中醫治皮膚病的辨證思路

中醫治皮膚病的辨證思路

中醫治療皮膚病，多採用辨病與辨證相結合的原則。中醫認為皮膚病的發生往往是氣血陰陽與臟腑功能失調的外向表現，因此常外病內治，遵循整體觀，達到陰平陽秘。中醫正是從不同的角度來分析、歸納、辨識人體狀態，採用辨病與辨證相結合、局部辨證和全身辨證相結合、內治與外治相結合的原則，從而使人體達到一種平衡狀態。前不久，在黑龍江中醫藥學會皮膚性病專業委員會成立大會上，首屆主任委員楊素清教授如是說。

辨病與辨證相結合

楊素清教授指出，大多數皮膚病的中醫病名和西醫病名是相對應的，如「癮疹」相當於西醫的「蕁麻疹」，「風熱瘡」相當於「玫瑰糠疹」，而有些病並沒有相應的對應病名，有的概念也比較模糊。有人認為中醫的辨病大體相當於西醫的診斷。有了疾病的明確診斷，才能了解疾病的發生髮展過程和預後。但中醫認為相同的疾病由於患者體質不同和疾病的發展階段不同，臨床的證型也不相同。一般是先辨病後辨證。辨病的過程往往與鑒別診斷分不開，通過詢問病史、誘發因素、發病特點和臨床表現等加以確定。

明確了疾病的診斷，就要根據疾病的不同發展階段和伴隨癥狀，進行辨證分析，辨證施治。比如濕疹，診斷時要看其發病部位是否對稱、皮損特點是否呈多形性和滲出傾向，是否伴有瘙癢等。然後根據病程、皮疹特點及伴隨癥狀確定其辨證分型，進而確定治則。如急性期多以「濕熱證」為主，亞急性期多以「脾虛濕盛證」為主，慢性期則多以「血虛風燥證」為主，但因個體差異，有些患者伴有陽虛癥狀，臨床故採用溫法，以「溫陽健脾除濕」為主。

同病異治與異病同治原則

「同病異治」是指表現相同的疾病，可因人、因時、因地的不同，或由於病情發展、病機變化、正邪消長等差異，採取不同治法。楊素清教授說，「異病同治」指的是不同疾病在其發展過程中，由於出現了相同的病機，因而採用同一治則。中醫治病的法則，不是著眼於病的異同，而是著眼於病機的區別。同病異治或異病同治，既不決定於病因，也不取決於病證，關鍵在於辨識不同疾病有無共同的病機。病機相同，才可採用相同的治法。

對皮膚病來說，中醫大多依照這種原則辨證施治。比如，對於銀屑病，進展期多以血熱風燥為病機，治則以涼血祛風、清熱解毒為主；靜止期或消退期則以或血瘀、或血燥、或風寒濕阻絡為病機，分別採取活血解毒通絡、養血祛風潤燥和祛風除濕通絡為法；而對紅皮病型則以熱入營血為病機，治則以清營涼血、解毒消斑為法。同樣，不同的疾病只要發病機制相同，其治則和方法也可相同。如慢性濕疹、風熱瘡、蕁麻疹、皮膚瘙癢症等，只要其具有血虛風燥的病機，就均可用養血祛風潤燥的治法，用當歸飲子加減。

楊教授評價指出，中醫治病是建立在對疾病發生髮展規律和對疾病病因病機正確分析的基礎上，既重視整體又重視局部，無論是辨病還是辨證，均緊緊依靠臨床實際的潛方用藥，才能達到殊途同歸的治療目的。

局部辨證與全身辨證相結合

局部辨證

楊教授的體會是，皮膚病的局部辨證一方面要辨皮膚病的常見癥狀，一方面要辨皮膚病的性質。常見癥狀包括自覺癥狀和它覺癥狀。自覺症癥狀最常見的是瘙癢，其次是疼痛，另外還有灼熱、麻木感等。

