夫妻性問題心理治療

　　病人及丈夫情況：患者張女士，女，33歲，中專(衛校)文化，再婚；丈夫徐先生，30歲，小學文化。二人均在鄉務農，兩個孩子分別為(男)5歲、(女)3歲。家庭經濟狀況較差。

　　病例摘要：因丈夫賭博生氣感到生活無望服農藥(百草枯)被送到醫院搶救。病情穩定後，情緒不穩，偶有煩躁，心境低落，不與人交流，不配合治療，欲再度自殺，心理科予以干預。治療師對病人印象：意識清晰，表情痛苦、平淡，交談、接觸被動，反應稍慢，思維邏輯正常，煩躁，心境低落，感到生活壓力大，活著沒有意思，無望無助感。

　　個性特點：爭強好勝、追求完美，較為「強勢」。

　　心理測試：中度抑鬱，輕度焦慮。

　　治療經過(兩次自殺心理干預，給予抗抑鬱藥物治療後)：

　　1、首次訪談：在共情、接納、理解、承諾保密，建立良好的諮詢關係基礎上王女士向心理治療師哭訴說：她並非因為其丈夫賭博自殺，而是實在受不了丈夫在性生活方面的折磨。他性慾強，幾乎每次都強行，根本不顧別人的感受。讓自己十分反感、噁心。每當拒絕，他會不顧一切地打我、摔東西、拽電線、用剪刀剪破我的衣服，曾經有一次把我掐昏過去。為了兩個孩子，每天都是不死不活提心弔膽的過日子……

　　治療師表示同情和震驚說：你真的不簡單，在身心受到傷害的情況下為了孩子和家庭堅持到現在，你是怎麼挺過來的；如果美好的婚姻按十分制評價，你給自己的婚姻打幾分？

　　王女士哭述：對方初婚自己是再婚，最初總感到歉疚於對方，生活上對他很照顧，感情還算。可以，但時間一長不知什麼原因就出現性生活不和諧的問題。早期總是想方設法躲避、忍耐，後來我一直要求離婚，他堅決不同意。現在我的婚姻只能打3分。對丈夫的評價：善良，也有人緣，但就是性格內向、拘謹，不愛說話。

　　治療師：請談談婚後有沒有愉快或者值得回憶的時段或事件。

　　當王女士談到婚後及兒子出生後一段時間裡日子過得不錯，夫妻感情還比較滿意時，表情舒展陷入沉思……

　　治療師：人們(思想)心理有時會被某些東西卡住而痛苦，甚至喪失生活的勇氣，一旦想辦法解決，就會感到又是一片新的天地。並表示願意且有辦法幫助渡過關卡。

　　王女士說很希望得到幫助，如果他能改變，不再用那些手段對待我，我可以委屈自己，很願意在治療師的幫助下就這些問題與丈夫討論。至此，治療師初步判斷王女士抑鬱自殺的原因較為複雜，除了雙方文化水平、缺乏交流、人格特點差異外，夫妻關係和性問題，應是治療的主要方向。但治療必須在夫妻間良好的溝通交流基礎上進行。

　　會談後布置作業：從當下起在日常生活中主動與丈夫進行交流；動員丈夫接受心理治療。王女士願意配合。

　　2、 二次訪談：徐先生走進諮詢室

　　治療師重申保密原則。詳細了解其童年(父母早年去世，隨叔叔長大)成長經歷、平時的夫妻交流方式及近期溝通交流情況。

　　徐先生：認為長期以來雙方基本上沒有啥溝通。婚後王女士是當家人，她平時不在乎我，我們每天幾乎不說話。昨天，她諮詢後心情不錯，對我的態度好一些，也向我表明了她的想法和要求，此前我們從沒有這麼長時間的交流。

　　治療師：昨天在與你妻子的交談中，我了解到她對你小打小鬧的賭博並沒什麼，好像是對於你們的性生活不夠滿意，甚至反感懼怕是不是這樣？

　　徐先生：想過性生活時她不願意，我就很憤怒、衝動，有時緊張時就射在外面了。懷疑自己有陽痿，曾去一個小醫院看過，吃藥沒管用，後來她就不理我、躲著我。我們總是為這種事情生氣、打架，我也知道妻子對自己的行為不滿，但總是控制不住，想起來也感到對不住她。

