論治銀屑病

從肺論治銀屑病運用中醫辨證論治思想，嘗試從肺論治銀屑病，取得較好的療效，現介紹如下。

一、病因病機

筆者認為該病多與感受風熱之邪，久病傷陰，營血不足以及血虛肝旺，情志不暢等因素有關。中醫認為「肺主一身之氣」、「肺氣朝百脈」、「主宣發，外合皮毛」，與皮膚、汗孔、毫毛等組織有著密切的關係，《素問·五臟生成篇》日：「肺之合皮也，其榮毛也。」《素問·陰陽應象大論》也說：「肺主皮毛。」因此，皮膚、毫毛等外表組織與肺的功能有一定的生理關係，它依賴於肺所輸布的衛氣與津液的溫潤滋養。故此肺的生理功能正常，宣發有度，輸布有節，布達有序，則皮膚緻密，黃白相隱，毫毛光澤，無微不至；反之，肺的宣發衛氣與輸精於皮毛的生理功能減弱，則宣發失度，輸布不及，布達不力，皮膚失去溫潤滋養，表現則皮膚、毛孔憔悴枯搞，以致粗糙不平，失榮無澤，鱗屑脫落。

二、辨證論治

筆者認為「肺主氣，外合皮毛」，該病與肺氣的宣發功能有關，故在治療上以宣暢肺氣為主，配合養血滋陰，活血通絡，祛風止癢。

【病案舉例】

張某，女，34歲，患者3年前只是頭部有少量幾處五分或二分硬幣大小的癬塊，前後一直塗用硫磺軟膏效果欠佳，一直未愈，後因冬季吃羊肉及辛辣厚味過多，以致全身發癢，逐及頭面、四肢、胸腹等部位出現多處、大小不等、形態各異的片狀癬塊，邊界清楚，奔波求醫一年之久，未能控制病情發展。

就診時見：全身均有不同程度斑塊狀、點滴狀、地圖狀癬塊，表面有厚薄不均勻的銀白色鱗屑，並有鱗屑脫落，尤以背部為甚，抓破處多見出血現象，前臂、雙手掌、五指皮膚乾燥皸裂，鱗屑較厚，疼痛難忍，不能見水，洗碗做飯均常用橡皮手套。現全身瘙癢，入夜更甚，苔淡紅，脈弦細。

辨證：屬肺氣宣發失暢，布達受礙，以致肌膚血虛失養，津氣不能潤膚澤毛。

治則：開宣肺氣，養血熏膚，滋陰澤毛，祛風止癢。

處方：以四物湯（芍藥、當歸、地黃、川芎）加味：桔梗，白鮮皮，白芍，當歸，熟地，生地，赤芍，川芎，烏蛇，僵蠶，全蟲，桑白皮。

二診：服藥10劑後，瘙癢顯著減輕，鱗屑也逐漸脫落，皮損部位變薄，部分皮損部位基底顏色由紅轉淡，點狀皮損基本消退，手指裂口縮小，乾燥皮屑脫落較多，局部皮膚顏色鮮艷。

三診：守方服14劑後，全身皮損部位恢復正常，手指裂口癒合，皮膚潤澤如初，至此而痊癒。為防止複發，囑其忌食辛、辣、腥、葷之味。

至今兩年無複發。

【按語】

筆者認為宣暢肺氣，可以加速水谷精氣的生成與結合，進一步將脾胃消化吸收精微通過肺輸布散送到全身及內達五臟六腑，外達皮毛膚表、毫毛。通過肺氣的宣發，可以加速全身血液的循環，對改變微循環有一定的作用，從而達到熏膚、充身、澤毛的目的。故筆者重用桔梗開宣肺氣，調暢氣機，以興布散；桑皮與桔梗相伍，宣降並用，相輔相成；四物養血滋陰，行氣活血，平衡氣血，榮膚澤毛；生地、赤芍益陰活血；白鮮皮、烏蛇、全蠍、僵蠶祛風止癢而達皮毛。故全方有宣暢氣機，疏通血脈，行氣活血，消除瘀滯，改善循環之功。從而加速了機體的新陳代謝，達到了氣暢、血行、肌潤、皮充、毛澤、毫光、鱗清之功，故頑癬可除也。

從毒論治銀屑病

銀屑病是以紅斑、鱗屑性皮損為主要臨床表現的慢性頑固性皮膚病。臨床嘗試從毒論治銀屑病，療效滿意，現介紹如下。

一、病因病機銀屑病病因病機多由素體血熱蘊毒，復感外邪，內外合邪，久蘊成毒，搏結皮膚；或素體血熱偏盛，化火化毒，搏結肌膚，日久人絡成痕成毒。因此本病的病機重點是血熱毒盛。

二、辨證論治孫氏認為治療該病應在辨證的基礎上從毒立論，以解毒涼血、清熱祛風為主，佐以養血、潤燥、化瘀、除濕諸法。鑒於該病病邪具有深遏肌腠、難散難除、反覆發作的特點，故選用部分蟲類藥物，利用蟲葯毒性之偏，以毒攻毒，取其善行之性入絡剔毒，直搗病所，即《臨證指南醫案》所謂「輒仗蠕動之物，以松透病根」。

三、治療方法方葯：烏梢蛇，金銀花，蒲公英，生地黃，丹皮，紫草，土茯苓，生首烏，玄參，蜈蚣，全蠍，蟬衣，當歸，生甘草。

用法：將烏梢蛇、全蠍、斑蝥、蜈蚣放鍋內加少許香油微火烘焙至黃脆，分別研細，混勻沖服，余藥水煎服。

隨症加減：如熱毒偏盛者，加蚤休、槐花等；如血燥偏甚見肌膚粗糙、皮損肥厚、瘙癢重者，加海桐皮、胡麻仁、雞血藤等；如濕邪偏盛見皮損紅斑糜爛或有膿痂者加虎杖、蒼朮等；如夾瘀血見皮損紫暗、皮層厚、關節不利者加三棱、莪術、僵蠶等。用藥期間忌酒及辛辣之品。

【按語】

筆者認為紫草、烏梢蛇為治療該病的主要藥物，用量要大，紫草須用至60g以上，烏梢蛇用至30g以上，沒有明顯副作用。

臟腑辨證分型治療銀屑病

根據銀屑病發病規律、皮疹特點，參閱有關資料報道，將銀屑病以臟腑辨證為綱進行分型論治，分為肺經風熱型、心經血熱型、脾胃濕熱型、肝血虛型及腎經瘀熱等5型，用中藥治療為主，共觀察1000例，顯效率為77.8%，總有效率為89.4%，其中治癒率55.2％。對久治不愈的銀屑病患者重視整體調治，使臟腑、氣血、陰陽之間能相互協調平衡，不僅能夠提高療效，還可以降低複發率。另外，臨床治癒後仍繼續服藥1—2個療程，以鞏固療效。針對個體反應不同，應當忌食相應「發物」，這對預防複發或加重病症都有一定的意義。