辨瘙癢：瘙癢可見於急性皮膚病，也可見於慢性皮膚病。急性皮膚病的瘙癢多與外風有關，常見風寒、風熱、風濕熱等，致病特點是發病迅速、癥狀流竄不定，如，寒冷性蕁麻疹、血管神經水腫、急性濕疹等；慢性皮膚病的瘙癢原因複雜，寒、濕、痰、瘀、蟲淫、血虛風燥等因素均可致病。而寒邪除有外邪侵襲外，尚可由脾腎陽虛生內寒而致。

辨疼痛：皮膚病的疼痛一般多由寒邪、熱邪或痰凝血瘀，經絡受阻所致。寒性疼痛往往遇涼遇寒加重，得溫緩解，如寒冷性多型性紅斑；熱性疼痛局部發紅灼熱，如帶狀皰疹急性期；痰凝血瘀性疼痛多為疼痛部位固定，局部可見青紫或瘀斑或痰核結節，如結節性紅斑。還有一種疼痛是「不榮則痛」，如老年性帶狀皰疹後遺神經痛，為氣虛鼓動無力、經脈不通、肌膚失養所致。

辨它覺癥狀：它覺癥狀是指皮損表現，也就是病變的形態。不同的皮膚病有不同的皮損特點，而相同的皮損表現也可見於多種皮膚病中。一般分原發性和繼發性。原發性皮損主要有斑疹、丘疹、風團、結節、皰疹和膿皰。繼發性皮損是由原發性發展而來，包括鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變和繼發性色素痕。不同的皮損反應不同的病邪性質，如充血性紅斑多與血熱有關、瘀點瘀斑與血熱或血瘀或血虛有關；白色風團與風寒有關，紅色風團與風熱有關；水皰膿皰多與濕邪毒邪有關。

全身辨證

楊教授介紹說，全身辨證主要是結合望、聞、問、切，即通過望神色形態和舌象、聞聲音嗅氣味；問主訴、病史、診療過程、問寒熱、汗液、二便、婦女月經、接觸史等；切脈、觸按局部病變等，四診合參，綜合判斷病邪性質、患者氣血盛衰、臟腑功能狀況。

內治與外治相結合

內治法

祛風法：包括疏風清熱法，用於風熱證（方選銀翹散等）；祛風散寒，用於風寒證（方選麻黃湯等）；祛風勝濕法，用於風濕證（方用獨活寄生湯等）；搜風通絡法，用於頑癬類（方用烏蛇蟬衣湯、全蟲方等）。

清熱法：清熱解毒法，用於實熱證（方用五味消毒飲、黃連解毒湯等）；清熱涼血法，用於血熱證（方用犀角地黃湯等）。

祛濕法：清熱利濕法，用於濕熱證或暑濕證（方用龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯、清暑湯等）；健脾除濕法，用於脾虛濕盛證（方用除濕胃苓湯等）；滋陰除濕法，用於陰虛濕熱證（方用滋陰除濕湯）；溫陽除濕法，用於陽虛濕盛證（方用昇陽除濕防風湯）。

潤燥法：養血潤燥法，用於血虛風燥證（方用當歸飲子）；涼血潤燥法，用於血熱風燥證（方用涼血消風散等）。

活血法：理氣活血法，用於氣滯血瘀證（方用桃紅四物湯等）；活血化瘀法，用於瘀血凝滯證（方用通竅活血湯等）；補氣活血法，用於氣虛血瘀證（方用補陽還五湯等）。

溫通法：溫陽散寒法，用於寒濕阻滯證（方用當歸四逆湯等）；溫陽通絡法，用於寒濕阻絡證（方用陽和湯等）。

皮膚病除內治外，還包括外治。臨床上應用也須遵循辨證施治原則，根據皮損的不同形態和疾病性質來選擇不同性質的溶液、散劑、洗劑、酊劑、油劑、軟膏等，另外還有針刺、拔罐等方法。

楊素清教授總結說，中醫治療皮膚病，既辨病，也辨證，更多的是採用辨病與辨證相結合、局部辨證和全身辨證相結合、內治與外治相結合的原則。