鳳凰知道151211：北京孕婦建檔為什麼那麼難？ 

[導語]據人民日報報道，首都醫科大學附屬北京婦產醫院的孕婦建檔已排至明年7月，這意味著7月以前的產床已排滿。一號難求，一床難求，去大醫院建檔和產檢，被一些人稱為「趕春運」。許多因素導致了這一現象。而「建檔難」僅僅是九九八十一難的第一難。可以預見的是，全面二孩政策落地後的幾年內，不僅婦產科資源會面臨一場大考，本就捉襟見肘的兒科醫療資源更讓人憂心。

●什麼是建檔？「孕婦建檔」，就是孕婦在懷孕初期要到醫院產科建立孕婦圍產期保健手冊。手冊上面記錄著她每次產前檢查的詳細指標，包括寶寶生長發育狀況和孕婦身體有無異常等，以便醫生掌握產婦情況。 能在大醫院建上檔，就意味著可以享受醫院的定期產檢，分娩時這家醫院肯定會接收。

根據北京市衛計委要求，孕婦確診懷孕六周後，須持醫療機構出具的血/尿妊娠化驗結果到基層衛生服務機構建冊，即建立《北京市母子健康檔案》。建冊之後，持早孕活胎B超報告單（必須見胎心胎芽）和《北京市母子健康檔案》前往各醫院，進行產科建檔登記，領取產科建檔憑證。

筆者通過查詢，發現之後各醫院的建檔流程、時間略有不同。在母嬰論壇「母嬰樹」上，一位媽媽分享了自己2015年11月在首都醫科大學附屬北京婦產醫院的建檔流程：在接診醫生登記成功後，產婦需要進行若干項化驗（包括甲乙丙肝、梅毒、艾滋、生化等），完成《營養門診課程》和《孕婦學校課程》兩次聽課。然後在孕13周後，產婦可持NT、B超超聲波報告及醫生開具的所有化驗結果、兩次聽課後蓋章的就診本，預約建檔（15周以上）。然後在預約的日期當天，帶齊所有資料，持醫保卡或就診卡到產科門診進行分診，結束後在門診病歷處填寫產科圍產保健手冊。建檔就大功告成了。不過，在所有北京醫院建檔都需滿足如下要求：1.B超結果（已見胎芽、胎心）；2.北京地區母子健康檔案；3.醫院仍有建檔名額。

●每逢猴年龍年，「建檔難」現象就特別突出北京婦產醫院產科主任范玲解釋：「有一些符合政策生二孩的，但增長比較平穩。建檔難主要與大家希望生個『猴寶寶』有關，這已經成為我們產科的規律。」猴年必遭遇生育高峰，每11年就會來這麼一出。2004年也是猴年，當年前10個月在海淀婦產醫院分娩產婦總數達到7300多，而2003年海淀婦產醫院出生的「羊娃」才4000多。受傳統屬相觀念影響，人們多認為「屬羊」的人命不好，而猴一直被認為是聰明伶俐，生個猴寶寶是許多人的願望。所以猴年臨近，受羊年傳統影響推遲了生育計劃的家庭，重新加入了生育大潮。除了「猴年」，「龍年」也常發生「建檔大戰」。2012年是中國傳統的龍年。根據北京市衛生局發布的消息，2011年12月中旬，北京市的分娩量就已經超過19萬，比2010年增加近2萬。

●長期來看，「建檔難」主要集中在三甲醫院目前所謂的「建檔難」問題主要集中在三甲醫院。多數待產父母為了更好的醫療條件和環境，普遍希望到三級大醫院的助產機構，「要生就得去好醫院生，哪怕人多也要嘗試」。北京婦產醫院、北京大學第三醫院、朝陽醫院、友誼醫院、同仁醫院、宣武醫院等是熱門選擇。以北京婦產醫院為例，該院每年接收產婦分娩的能力為1.4萬人左右，每月可為1200名至1300名左右的孕婦安排建檔，高峰時期還會加號。但往往不到一個月，1200多個建檔名額就已經滿了。每天早上八點左右，醫院當天的產科號就能全部掛完。為了能在好醫院生，許多女性還沒確定懷孕就來佔地兒。據北京婦產醫院產科醫生介紹，最誇張的有自己估算周數，剛3周多就來諮詢建檔的，下一次月經都還沒來，還不能肯定是否懷孕，聽說建檔難就先跑來佔個地兒。此外，高齡產婦因為自己的高危因素，並不相信二級醫院。部分二級醫院也不敢接高齡產婦。這也加劇了在大醫院的建檔難度。