一、肺經風熱型

主要癥狀：好發於青少年，皮疹泛發呈點滴狀鮮紅斑，鱗屑較多，自感身熱口乾，鼻燥咽痛，舌紅紫、苔黃，脈浮數。

治則：宜疏風宣肺，清熱解毒。

處方：桑葉，菊花，板藍根，玄參，銀花,連翹，蒲公英，蘆根，紫草，生地，桔梗，北豆根，薄荷，甘草。

二、心經血熱型

主要癥狀：以青壯年多見，皮疹發展迅速，新疹不斷出現，色深紅，點滴或片狀，鱗屑多，瘙癢明顯，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數。

治則：宜清心涼血，解毒化斑。

處方：水牛角，黃連，生地，白茅根，槐米，蛇舌草，蚤休，白鮮皮，丹皮，赤芍，竹葉，甘草。

三、脾胃濕熱型

主要癥狀：年齡以中年縱上為主，皮疹多見於頭部、四肢及掌跖，基底潮紅腫脹，鱗屑呈油膩狀，搔抓後有少量滲液，陰雨天瘙癢加重，伴納呆睏倦。舌苔白膩，脈濡滑。

治則：宜清熱利濕，和營通絡。

處方：土茯苓，薏苡仁，白鮮皮，地膚子，蒼朮，丹參，生地，萆薢，防己，黃柏，靈仙，槐米，三棱。

四、肝血虛型

主要癥狀：病程長，中年婦女較多，皮疹發展緩慢，基底淡或暗紅，鱗屑不多，皮膚乾燥、皸裂瘙癢，舌淡、苔薄白，脈弦細。

治則：宜養血柔肝，滋陰潤膚止癢。

處方：生地，熟地，白芍，雞血藤，白蒺藜，當歸，天冬，麥冬，蜂房，丹參，防風，麻仁。

五、腎經瘀熱型

主要癥狀：病程長，冬重夏輕，病情頑固，皮疹以頭、背、腹、臀、下肢外側較多，呈大片狀，色紫暗，鱗屑厚硬，不易剝離，形如礪殼，指（趾）甲混濁變形，舌紅、苔薄白、脈細澀。

治則：宜清熱涼血，化瘀軟堅。

處方：生地，丹參，土茯苓，生牡蠣，玄參，連翹，大黃，桃仁，紅花，土鱉蟲，三棱，莪術，旱蓮草。

同時注意整體調治，如氣虛加党參、黃芪等；如血虛加當歸、熟地等；如陰虛加女貞子、黃精等。

觀察對象1000例均為門診患者，隨機取樣，無選擇性。其中男480例，女520例；年齡最小1歲，最大83歲，其中18~45歲佔80%；病程最短半個月，最長33年；病位以泛發性較多，均為尋常型，進行期。大多數患者在接受本方法治療前用過青黛丸、克銀丸等多種藥物，因效果不佳或複發而轉來就診。

根據皮疹、脈舌等證候特點，用臟腑辨證法分為5型，以單純中藥治療為主。以上均為每日1劑，水煎2次分服。1個月為1個療程，連續服用2個療程以上評定療效。

療效標準根據1995年中醫管理局編製的《中醫皮膚科病證診斷療效標準》中白疕療效評定：皮損完全消失或消退95％以上為治癒；皮損消退60％~95％為顯效；皮損消退30％~60％為好轉，皮損消退30％以下者為無效。

治療結果痊癒552例，顯效226例，好轉116例，無效106例，總有效率89.4％。痊癒病例服藥最短1個療程，最長6個療程（腎經瘀熱型），平均服藥2—3個療程。

分型辨證，分期論治對銀屑病的治療依進展期、靜止期、恢復期不同發展階段，運用中醫辨證論治思想，早期注重清熱以祛邪，中期化瘀以消滯，恢復期補益以扶正，療效顯著。

一、進展期

臨床證見新皮疹不斷出現，擴大，顏色鮮紅，鱗屑增多。多因外感風熱、濕熱內蘊、七情化火、毒入營血等瘀滯於肌表而化熱化毒．又因感邪不同而有不同兼證。

1．風熱型

主證：除具備進展期的一般癥狀外，伴有怕熱、惡風、瘙癢、咽痛等癥狀，春季發病或複發加重，口乾口渴，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

病機：系外感風熱之邪，浸人肌膚，以致肌膚營衛失和，氣血不暢所致。

治則：疏風清熱，佐涼血潤燥。

常用藥物：銀花、連翹、桑葉、野菊花、蟬蛻、赤芍、丹皮、大青葉等。

2．濕熱型

主證：多發生在腋窩、腹股溝等屈側部位，紅斑，糜爛，浸漬流滋，瘙癢；或掌跖部有膿皰，多在陰雨季節加重，伴有胸悶納呆，神疲乏力，下肢沉重，或帶下增多、色黃，苔黃膩，脈濡滑等。

