老年糖尿病人為何好發嚴重低血糖

糖尿病的治療上有一對矛盾，即一方面強調要嚴格控制血糖，另一方面又需經常提醒患者注意防範低血糖。因為血糖控制不良將引起糖尿病併發症增多，而低血糖的防範不夠可造成中樞神經系統障礙，出現意識障礙和其他一系列嚴重的神經癥狀。這些表現對人體都是有害的，對健康的維護也十分不利。多項研究表明，與糖尿病治療相關的嚴重低血糖的危險性可隨年齡增長而呈遞增之勢。也就是說，與中青年糖尿病患者相比，老年患者更易因口服降糖葯注射胰島素的影響，而在降糖治療過程中發生低血糖，且程度多較嚴重，病情較複雜，易致誤診或引起生命危險。

老年糖尿病為何好發低血糖，除與藥物因素有關外，尚與老年人的生理機能減退有關，具體機理如下：

老年人胰升血糖素、生長激素和腎上腺素釋放減少，這幾種激素均為升血糖激素，其分泌量減少意味著對血糖的調節能力減退。一旦因藥物及其他因素引起低血糖反應，則很難及時產生應急反應，故而老年糖尿病患者的低血糖反應多較為嚴重而且持久。

老年人腎小球濾過率每年下降1%，使得腎臟濾過功能逐漸下降，對藥物和胰島素的清除減慢。這樣，一旦選葯或用藥量欠合理，就容易引起藥物和胰島素的蓄積，使得藥物作用持續時間延長，胰島素趨於較高水平，引起嚴重低血糖的風險相應增加。

老年人肝臟異生功能減退，肝糖原生成及儲存量少，一旦發生低血糖則難以代償，使低血糖程度加重而易發展為嚴重類型。

糖尿病患者若合併高血壓時宜用血管轉換酶抑製劑（ACEI）。由於ACEI能提高外周組織對胰島素的利用，降低胰島素抵抗，故能增強胰島素及磺胺類降糖葯的敏感性，亦可成為低血糖的重要誘因之一。

綜上所述，老年糖尿病患者既要重視嚴格控制血糖，又要積極防範低血糖嚴重反應，應從4個方面加以防範：

① 老年糖尿病應避免作用強而快的降糖葯，如優降糖及含優降糖的合成製劑。

② 若為75歲以上老年患者或合併有心、腦、腎和肝臟等重要臟器病變者。血糖應控制在適宜範圍。專家推薦加拿大糖尿病調查委員會提出的良好控制標準：空腹血糖小於8.0mmol／L或餐後血糖小於12.0 mmol／L。其他老年患者可控制在空腹血糖小於 7.0 mmol／L或餐後血糖小於10.0 mmol／L。③無論口服降糖葯還是注射胰島素者應避免劑量過大，而且應隨著年齡增長在主治醫生的指導下適當調節用藥劑量，力求達到個體化用藥，即用最小適宜劑量取得有效控制血糖的效果。如果血糖有所波動，應對藥物進行合理的調整而非增加劑量。

④ 行降糖治療同時口服ACEI時應警惕低血糖發生。

一旦老年糖尿病患者呈現不同程度飢餓感，無力、心悸、冷汗、手抖，或不明原因出現意識障礙時，應慮及低血糖反應。確診後立即令其適當喝糖水，嚼糖果，重者必須立即送往醫院給予50%葡萄糖20~60毫升靜脈注射，之後根據癥狀及血糖值，給予10%葡萄糖250~500毫升靜滴，必要時加用氫化考的松100~200毫克，防止意外的發生。

摘自《中國中醫藥報》2004.01.16 韓詠霞／文

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