「建檔」也催生了黃牛。不少三甲醫院門口都遊盪著黃牛，他們自稱能代辦建檔，收取費用從五千至一萬元不等。有黃牛稱能在協和醫院國際部幫忙建檔，要價50000元。據新華網報道，目前北京地區已審批產科床位近5000張，其中超半數在二級公立醫院，還有約一成在營利性醫院。2014年北京平均產科床位使用率為91.74%，其中三級公立醫院為108.83%，超負荷運轉；二級公立醫院為88.85%，還有空置；營利性醫院的產床使用率尚不足50%；基層醫院產床少，但利用率更低，僅為14.16%。

●對「北漂」產婦來說，「建檔難」還有個准生證問題對許多非京籍產婦來說，「建檔難」還難在准生證的辦理上。准生證曾被戲稱為「中國辦理難度最高的證件之一」。准生證就是生育服務證，是內地夫婦生育前必辦的準備手續。醫院建檔不需要准生證，只需在孩子出生前回原籍辦理即可。但外籍孕婦只有在提交准生證後，才能在居住地街道辦辦理生育服務登記。否則就不能享受生育保險、圍產期保健等待遇。據《半島都市報》報道，2012年4月，新京報某記者開始為未出生的孩子辦理准生證，他是南京的集體戶口，而妻子的戶口則在河南老家。該記者準備好了辦理准生證需要的材料：「包括我和愛人的身份證原件、結婚證原件、戶口本原件、各自所在單位開具的『初婚未育無撫養』證明信、我個人戶口所在地的居委會、街道辦事處的『初婚未育無撫養』證明信。」本以為會很順利，卻因妻子戶口所在市所轄的街道辦計生辦不接受南京開具的證明信而「卡殼」。在微博直播辦證難後，事情出現轉機，10月10日，該記者曬出了自己的准生證。2012年11月30日，國家人口計生委下發《關於方便群眾辦證的通知》，規定流動育齡夫妻雙方戶籍所在地、現居住地鄉鎮、街道均有責任為其辦理第一個子女生育服務證，並實行首接責任制。但檢索之後的報道，仍有不少非京籍產婦卡在了准生證的辦理上，尤其是山東籍的在京產婦。

●全面二孩政策落地後，醫療資源面臨一場大考在可以預見的未來，建檔只會越來越難。國家衛計委計劃生育基層指導司司長楊文庄指出，全面二孩政策落實後，國家婦幼資源建設能力特別是優質婦幼助產機構的資源在滿足群眾需求方面還有差距。北京市有近130家的婦幼和助產機構，每年能接收的產婦在26萬人左右，2016年全年分娩量預計超30萬，挑戰非常大。這種狀況在其他一線大城市也顯現了。與婦產資源相比，缺口更大的是兒科資源。《2015年中國衛生和計劃生育統計年鑒》顯示，2010年起兒科醫生的總數從10.5萬人下降到10萬人。目前中國兒科執業（助理）醫師缺口約20萬人，每千名0—14歲兒童匹配的兒科醫生僅為0.26人，遠不及「千人一名」的國際通行標準。另據2014年9月全國兒童醫院院長會議發布的數據，全國兒童醫院僅有92家，僅為醫院總數的0.4%左右，且七成以上都集中在大中城市，北上廣成為兒科醫生集中的「高地」。為了緩解兒科和院前急救人員緊缺，國家衛計委決定，2015年9月中旬舉行的執業醫師資格考試和執業助理醫師資格考試，報考兒科、院前急診定向的考生可以加試相關專業內容，加試成績可以計入總分。這種降低兒童醫師執業門檻的措施招致了許多批評。@小兒外科裴醫生說：「我以前說過，孩子在家裡可能是小皇帝小公主，但以後只能由最差的醫生來幫他們看病，現在已經基本是現實了……不過呢，公立醫院兒科服務垮了，也為私立兒科的發展提供了空間，這個專業可能會更早觸底反彈。」（看更多這裡不講的內容，請關注微博： @鳳凰新聞墨墨 ，微信公號： 鯨魚往事 onceuponatime2015 ）
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