病機：系機體外感濕熱之邪，或過食膏粱厚味，濕熱內生，因而濕熱蘊結，阻滯於肌表，引起氣血運行障礙而發病。

治則：清熱利濕，和營通絡。

常用藥物：黃柏、蒼朮、蒲公英、土茯苓、薏苡仁、滑石、茵陳、虎杖等。3．血熱型

主證：皮損泛發、潮紅、灼熱、點狀出血明顯，瘙癢劇烈，鱗屑多，或癥狀在夏季加重，伴怕熱、口乾、口苦、舌燥、大便干、小便黃、舌質紅、苔黃、脈數等。

病機：系由各種致病因素蘊久化熱，熱毒人血，而迫血妄行所致。

治則：清熱，涼血，解毒。

常用藥物：白茅根、紫草、生地、大青葉、水牛角、丹皮、生槐花、板藍根等。

4．火毒熾盛型

主證；多屬紅皮病型或膿皰型，全身皮膚髮紅、顏色鮮紅或暗紅，甚則腫脹，皮膚灼熱。皮損泛發全身。伴發熱、口渴、便干、舌質紅絳，脈弦數等。

病機：系由外感邪毒，蘊久化熱，或濕熱化燥，皆可生燥熱火毒；或內外調治不當，引動火熱毒邪，蘊於肌膚，人於營血而發本證。

治則：清熱解毒，涼血護陰。

常用藥物：赤芍、玄參、丹皮、生地、銀花、連翹、紫草、黃芩、黃連、桅子、玳瑁等。

二、靜止期

主證：一般病程較長，反覆發作，多年不愈，皮膚肥厚粗糙，顏色暗紅，經久不退，鱗屑較厚，或呈蠣殼狀。女性患者伴月經量少，有血塊，舌有瘀斑，苔薄，脈弦澀等。

病機：系風濕熱邪久蘊肌膚，致使肌膚長期氣血運行不暢，蘊阻日久，則經絡阻塞不通，氣血瘀滯，肌膚失養所致。

治則：活血化瘀，佐祛風潤燥。

常用藥物：當歸、丹參、三棱、莪術、益母草、桃仁、王不留行、川芎、雞血藤等。

三、退行期

1．血虛風燥型

主證：病情穩定，皮損紅斑減輕，鱗屑減少，無新皮損出現，瘙癢不甚，皮膚乾燥，較肥厚，或有苔蘚樣變，伴見頭暈眼花、面色晄白、舌質淡、苔薄白、脈濡細等。

病機：系由久病耗傷陰血，營血虧損，生風生燥，肌膚失養所致。

治則：養血滋陰潤燥。

常用藥物：生地、熟地、白芍、當歸、胡麻仁、玉竹、党參、白朮、丹參等。

2．脾胃虛寒型

主證：皮損蒼淡，鱗屑薄，伴有神疲倦怠，乏力懶言，食少腹脹，肢冷便溏，舌淡胖，邊有齒痕，脈遲緩等。

病機：系素體脾胃虛弱，復因後天失養，攝生不慎，飲食不節過食生冷油膩，致脾胃功能受損，虛寒內生，運化失職，不能化生水谷精微，肌膚失濡養所致。

治則：健脾和胃，養血潤燥。

常用藥物：人蔘、白朮、蒼朮、茯苓、山藥、砂仁、陳皮、積殼等。

分10型辨治銀屑病體會

銀屑病發病總因內外合邪，血燥為本，風毒為標。一注重舌、脈，應用四診合參，在動態辨病的基礎上，將銀屑病分為風熱證、風寒證、濕熱證、血熱證、血燥證、熱毒證、膿毒證、陰虛證、沖任失調證、肝腎陰虛證等10型，並給出了相應的建議治療方葯。針對該病復生性的問題，建議醫患合作，在鞏固治療的同時，要調暢情志、注重飲食等。

銀屑病中醫稱之為「白疕」、「松皮癬」、「乾癬」、「風癬」等。是一種原因不明的以紅斑、丘疹、鱗屑為特點的常見慢性皮膚病。銀屑病的病因病機，多從血虛、血瘀、血熱立論，古今中醫學者進行詳細探索和描述，如明·陳實功《外科正宗·頑癬第七十六》說：「此等總皆血燥風毒克於脾肺二經。」如《外科證治全書·卷四·發無定處》中說：「白疕，皮膚燥癢，起於疹疥而色白搔之屑起，漸至肢體枯燥拆裂，出血痛楚，十指間皮膚而不能瘙癢。因歲金太過，至秋深燥金用事，乃得此證，多患於血虛體瘦之人。」如《醫宗金鑒》說：「白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，固有風邪客皮膚，亦由血燥難榮外。」本病是由素體血燥，易受外邪，邪人從陰化火成毒，內外合邪，而發為本病，眾說紛紜，沒有形成統一觀點。從臨床觀察銀屑病患者多有秋冬加重夏減輕的特點，且皮損多現鱗屑、紅斑、丘疹等。認為本病發病多由內外合邪所致，血燥為本，風毒為標。因燥、寒為秋冬時令之邪，素體血燥之人當令之時，外受時令之邪氣，內外合邪，血燥化風，邪助風勢，使病情加重。血燥之本同時也表明了該體質的易感性和遺傳性。素體本為血燥之體，受邪後易從陰化火成毒，容易發為本病。血燥體質也為我們在本病緩解期、痊癒後採用養血調護與預防奠定了理論基礎。

臨床觀察該疾病發病率高，容易複發。現代醫學對其病因、病機尚未完全闡明，國內外西醫多採用階梯治療方法。西醫治療確有療效，但副作用非常大，從1985年至今，單由BML（乙雙嗎琳）治療銀屑病後誘發的急性白血病，國內已報道200餘例。郝平生等醫師在動態辨病的基礎上，將本病分10型進行論治，且提出了進行期慎用活血之品，穩定期及恢復期慎用苦寒滋膩之品及小兒治療銀屑病用藥要溫和等觀點。本病的複發性是面對的難題，不妨在鞏固療效的同時，從飲食、情志、環境等誘因人手，醫患配合，減少本病的複發率。

銀屑病按病情的發展，可分為進行期、穩定期和退行期三期。臨證時三期不能截然分開，應以皮損色澤為依據，結合舌、脈，四診合參加以詳細區分。

進行期，因濕熱毒邪人血，邪盛正未衰，正邪相爭於血分，而表現為血熱之象，血熱時皮損多為鮮紅。治療應以涼血、解毒、疏風為主。此期銀屑病多現血熱之象，熱盛生風，聚而成毒。在膿皰型銀屑病中又現熱毒之象，此期治療應著眼於涼血、解毒、疏風，臨床上多以犀角地黃湯加減治療。此期應慎用活血之品，因活血葯大多溫燥，應用時，可耗血助風，風助火勢，而使疾病呈現蔓延之勢。

穩定期，因邪氣漸化．營血漸耗，氣血循行受阻，而表現為血瘀之象。血瘀時皮損多為暗紅或色素沉著。

退行期，因邪氣已衰。陰血耗傷，陰血不足，運行不暢，而表現血虛之象。血虛時鱗屑多，皮損多淡紅或色素沉著。

穩定期、退行期治療應以養血滋陰、益氣活血熄風為主，慎用苦寒滋膩之品。此時因熱勢漸退去，但仍有餘熱留滯。表現以血虛、血瘀為主，血虛則易生風。且進行期時熱邪又耗傷氣陰，所以此期治療應以養血滋陰、益氣活血熄風為主，因本病為慢性病，一般進行期治療時間長，且多用苦寒清熱之品，至後兩期時，脾胃多呈現陽氣虛衰之象，表現為腹脹、納獃等，所以用藥時要慎重，慎用一些苦寒敗胃及滋膩礙脾胃之品。

在動態辨病的基礎上，結合四診所收集的資料及現代藥物研究，進行辨證論治。把銀屑病分為10型：

一、風熱證

尋常型銀屑病多見此證。

主要癥狀：皮損多發於軀體上半部，斑丘疹色紅．鱗屑多而乾燥，鬆動易落，可有口乾、口渴、瘙癢甚，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

治則：宜疏風清熱。

方葯：選消風散（《外科正宗》）去苦參、木通，加野菊花、赤芍。

處方：當歸，生地，蟬蛻，荊芥，蒼朮，野菊花，防風，知母，牛蒡子，赤芍，胡麻仁，石膏。

二、風寒證

此型成人比較少見，多見於兒童和初發病例，此型臨床辨證時要慎重。

主要癥狀：紅斑不鮮，鱗屑較厚，抓之易脫，冬季加重或複發，夏季減輕或消失，特徵性癥狀為怕冷，小便清長，舌質淡紅，苔薄白，脈濡滑。

治則：宜疏風散寒。

方葯：選用桂枝湯加減。

處方：桂枝，白芍，制附片（先煎半小時），麻黃，甘草。

待皮損漸退，善後可加用玉屏風散。

三、濕熱證

主要癥狀：皮損多發於腋窩、腹股溝等皺摺部位，紅斑糜爛，流滋浸漬、瘙癢，或掌趾部有膿皰，伴有納呆、胸悶，或女性帶下增多色黃，苔薄黃膩，脈滑。

治則：宜清熱利濕，和營通絡。

方葯：選消風導赤湯（《醫宗金鑒》）加減。

處方：牛蒡子，地膚子，生地，赤芍，黃連，薄荷，白鮮皮，銀花，燈芯。

四、血熱證見於急性進展期、紅皮病型早期（水腫性腫脹）。

主要癥狀：皮損不斷增多、顏色紅，有明顯的出血點，瘙癢，鱗屑增多，怕熱，大便乾結，小便黃赤。苔黃或白，舌紅，脈滑數等。

治則：宜清熱涼血解毒。

方葯：選用犀角地黃湯加減。

處方：水牛角粉，桑白皮，地骨皮，生地，丹皮，白花蛇舌草。

加減：如熱毒重，出現咽痛，可加用山豆根、木蝴蝶等。

五、血燥證

主要癥狀：該型皮損以下肢皮損為重，病情穩定，皮損不擴大，正常皮膚均乾燥，鱗屑多，易脫落，或有苔鮮樣變。在關節處可見皸裂，伴有頭暈眼花，面色白，舌淡，苔薄，脈濡細。

