世界鎮痛日：超九成癌症患者忍受疼痛 六大誤區需注意

來源：新華健康綜合

今天是第12個「世界鎮痛日」。疼痛是很多病症的伴隨癥狀，是每個人一生中體驗最早、最頻繁的一種主觀內在感受。疼痛已被確認為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之後的「人類第5大生命指征」。慢性疼痛更是作為一種嚴重影響患者生活質量和工作質量的疾病，已引起全世界的高度重視。國際疼痛學會決定從2004年開始，將每年的10月11日定為「世界鎮痛日」，中華醫學會也將每年10月的第3周定為「中國鎮痛周」。

在談之色變的癌症中，疼痛是其主要癥狀，特別是到了晚期，疼痛對患者影響非常大，讓患者精神抑鬱，睡眠障礙，身體每況愈下。癌症疼痛在世界範圍內是一個普遍問題。據統計，57%癌症患者在確診之初就會有癌症相關性疼痛，直至疾病進展期，這一比例最高會上升到95%。

一些研究者發現，約28%的癌症患者在死亡之前其疼痛並未得到足夠緩解，臨床醫生往往更重視癌症的病因治療而忽略了對癌痛的控制。長期疼痛會嚴重影響患者及其家人的生活質量，如睡眠和飲食不佳，使患者產生抑鬱、焦慮、憤怒、疲憊、厭世等不良情緒，並且會導致患者免疫力下降，阻礙抗癌治療的順利進行。因此，正確的認識癌痛及其相關治療十分重要。在癌痛中，有以下六大誤區需要引起癌症患者及家屬的注意。

誤區一：控制腫瘤比控制疼痛重要

很多醫生錯誤地認為，癌痛是患者必須要承受的，腫瘤治好了自然就不痛了。或者以為疼痛治療只是治標，只能改善癥狀，意義不大;抗腫瘤治療才是治本。他們認為控制腫瘤比控制疼痛更重要，只有當疼痛劇烈時才用鎮痛葯，而且鎮痛治療能使疼痛部分緩解即可。

但事實上，對於患者而言，控制疼痛與控制腫瘤同樣重要。越早治療效果越好，最好兩者同步進行。因為只有把疼痛控制好，患者的狀態才會好，才更有利於腫瘤的治療。

對於疼痛患者，及時、按時用藥才會更加安全、有效，而且所需要的鎮痛葯強度和劑量也最低。

另外，長期疼痛還會引起一系列病理生理變化，影響患者的情緒和心理健康，甚至出現因疼痛導致的與神經病理性疼痛相關的交感神經功能紊亂，表現為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。因此出現疼痛不應拖延，應及時治療。

阿片類藥物與中樞特異性受體相互作用而緩解疼痛。但大劑量可導致木僵、昏迷和呼吸抑制。很多臨床醫生錯誤地認為，阿片類藥物不安全，因而不願給患者處方。

但事實上，對於需要長期接受鎮痛藥物治療的患者，使用阿片類藥物更加安全、有效。對於既往未接受過阿片類藥物治療的患者，大劑量阿片類藥物可能出現呼吸抑制和中樞神經系統不良反應。但是如果正確滴定用藥劑量，就可以避免藥物的不良反應。

誤區四：不能服藥就注射杜冷丁

世界衛生組織(WHO)已經把杜冷丁列為癌症疼痛治療不推薦使用的藥物。杜冷丁的鎮痛作用強度僅為嗎啡的1/10。其代謝產物去甲哌替啶的清除半衰期長，完全排出機體約需13個小時，且具有潛在的神經毒性與腎毒性。

持續使用杜冷丁不僅不會增加止痛效果，反而會使去甲哌替啶在體內大量蓄積，嚴重刺激中樞神經系統，使患者出現譫妄、震顫、神志不清、驚厥等精神異常及呼吸困難，特別是對腎功能不全者，其毒副反應更大。有研究顯示，長期使用杜冷丁止痛，患者容易成癮。

嘔吐、鎮靜等不良反應一般僅出現在用藥的最初幾天，數日後癥狀多可自行消失。對於阿片類藥物的不良反應進行積極的預防性治療，可減輕或避免不良反應的發生。

由於阿片類藥物具有呼吸抑制的不良反應，不少臨床醫生擔心肺癌、肺轉移癌患者可能因肺功能不良，對阿片類藥物的耐受性降低。

但事實上，肺癌疼痛病人可以安全使用阿片類止痛藥。因為肺部疾病所引起的呼吸困難是肺部病變所致，而阿片類藥物對呼吸抑制是藥物的中樞作用，並不會加重肺部病變。

臨床實踐證明，只要癌症患者疼痛得到控制或消除，隨時可以減量或停用阿片類鎮痛葯，不會有戒斷癥狀。

嗎啡日用量為30毫克—60毫克時，突然停葯一般不會發生意外。對長期大劑量用藥的患者採用逐漸減量停葯的方法，即在最初的兩天內減量25%~50%，以後每兩天減量25%，直至日用量為30毫克~60毫克時停葯。若出現比較嚴重的疼痛癥狀，應緩慢減量。

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