　　治療師表示理解，表揚其在妻子病危搶救期間的表現，並向其轉告妻子的善良願望，解釋溝通交流在家庭、夫妻關係以及性生活的重要性。同時布置作業：回去主動與妻子交流，在日常生活包括性生活方面，聽任妻子的傾述和抱怨，用心體驗妻子的感受，且保證多安慰，不爭論。徐先生保證做到。

　　3、第三次治療；夫婦共同走進諮詢室

　　王女士反饋情況：認為沒有怎麼交流，只是為看病借錢發愁，商量怎麼著還賬問題。認為自己不抱太大希望，但還是那句話：「只要他能作出改變，我們可以湊合過下去」。

　　治療師：(借題重構引導)那就是交流啊，是在為生計協商，是生活中的同舟共濟，很好呀！

　　徐先生：這是多年來第一次真正的家庭事務交談，我內心很高興。感到雖有外債，但只要有人在，只要兩個人團結，困難是可以慢慢克服的。

　　治療師讚賞其為人忠厚純樸和對生活的樂觀態度後，及時轉向夫妻關係治療，讓徐評價自己的妻子。

　　徐先生：她吃苦能幹、心眼好，文化比自己高，愛家也會當家，帶著兩個孩子不容易，所以我很在乎她，覺得對不住她，儘管這次看病要花很多錢，但我絲毫沒有放棄的念頭。

　　治療師：(轉問王女士)聽了丈夫這番話以及他在你病情十分危重，經濟很困難的情況下，仍不捨棄、借款治病、晝夜守候，而我也看到和你相同情況下，有些人儘管有錢也放棄了搶救，相比之下，你有何感受？

　　王女士哭訴：這兩天我也想了不少，他還是為了我，為了孩子，為了家(治療師示意王先生移位接近妻子並遞上紙巾按淚)，我們生活這麼多年，第一次聽到他說在乎我，對不住我……。

　　治療師：常言說「患難見真情」。徐先生的辛苦照料，確實令人感動，我想你是否願意在此向徐先生表示內心的感謝呢？

　　按照治療師的要求王女士握住丈夫的手，注視丈夫並表示謝意。丈夫激動地擁抱妻子。

　　治療師感到夫妻雙方有心靈的觸動，交流溝通有質的進步，藉機轉向夫妻關係及性的問題。

　　從對雙方的了解詢問中，治療師感到：男方因文化程度較低，性知識較為貧乏，性格內向、自卑，不善言談，不會表達情感，對女性生理、心理特點基本不了解，性知識是從打工族群中聽到的；女方雖然有一定的醫學知識，但個性較強、愛面子，加之傳統觀念影響較重，一方面，覺得因為性事主動去求丈夫是很丟人，另一方面，認為自己是再婚，丈夫是初婚，內心覺得應該遷就於他，但對他的行為有又不堪忍受，無奈。

　　針對夫妻雙方對性的認知和行為偏差，治療師進行解釋：早泄不單單是男方的事，而是夫妻共同的事。有20%?30%的男性人生的某個階段會出現早泄，其原因可能與雙方的配合或心理因素有關且很有希望治好。並布置作業：要求雙方將性問題進行回顧，把各自真實的感受談出來共同討論。考慮到雙方的性格和妻子有醫學背景等特點，溝通交流由王女士主導，並保證雙方要有耐心、理解、包容，不指責埋怨對方。

　　4、第四次治療

　　治療師從著裝、面部表情、坐位距離，感覺到溝通交流有進展，夫妻關係改善趨好。男方反饋認為上次聽了治療師對早泄的解釋後心理壓力減輕很多，感到不像自己想像的那麼嚴重，可能是雙方的配合問題。但王女士強調婚前相互之間基本不了解，婚後隔閡誤會太多，但念起男方是初婚，年齡又比自己小，所以性生活方面遷就他，但以後越來越讓自己無法再過下去。

　　治療師：(引導其發現例外)遷就並非是配合，配合是心靈感受產生的一種默契。可儘管如此，你們還是有了兩個孩子，我想知道，你們婚後夫妻生活有沒有值得留戀或回味的時光？

　　王女士：(若有所思地)有，但時間不長，後來就不行了。

　　治療師：過日子好比向既定方向運行的列車，突然停滯不前或改變方向一定會有具體的原因，你們夫妻感情不和有幾年了，有些事情可能已壓抑下去或迴避掉了，沒關係，我們做個遊戲也許能找到原因。