治則：宜涼血潤燥。

方葯：選用沙參麥冬合二至丸加減。

處方：沙參，天花粉，白花蛇舌草，麥冬，桑葉，女貞子，旱蓮草，玉竹。

加減：若皮膚特別乾燥時，桑葉可改為桑白皮，因桑葉發汗強，發汗之力不低於麻黃，易傷陰液。

六、熱毒證

此證多屬於紅皮病型或膿皰型。

主要癥狀：全身皮膚髮紅，或呈暗紅色，甚則稍有腫脹，脫屑細小，皮膚灼熱．或可見散在或密布分布的膿皰，伴有壯熱，口渴，大便乾結，小便黃赤，舌質紅絳、苔薄，脈弦滑數。

治則：宜涼血清熱解毒。

方葯：選用黃連解毒湯加五味消毒飲。

處方：黃連，黃芩，丹皮，黃柏，桅子，銀花，連翹，生地，赤芍，野菊花，水牛角粉，白花蛇舌草。

七、膿毒證

此型多屬膿皰型。

主要癥狀：皮損呈片狀，紅斑上有密集的針尖大小的膿點，有些融合成膿皰，伴壯熱．惡寒，汗出，發熱呈現周期性，時口乾，大便乾結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

治則：宜清熱利濕解毒。

方葯：選用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。

處方：龍膽草，桅子，生地，丹皮，赤芍，土茯苓，魚腥草，黃芪，白花蛇舌草，水牛角粉，野菊花，銀花。

八、陰虛證

主要癥狀：皮疹色淡紅，舊疹漸退，局部瘙癢，四季皮損變化不大，口乾，舌干紅，少苔，脈細數。

治則：宜養血潤燥。

方葯：選用當歸飲子合二至丸加減。

處方：當歸，川芎，生地，旱蓮草，白芍，防風，制首烏，女貞子，白花蛇舌草。

九、沖任失調證

主要癥狀：皮損經前或經後加重，或婦女懷孕時皮疹消失或減輕，產後皮疹出現或加重，伴有月經不調等。皮損紅斑色淡，鱗屑不多，顏色灰白，伴有頭暈耳鳴，腰酸肢軟，苔薄，舌胖邊有齒痕，脈濡細。

治則：宜調理沖任，補益肝腎。

方葯：用二仙湯合四物湯加減。

處方：仙茅，黃芩，女貞子，仙靈脾，黃柏，當歸，白芍，旱蓮草，知母，熟地黃。

加減：如經前加重者為血分有熱，改熟地黃為生地黃，加赤芍、丹皮；如經後加重者為血虛，可加用丹參、黃芪。

十、肝腎陰虛證

見於關節型的恢復期。

主要癥狀：具有典型的皮損，皮損顏色較淡，鱗屑少而呈銀白色，伴有關節酸痛，大小關節均可累及。關節變形致畸形，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肌肉消瘦，咽干舌紅，苔少，脈沉細。

治則：宜滋補肝腎。

方葯：選用虎潛丸加減。

處方：黃柏，熟地黃，猴骨，白芍，知母，制首烏，當歸。

加減；如發於下肢者，加牛膝；如發生上肢者，加桑枝。

葯浴

臨床上常用內服藥渣煎水洗澡，一是可節省葯源；二是可增加藥效。但最好是泡浴，用特製木桶盛水，淹及頸部，浸泡後用柔弱之綿布拭乾。泡澡的水溫度要低，一般應低於40℃，最適溫度為37—38℃，如溫度過高易加重皮損。浸泡時，藥水宜淡，加植物油數滴，浸泡後有保濕潤燥之功，是治療銀屑病康復的一個有效措施，同時又可鞏固療效，預防複發。

小兒銀屑病特點

銀屑病治療過程中應注意用藥應溫和，更慎用激素。小兒因其獨特的病理特點，銀屑病與成人相比，具有以下特殊性：（l）因小兒為稚陽之體，形體未充，氣血未足，易於感觸外邪，因而複發率較成人高。（2）因小兒肝常有餘，感受邪氣後，邪易侵入，變化最速，易於轉型．易動肝風，而現神迷、抽搐等癥狀。（3）因其脾常現不足之象，治療應著眼於除濕為主，用藥應溫和，慎用苦寒敗脾胃之品。（4）如見到一些特殊型銀屑病患兒，由於應用激素治療後，出現諸多副作用及更高的複發率，要嚴格控制應用激素。

分五證論治銀屑病銀屑病是由風濕熱毒蘊郁肌膚所致，或因營血不足，血虛風燥肌膚失養而成。就其臨床表現也大致可歸納為「熱證」「瘀證」「燥證」。因而在治療上應從清熱活血，養潤燥血著手。

在臨床治療中根據銀屑病的四大類型及不同病期所表現的不同特徵，以祖國醫學的整體觀為主導，將其分為風盛血熱證、風熱血燥證、熱毒挾濕證、風濕阻絡證、熱盛傷陰證，分別給予涼血祛風、滋燥養營、清熱解毒、活血通絡、養血滋陰等法治療，收到良好的效果。

一、風盛血熱證

此證相當於尋常型銀屑病的進行期。

表現：皮疹發展迅速，新皮疹不斷出現，舊皮疹不斷擴大，鱗屑累積，炎症明顯，瘙癢劇烈，伴有懼熱，心煩，口乾，尿赤，便秘，舌紅，苔黃，脈弦滑有力等。

治則：涼血祛風。

方用：土槐飲加減。

二、風熱血燥證

此證相當於尋常型銀屑病的靜止期或退行期。

表現：基本無新皮疹發生，但舊皮疹也不見消退，瘙癢減輕，伴有咽干，舌淡紅，苔白，脈濡細或沉細等。

治則：養血滋陰祛風潤燥。

方用：滋陰養營湯加減。

三、熱毒挾濕證

此證相當於膿皰型銀屑病。

表現：在銀屑病的基本損害上出現密集的針尖至粟粒大的淺在性、無菌性小膿皰，表面覆蓋著不典型的銀屑病鱗屑，且多伴有身熱，胸脘滿悶，口苦咽干而不欲飲，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑或濡緩等。

