，不要忘記加入行氣破血葯。蜈蚣配龍葵，是治肝癌的妙藥之一。蜈蚣「走竄之力最速……凡氣血凝聚之處皆能開之」(《醫學衷中參西錄》)。還能攻毒散結，通絡止痛。龍葵清熱解毒，消腫散結，有抗腫瘤作用。而《毒藥本草》又載：「蜈蚣對腫瘤細胞有抑制作用；龍葵對動物移植腫瘤及艾氏腹水癌轉實體有明顯抑制作用，具有高效抗癌作用」。二者合用既可清肝癌毒，消腫散結，又可通絡止痛。諸葯合用，標本兼顧，攻補兼施，邪祛正自安。 　　隨著採用疏肝理氣，活血化瘀和抗肝癌葯的治療，癥狀慢慢地改善。中醫在治療氣滯血瘀型的肝癌時，既要攻其邪實，又要顧護正虛。在組方選葯時，除了選用桂枝加葛根湯合膈下逐瘀湯外，還要隨症施治。肝氣鬱結較重，體質較好的，可加青皮、鬱金以疏肝解，行氣上痛。而青皮的功用，《本草圖經》曰：「主氣滯，下食，破積結及膈氣」。若右肩背痛甚，且以夜晚多見時，是血瘀嚴重，因肝血為陰，夜也為陰，瘀血阻滯，故人夜痛劇。可加雞血藤、薑黃、制乳香活血行氣，通絡止痛。若納差，是脾胃薄弱，可加扁豆、白朮、山楂，既健脾開胃，又有抗腫瘤作用。若有濕熱，可加蚤休、半枝蓮、蜂房以清熱祛濕，消毒止痛。蚤休、蜂房除了以上功用外，《有毒中草藥大辭典》還曰：「蚤體，對鼠艾氏腹水瘤及鼠肝癌細胞具有抑制作用；蜂房，體外實驗，能抑制人肝癌細胞」。著右發熱，口渴，便秘者，可加梔子柏皮湯清熱利濕。若腹脹滿而噁心嘔吐，納呆，口渴，尿少，是脾胃濕熱，胃腸機能障礙，可加茵陳五苓散清肝利膽，清熱利濕，緩解胃腸機能障礙。若失眠煩躁，是心神不寧，可加炒棗仁、茯神、柏子仁、牡蠣寧心安神。若疲倦乏力，可加重黃芪的用量。臨床治病，精選藥物，既對病亦對症。 　　在臨床上，面對的病人既有體質虛弱的一面，又有肝癌毒邪隱伏難除的一面，醫者若無定見，不辨清邪正虛實主次緩急，見一症而加一葯，藥物龐雜，即使偶然有點療效，也茫然不知哪些藥物在起主導作用，藥物的增損了無定見，怎能起沉痾呢?因此，對肝癌的整個發展變化過程要熟悉，在那個階段會出現什麼癥狀都要了如指掌。例如肝癌導致的肩背疼痛，若誤以為是肩周炎或頸椎病就相去甚遠。自古以來的名醫能治癒重病大病，主要是辨證准，用藥准。 　　經過辨證施治，肝癌引發的右肩背疼痛消除了，右脅痛亦消失了，臨床癥狀也緩解了，但並不意味著病已痊癒，病的根並未拔除，當患者雄心勃勃全情投入工作，若工作過勞，或七情刺激，舊病又再複發，而且比以前更嚴重，疼痛得更厲害。因此，要囑患者節喜怒，調飲食，勿過勞。
推薦閱讀：