　　接下來治療師教會二人熟練掌握全身放鬆及深呼吸技術後，運用時光列車倒流技術引導回顧想像，過程順利、成功。二人對自己的人生成長童年經歷、創傷事件浮現清晰。除印記自己人格成因外，丈夫回憶起「三年前一次行虜時，妻子不停呻吟隨後大喊把自己嚇壞了，以為把她弄疼了，自己感到心疼、內疚。此後每次行房就緊張小心，情況越來越糟糕，她剛開始抱怨我，生氣的事情就多起來。後來她乾脆就不理我了」。妻子認同丈夫的講述。

　　據此，治療師指出：由於性常識缺乏，加之夫妻沒有及時交流，導致對本來正常出現的性高潮的錯誤認知，繼而影響到性心理、性生活，形成問題的糾結和不良循環。強調性不單純表現為性交，而是夫妻間共同探索分享親昵性感關係，享受心理和身體的愉悅。治療師要求男方每天在放鬆狀態下進行情景想像脫敏練習，要求女方耐心和主動配合，強調性前戲的延長。

　　5、第五次治療

　　女方主動反饋：通過心理治療和溝通交流，夫妻關係有改善，尤其丈夫行為改變較大，知道心疼她，有做夫妻的感覺了。但仍然感到他緊張、笨拙，時間短，不夠滿意。

　　丈夫說：許多問題我們可敞開談，關係好多了，在一起也很愉快，可以商量不少問題，但還是在行房時有點緊張，怕失敗後妻子會生氣。

　　王女士認為：能理解他本人的心理問題，但只要兩人相互體貼就行，自己也有耐心。

　　治療師讚賞男方的改變和二人的配合。在對徐先生解釋存在的預期焦慮問題後，讓其在做放鬆的情況下加人性交時的情景想像練習，強調體會放鬆的感覺；最後介紹性感集中訓練第一階段內容(允許插人)與相關技術，強調過程中感受身心及情感體驗。此次治療中，治療師感到雙方領悟能力有明顯進步，心理依從及信心增加。

　　6、第六次治療

　　男方一反既往羞澀地說：「老婆態度好了，自己不害怕了，感到問題已解決」。王女士也認為雙方交流多了，性生活比過去好了很多，但不知何故自己性慾不強，高潮體驗缺乏？

　　治療師肯定治療效果並指出徐先生的問題已解決。針對王女士的疑慮，治療師認為是正在服用的抗抑鬱葯的副作用所致，會隨著藥量的減少或調整逐步好轉。由於經濟條件所限和治療的目標已接近達成，夫妻希望回家後與治療師保持電話(諮詢)聯繫，以求幫助。鑒於問題的特殊性，治療師應允。

　　兩月後徐先生電話特告：「病」已痊癒，深表感謝。治療師向他們表示祝福。

　　7、體會

　　本例是患者在自殺未遂過程中給予了干預，患者自殺的原因是由於雙方性格差異及溝通不良，導致夫妻關係和性問題並引發婚姻危機所致。在建立良好諮詢關係的基礎上，治療師及時調整治療方向，取得滿意效果。

　　人類性行為在很大程度上受心理、社會因素的影響，並由個體的人格、氣質所決定。夫妻關係與性問題是一個互為因果的問題，抓著主要矛盾進行調適或治療是問題的關鍵，選擇、應用治療方法、技術非常重要。治療師先後應用了來訪者中心療法、分析治療、焦點解決、認知行為、夫妻關係及性治療等綜合手段，從交流溝通切人循序進行方向正確、轉向及時，避免了過程的枝節糾纏。

　　針對「早泄」問題，應用相關技術找出了問題的原因，對雙方錯誤認知進行解釋、糾正、輔導並給於鼓勵和療效保證，使雙方看到希望增加信心。

　　充分利用資源。考慮到女方平時是家庭主導、矛盾的主要方面，又受過醫學教育，治療師讓其在整個治療尤其在夫妻性生活中「扮演」主動角色，使男方減輕焦慮，逐步建立自信。由於治療過程中雙方都有強烈的改變願望，「求治心切」、主動配合、依從性好，是治療成功的關鍵。