治則：清熱解毒利濕。

方用：五味消毒飲合茵陳蒿湯加減。

四、風濕阻絡證

此證相當於關節病型銀屑病。

表現：除銀屑病損害外，還發生類風濕關節炎癥狀，其關節癥狀往往與皮膚癥狀同時加重或減輕，且多伴有倦怠乏力，舌淡，苔薄白膩，脈弦滑或濡等。

治則：祛風除濕，活血通絡。

方用：獨活寄生湯加減。

五、熱盛陰傷證

此證相當於紅皮病型銀屑病。

表現：皮色潮紅迅速擴大至全身，皮膚呈瀰漫性紅色或暗紅色，炎性浸潤明顯，表現附有大量麥麩皮樣鱗屑，並不易脫落，常伴有發熱、畏寒、口渴、尿赤、便干，舌紅絳，少苔，脈細滑數等。

治則：清營涼血，養陰潤燥。

方用：清營湯合增液湯加減。

132例患者均為住院病人。其中男90例，女42例；年齡最小7歲，最大69歲。其中7—14歲6例，15—35歲61例，36—50歲52例，50歲以上13例。病屬尋常型的102例，關節病型的9例，膿皰型的13例，紅皮病型的8例。經治療後，痊癒99例（服藥2個月內皮疹完全消退出院），好轉32例（服藥2個月左右，皮疹明顯消退，鱗屑減少，紅癢緩解，出院繼續門診治療），無效l例（為膿皰型銀屑病，服藥2周後，因「上感」，病情突然加劇，伴高熱、嘔吐等而停葯，改激素、抗炎等治療）。

銀屑病辨證論治

根據銀屑病的臨床特徵辨證分為風熱郁表、血熱挾濕、血虛風燥、濕熱互結、沖任不調、肝腎陰虛六型，並自擬驗方白虎丹加減治療數百例，一般連服1～3個療程（月）即可痊癒，總有效率達96% ,效果滿意，療效顯著。

銀屑病是臨床常見的疑難雜病，與中醫「白疕」、「松皮癬」等病類同。臨床表現為皮膚出現散在的紅色丘疹或斑塊，皮損表面覆蓋有銀白色鱗屑，是一種慢性具有複發傾向的紅斑鱗屑性皮膚病，由於本病病程冗長，頑固難治，易於複發，嚴重地影響著患者的身心健康，臨床實踐中根據銀屑病的臨床表現，分為六型辨治，採用白虎丹、紅瑪瑙藥膏等專病新葯治療，取得了較好的療效。

一、風熱郁表型：多發於冬末春初，患者多數是初發或舊病複發之初期

癥狀：皮疹發展較快，呈紅色或深紅色，四肢外側或前胸後背較多，亦可見之頭面髮際邊緣。丘疹表現為點滴狀或錢幣狀，表面覆蓋少量銀白色鱗屑，鬆動易脫落，剝刮鱗屑可見有篩狀出血點。舌質紅，苔薄黃，脈浮數，部分患者伴有發熱、口渴咽干、咽痛、周身不適等，發病前多有外感、咽炎、扁桃體炎等病史。

病因病機：此型患者體內素有蘊熱，外感風熱邪氣，邪氣鬱結腠理，外不能透表，內不能滲泄，郁滯肌表。

治則：宜疏風解表，清熱涼血。

方葯：自擬白虎丹方。

處方：白鮮皮，紫丹參，虎杖，赤芍，蚤休，威靈仙，白僵蠶。

用法：服白虎丹方20～30劑，丘疹即可消退。可將白虎丹方如上量稱准研粉，煉蜜為丸，以善其後。

二、血熱挾濕型

癥狀：多發於四肢彎側，皮損潮紅，局部浸潤潮濕，常見患處有抓痕樣血絲，身熱，口乾不渴，四肢睏倦，心煩納差，舌質紅，舌苔黃厚或膩，脈沉滑或滑數。病因病機：此型患者多數喜食辛辣魚鴨厚味，致使脾胃損傷，濕熱內蘊，鬱結揍理，留滯經絡．阻遏氣機，泛發成患。

治則：宜清熱利濕、涼血解毒。

處方：白虎丹加土茯苓60g，生薏仁30g。

用法：上藥連服30劑，患者皮膚潮紅開始變淡，滲出液減少，繼用30劑，皮膚紅斑可望消退。服藥期間忌食辛辣刺激及雞鴨魚羊等食品。

三、血虛風燥型

癥狀：病程日久，病情穩定，皮損不再擴大，或有少數新發皮疹，皮膚乾燥，皮疹色淡．鱗屑較薄，部分患者皮損中央已恢復正常皮膚，四周呈弧形皮損，經久不退，有輕度的瘙癢感。舌質淡白，苔薄白或無苔，脈象弦細或緩而無力。

病因病機：患者素體虛弱或久病損傷營血，或心脾兩虛氣血不足，致使血虛生風化燥，肌膚失養。

治則：宜益氣養血，潤燥止癢。

處方：白虎丹加烏蛇肉，雞血藤，合歡皮。用法：上藥連服30劑，皮損即可恢復正常，此型患者飲食不可過於單一，忌食可根據自身情況而定。

四、濕熱毒互結型

癥狀：四肢軀幹、腋窩、腹股溝紅斑糜爛，或可見丘疹狀膿皰．

膿皰此起彼伏，融合成片，患者煩熱．心煩，口渴或關節腫痛，小便黃或大便秘結，腹股溝或頜下淋巴結腫大，舌質紅，苔黃膩或薄黃，脈濡滑或弦滑。

病因病機：濕熱內蘊，郁久化毒，濕熱毒互結，郁滯肌膚。治則：宜清熱滲濕．涼血解毒。

處方：白虎丹加土茯苓，生薏苡仁，槐花，豨薟草，全蠍。

用法：上藥連服30劑後，皮疹色可變淡，膿皰滲出液減少，鱗屑消退，改用白虎丹丸劑，每日3次。此型纏綿難愈，經常反覆加重，臨床既要注意膿皰與皮疹色澤變化，又要注意苦寒葯傷胃的弊端，適當加人健脾化濕葯如砂仁、白寇仁、佩蘭等葯，以免造成脾虛毒戀遷延的結局。

五、沖任不調型

癥狀：此型患者皮疹表現與婦女經期、孕期有關，在孕期皮疹鱗屑消失或減輕，產後或經後丘疹加重，伴有頭暈、腰酸、四肢睏倦等癥狀，舌質淡紅，苔薄白，脈沉緩或沉細。病因病機：屬精血不足，沖任虧損。

治則：宜養肝腎，調沖任，固精氣。

處方：白虎丹加土茯苓，生首烏，菟絲子，合歡皮，白芍，五味子。

用法：上藥連服45劑，皮損部位恢復正常，服藥期間忌食豆類食物。

六、風濕痹阻、肝腎陰虛型

癥狀：丘疹紅斑鱗屑成點滴狀或錢幣狀，同時伴有關節腫痛，屈伸不利，腰酸腿軟，頭暈耳鳴。舌體胖，舌邊多有齒痕，脈濡細。

病因病機：屬肝腎虧虛，外受風濕邪氣痹阻經絡，久羈不愈。

處方：白虎丹加蚤休，骨碎補，烏蛇肉，細辛，全蠍，蜈蚣，菟絲子，豨薟草。

用法：此型患者極頑固難愈，往往纏延數月乃至數年，臨床中應標本兼顧，靈活施治，多攝營養品,節制房欲，謹防外感。

【病案舉例】

劉某，女，40歲，1988年5月26日初診，患者10年前於四肢、兩腿內側、胭窩部出現紅斑及小膿皰。當時診斷不明，在某醫院治療後緩解。1989年2月因發高燒，3天以後發現四肢及前胸後背出現紅色斑疹、小膿皰，在某醫院診斷為膿皰型銀屑病，經治療4O余天未見效果。

刻診：可見頭部、胸、腹背及四肢廣泛性膿皰疹、表面糜爛，有輕度滲出液，斑疹基部腫脹，色紅浸潤，部分表皮有黃色脂性落屑。脈象沉滑，舌質紅，苔薄黃。

辨證：屬濕濁內蘊，氣血失和，外感毒邪，郁滯肌膚。治則：以滲濕降濁、清熱解毒法。用白虎丹加減。

處方：白鮮皮，虎杖，赤芍，槐花，白蔻仁，紫丹參，蚤休，生薏苡仁，豨薟草，威靈仙，白僵蠶。

二診：服上藥2劑以後，皮損明顯好轉，滲出液膿皰減少。部分膿皰消失並露出紅色基底，表面無糜爛，舌體淡紅、舌苔淡白，脈弦緩，仍遵上方。

三診：連服巧劑，亦未產生新皮疹，原有皮損基本消退，在上方基礎上加人合歡皮，生黃芪，玉竹。

四診：連服20劑，皮損全部消失。

白疕風（銀屑病）

例一張××，男，31歲。初診日期81970年5月31日。

周身泛發皮疹鱗屑已三年。近二月來又加重。三年來全身遍見紅斑和銀白色鱗屑，曾在外地醫院治療，未見療效。二月來皮疹明顯增多，瘙癢難忍。檢查：頭皮、手臂、雙下肢播散性大片皮損，呈對稱性分布，浸潤肥厚，基底暗紅色，覆蓋鱗屑。在軀幹、前臂等處，可見大批點滴狀紅色皮疹，上有輕度鱗屑。脈弦滑，舌質紫紅，苔薄白。

辨證：風熱郁久，化火傷營，復受外風（中醫診斷：白疕風，西醫診斷：銀屑病）。

治法：涼血清熱，活血祛風。

方葯：生地30克，生槐花30克，當歸15克，知母9克，生石膏30克，紫草30克，桃仁9克，紅花9克，荊芥9克，防風6克，蟬衣6克。水煎服。

6月5日（二診）：服5劑後，部分皮損已明顯消退，癢感亦顯著減輕，未見新起皮疹。囑服前方10劑。1970年8月隨訪：未見複發。

《朱仁康臨床經驗集》

例二包××，女，52歲。住院號：29458。

尋常型銀屑病，十八年來反覆發作，初冬重、夏季輕，以後皮損夏季也不消退，曾經多方治療，效果均不明顯。於1972年2月住院，全身遍發紅斑，先服涼血清熱解毒之劑。

生地18克，赤芍12克，丹皮9克，草河車15克，蒲公英30克，山豆根9克，紫草12克，仙靈脾、補骨脂、菝葜各30克，生甘草9克。

三周後皮損變平，瘙癢減輕。苔薄、舌體胖，脈濡。前方去草河車、山豆根，加補肝腎之肉蓯蓉、菟絲子、白蒺藜各15克。

又服一月：皮損幾乎全退，僅留少數損害。苔薄舌紅，脈濡細。擬養陰清熱，調補肝腎兼顧。

生地30克，肥玉竹、小胡麻各12克，菝葜30克，紫草9克，蛇舌草30克，補骨脂12克，肉蓯蓉9克，鎖陽12克，加服外科蟾酥丸5粒，每日三次，以鞏固療效。

《顧伯華《外科經驗選》

【評按】白疕風或稱松皮癬，西醫名為銀屑病，亦即牛皮癬。中醫認為系由風邪客於皮膚，血燥不能營養所致。其症皮損狀如松皮，或形如疹疥，搔起白皮，纏綿難愈。例一風熱郁久、化火傷營，近二月來加重，為復受外風新邪之徵。患者症現血熱瘀滯，治療除重用涼血清熱，兼用活血化瘀之葯外，以其有外風，故佐用疏風清熱之品，審因察病，至為精細，立方頗周到熨貼。例二病已十八年，求診時因全身遍發紅斑，血熱毒盛是其主要矛盾，故先治以涼血清熱解毒，此為基本治法，因患者兼有肝腎不足，複診時兼補肝腎，後又參入養陰清熱法。案中方葯加減變化，縝密合拍。蟾酥丸（《外科正宗》方）原為治療疔癰名方，此處用以配合治頑癬，亦屬經驗用方。

尋常型銀屑病治療經驗及思考

銀屑病是皮膚科的常見病、多發病，治療困難、易於複發。經過多年來對本病的病因病機、辨證論治、遣方用藥等方面的研究，將治療尋常性銀屑病的辨證用藥經驗及思考簡述如下。

中醫認為「血分有熱」是銀屑病的主要原因。隨著近代中醫學的發展以及中西醫結合的研究與臨床實踐，對銀屑病的病因病機大致分為四大學說：血熱、血燥、血虛、血瘀。雖然各有側重異同，但病因皆在以血分有熱及存在不同程度的血瘀為主。

1、認真辨證，調理脾腎，活血化瘀，貫穿始終

在多年的臨床實踐中發現很多患者都存在脾腎兩虛的癥狀。腎為先天之本，脾為後天之本，均為氣血津液生化之源，故熱邪、燥邪易傷及脾腎；而現代人的飲食中肉食，燒烤煎炸，辛辣刺激及酒類所佔比例越來越大，這種飲食易生濕化熱，傷及脾腎；病史較長的患者還存在濫用皮質類固醇激素，不規範地應用免疫抑製劑的治療史，更有甚者郵購成分不明的中成藥長期內服也易傷及脾腎。脾為土臟，氣血生化之源；腎為水臟，精之所在，脾主運化水谷精微，需腎中陽氣的溫煦，腎主水藏精，有賴於水谷精微的補充和化生，脾與腎，相互滋生，相互影響，因此在臨床上常出現畏寒肢冷，身體倦怠或腰膝酸軟，大便溏泄等脾腎兩虛之證。脾失健運或腎精虧損均可導致氣血虧虛，易致陰陽失衡，氣血失調，正不勝邪，使病邪久留而不去，病程延長，不易治癒。故「脾腎兩虛」亦是銀屑病發生、發展的內在病因病機所在。在此理論指導下詳審病機，靈活辨證，隨證加減的基礎上加用健脾益腎藥物，均取得較以往不加用健脾益腎葯更為滿意的效果。

隨著中西醫結合的深入，經研究總結髮現銀屑病患者存在著：①肌膚甲錯，關節不利；②損害處鱗屑刮除後可見點狀出血；患者舌質偏紫或有瘀斑；④微循環檢查可見皮膚毛細血管扭曲變形或出血；⑤血液物化特性測定常有全血黏度增高；⑥血管通透性明顯升高；⑦皮膚病理檢查顯示真皮乳頭毛細血管擴張、僵直等血瘀指征。近年來全國各地採用以活血化瘀法為主、辨證加減治療本病，均取得了一定的療效。實際上，血瘀貫穿著疾病全過程。

2、重視解毒，扶正祛邪

近代醫家夏少農在《中醫外科心法》中提出：「凡外科及皮膚科中頑固難愈的疾病……其病因皆可稱毒。」劉師認為，銀屑病之所以反覆發作，纏綿難愈，其機理所在無不源於一個"毒』字。《金匱要略心典·百合狐惑陰陽毒病證治第三》亦云：「毒者，邪氣蘊蓄不解之謂。」外感內化皆可生毒，此毒既是病理產物，然又是新的致病因索，既能加重病情，又能變生新證。毒邪雍滯，入於血絡，致使病變廣泛，表現多樣，病情頑固，反覆發作。臨證應以解毒為要，佐以散結。「正氣存內，邪不可干」，在解毒散結的同時，加以健脾的藥物，旨在通過「鍵脾益氣」使陰陽平衡，氣血充盈，正氣充足，達到扶正祛邪的目的。臨證採用自擬解毒健脾湯劑往往收到滿意療效。

3、重視選葯，巧用藥對

在用藥上，常選對葯，皮損肥厚呈硬結者，常同用連翹和夏枯草：連翹清熱解毒、破瘀散結；夏枯草解郁散結，清熱解毒，伍以連翹，則散結解血毒之力倍增。若見陰傷之象者，則選用玄參和生地伍用：玄參以滋陰涼血解毒為主；生地以清熱解毒、養陰生津為要。二者同用乃取祛邪扶正同施之意。熱毒化腐成膿者，選用紫花地丁和蒲公英：紫花地丁入於血分，涼血解毒之力較強；蒲公英則偏於散結消癰排膿。二葯伍用，清熱毒、消癰膿之效互增。血分熱甚者，同用板藍根和大青葉：板藍根長於涼血解毒散結，大青葉偏於涼血解毒消斑。合用以增其清血熱、散結毒、消斑疹之功。瘙癢明顯者，常合用刺蒺藜和白蘚皮：刺蒺藜善祛風行血以止癢；白蘚皮則更具瀉火解毒、祛風止癢之功。同用以驅除濕熱風毒則癢自止。

4、內外同治，通調血脈，直達病所

《醫學源流》云：「外科之證，最重外治」。外用藥物可以宣通行表，發散表邪，疏導腠理，通調血脈，使無凝滯也，清·吳師機指出「外治之理即內治之理，外治之葯也即內治之葯，所異者法耳」。遵此，在銀屑病的治療中要重視外治，外治中亦倡導辨證論治，常囑患者將藥渣再煎溫水洗浴，先洗後搽，每日2次。在多年的工作中總結出8個外洗協定處方，辨證論治運用於中藥熏洗、中藥浸浴、中藥浸漬等治療中，臨床收到良好的效果。

5、愈後調理，重視鞏固

銀屑病的病因病機大致有血熱、血燥、血虛、血瘀，其中血熱主要見於進展期銀屑病患者，而血虛、血燥主要見於緩解期和靜止期患者，而血瘀則貫穿銀屑病的始終。在銀屑病皮損消退後，經皮膚CT檢測，皮下毛細血管仍然存在著扭曲變形，這是顯著的血瘀證的客觀依據，也就是說，銀屑病患者即使身上的皮損完全消退了仍然存在著明顯的血瘀。而在多年的臨床研究及無數次的欲根除此病而後快的思考中逐漸認識到對銀屑病的治療不能以患者身上皮疹消退為治癒標準。這主要緣於三個方面的原因：第一，在多年來的隨訪病人中發現相當多的患者身上皮疹雖然消退了，但是經辨證仍然存在脾腎虧虛；第二，所有治癒患者經皮膚CT檢測都仍然存在毛細血管扭曲變形，也就是說仍然存在著顯著的血瘀癥狀；第三，幾乎所有已經治癒患者仍然存在不同程度的血虛、血燥。因此對於銀屑病患者身上皮疹消退後的治療，本人認為前期應該以活血化瘀，補益脾腎為主，養血潤膚為輔，後期應該以養血潤膚，活血化瘀為主，補益脾腎為輔進行治療。也就是說應該重視鞏固，個人覺得銀屑病複發的一個重要原因就是患者身上皮疹剛剛消退就開始停葯或者開始考慮停葯，中醫上認為產生銀屑病的根本原因比如脾腎虧虛，血瘀、血虛、血燥等並沒有完全消除，這個時候停止治療能不複發嗎？應該說僅僅是早晚的問題。所以說皮疹消退後鞏固治療相當重要。

銀屑病的皮膚微循環

微循環是指人體血管系統中徽小血管內的血液循環，由最末端的毛細血管組成，也是血液和人體器官組織進行物質交換的場所。毛細血管壁的通透性使得新鮮的血液能將氧氣和營養物質輸送給組織，而組織中的二氧化碳和代謝產物能進入血管被帶走。體內所有的毛細血管連接起來總共有10萬公里，可見血液與組織的物質交換有著巨大的接觸面積。皮膚毛細血管的終末為一個直立的毛細血管襻，呈髮夾形。用50一100倍的光學顯微鏡觀察皮膚，可見點狀或弧形的紅色袢頂。在甲根部，皮膚菲薄並摺疊成皺襞，此處直立的血管襻也隨之平卧，成為一個獨特的微循環現察部位。

與正常人比較，銀屑病的皮損中毛細血管擴張、增生、扭曲，平時點狀的紅色袢頂變成了線團狀。甲皺處即使無銀屑病皮疹，也可見管袢擴張、彎曲崎形、袢頂瘀血、血流緩慢、滲出明顯。這些表現提示：銀屑病皮損中有明顯的微循環障礙，結合臨床上「肌膚甲錯」的癥狀，符合中醫學中的血瘀證；甲皺微循環的異常反映了全身微循環異常的傾向。因此，在銀屑病的治療中，活血化瘀的治則是中醫的重要部分。

在銀屑病消退後再繼續觀察，發現皮損消退後，局部毛細血管並不同時恢復正常，最早恢復者在皮損消退後2周出現，絕大多數在2-6個月後恢復正常，但個別病例在1年後仍不正常。這項研究的主持者劉承煌教授認為：這可能是本病易於複發的原因之一，故皮損消退後不應立即停止治療，而應該繼續治療直至微循環恢復正常為止。

出汗多對於銀屑病的治療是有好處的，原因如下：

皮膚的代謝產物排泄有兩個途徑，一個經由血液循環、腎臟由尿液排出體外，另一個就是由汗腺代謝。汗液的成分和尿液的成分基本是一樣的，只是濃度不一樣。銀屑病患者最重要的病理改變就是微循環障礙，有皮損的地方就不會出汗，經常出汗的地方就不會出銀屑病，許多患者一到冬天就非常的怕冷、病情加重，一到夏天病情減輕、甚至痊癒。這其實主要是血管熱脹冷縮引起的，寒冷的天氣，即使活動也不易出汗，皮膚細胞代謝的內毒素通過血液循環排泄的速度明顯減弱，內毒素易蓄積在皮下，刺激皮膚產生或加重病情。

因此，患者在治療的同時，應該多活動、多出汗，一方面可以增強體質，提高機體的抗病能力。另一方面可以把內毒素通過汗腺代償性的排出體外，可以減輕病情，縮短治癒時間。隨著我們的積極治療，癬塊一天天消下去，汗腺一個個露出來，由此可見，整個皮膚汗腺完全暢通之日，就是銀屑病徹底消除之時，因為出汗的同時就加快了自身的新陳代謝。

曾經收治過一位患者，患的是酒渣鼻，但是他10年前有嚴重的銀屑病病史，主要局限於頭部，當時該患者也曾到多家省級醫院治療，但是都沒有完全治癒，後來患者自己認為是因為自己鍛煉少了，身體免疫力下降了引起的，於是患者每日早晨和晚上都堅持長跑五公里（註：該患者乃軍人出身），每天都跑得把身上的衣服全部汗濕了，經過一個多月的堅持，患者發現自己頭上的銀屑病基本全部消退了，於是該患者就更堅定了信心，一直這樣堅持跑了兩年，患者自訴這兩年中頭上的銀屑病又出現過一次，但是不很重，患者沒有再用藥，後來自己消退了，以後近10年一直沒有複發過。收治該患者的時候我正在讀研究生，因為銀屑病的複發問題是最令患者和醫生頭疼的問題，所以對長達10年沒有複發的病例特別感興趣，對該患者的資料進行了深入了解，之後兩年我對該患者進行了隨訪，隨訪兩年中患者的銀屑病仍然沒有再發。也是我在讀研究生期間，有一年我回家探親，村上有一個姑娘患有銀屑病，為治療跑遍了省內的各大醫院，也吃過不少偏方，土方。聽說我是學皮膚病專業的，就到我家中找我看病，我詳細問了她的病史，並認真為她進行了辨證，最後給她開一藥方，內服和外用的中藥，並囑咐她每日早晚堅持跑步，跑到全身的汗出透為度，之後回學校也就忘掉了，待我畢業時再次回家探親，又碰到該患者，她對我千恩萬謝的，當時我都忘記給她治過病了，有些莫名其妙，經她提醒才想起來，後來我又詳細問她治療的過程，她說就是吃我開的那個葯外加跑步，二個多月後身上的皮疹就消退了，之後就停止吃藥了，但是又堅持跑了半年，後來因為懷孕了就停止跑步了。以後我留了患者的電話對患者進行隨訪，但至今患者一直沒有再發。通過這兩個病例使我認識到：「整個皮膚汗腺完全暢通之日，就是銀屑病徹底消除之時」的話也許是真理。而從中醫排毒的理論講銀屑病患者只有皮損處汗腺打開，多餘的毒素才能被排出去，病情才會真正減輕。

另外從銀屑病在中醫上的病因病機上考慮，分析：銀屑病的病因病機大致有血熱、血燥、血虛、血瘀，其中血熱主要見於進展期銀屑病患者，而血虛、血燥主要見於緩解期和靜止期患者，血瘀則貫穿銀屑病的始終。在銀屑病皮損消退後，經皮膚CT檢測，皮下毛細血管仍然存在著扭曲變形，這是顯著的血瘀證的客觀依據，也就是說，銀屑病患者即使身上的皮損完全消退了仍然存在著明顯的血瘀。跑步時全身血液循環加速，甚至平時處於關閉狀態的血管也開放了，於是就相當於對全身血管的一次大沖洗，大換血，大活血，這比任何的活血化瘀藥物的力量都要大，作用都要強，而且沒有副作用。其次跑步可以增強體質，具體來講主要是提高心、肺、腎的功能，換句話講就是有「補心、肺、腎的作用」，而在多年來的隨訪病人中發現相當多的患者身上皮疹雖然消退了，但是經辨證仍然存在脾腎虧虛，因此等於在間接上針對銀屑病的病根進行了鞏固治療，因為跑步不但是在活血，而且有提高整個機體功能狀態的作用，這就相當於補腎；腎在中醫上實際上包含著下丘腦-腺垂體-腎上腺及性腺軸的一些功能，補腎實際上是對人體體質的一種調整，補腎有助於提升整個機體的功能狀態，中醫上不是有「腎為先天之本」，「補腎可以治百病」的說法嗎？下面我再談一個病例，也是在我讀研究生期間，我一個表哥患上了不育症，但是家裡窮，看不起病，於是央求我給他想辦法，說實在話，我能有什麼辦法，我當時幾乎沒有接觸過不孕症的知識，因為我讀的是皮膚病與性病學專業，平時接觸的主要是皮膚病，哪能知道不孕症的治療，既沒有專業方面的知識，也沒有臨床方面的經驗，但是他當時給我打電話的時候哭了，也算是為了安慰他，我答應了，接下來的一周，正好我的試驗告一段落了，比較清閑，於是我進學校的圖書館查找國內著名醫家治療不孕症的經驗，重點參考國內首次評選出的三十位「國醫大師」的著作經驗，經過學習，又幾次跟他通話了解他的相關癥狀，最後因為和他相隔數千里，不能對他進行「望聞問切」，沒有給他開方子，但是男性不孕症的問題主要是腎虛，於是我建議他每天早晚各跑兩公里，跑到全身的汗出透為度，之後雙手提重物，雙腿站直，慢慢彎腰慢慢直腰，也就是鍛煉腰部肌肉，另外建議他每日口服一大把枸杞子（這個葯有補腎的作用，另外可以增加男性精子數量及增強男性精子的質量），當時他就質疑，他說他一直在干各種體力活，根本不缺乏鍛煉...也就是他根本不相信這個方法可以治好他的疾病，而我自己心中也沒有太多信心，但我知道一點，這個方向肯定是對的，於是我對他說：你堅持一個月，肯定會有作用的。其結果是大約10幾天後我打電話問他，他說好像有些效果，感覺年輕些了，我就讓他繼續堅持，大約又過了一個多月他打電話來謝我說：「你嫂子已經懷孕了....」。之後我反思：跑步主要有活血化瘀及提高綜合體質的作用，而腰為腎之府，鍛煉腰部有強腎的作用；不孕症不外乎精子數量少，精子活力異常，精子變形等等及男子勃起障礙，枸杞子可以使精子數量增多，活力增強，鍛煉腰部可以強腎，對緩解勃起功能障礙有作用，而跑步提高整個機體的功能狀態（相當於強腎了），活血化瘀；國醫大師顏德馨在治療不孕症的經驗中很推崇活血化瘀的療法，並提出了「久病必有瘀，怪病必有瘀」的學術見解。

綜上所述，出汗多對銀屑病患者不但沒有壞處，並且在銀屑病的治療過程中及患者病癒後的鞏固都有目前難以估量的積極作用。但是對於有心肺功能異常的患者來講要採取適當運動的方式，以免運動過量，反而加重心肺疾患的嚴重程度。對於重症銀屑病患者比如關節病型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病及銀屑病的進行期一定要配合中藥治療，單獨運動常常達不到預期的效果。

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_971309468.htm
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