【原創】兒童退熱用藥須注意什麼

分類：臨床用藥2013-02-17 17:23閱讀(1768)評論(1)年前，我寫了一篇關於兒童退熱用藥的科普文章——《「優卡丹」何以堪憂》，接到不少網友關於兒童退熱用藥的諮詢，現整理如下：問：兒童發熱需要使用退熱葯嗎？答：在小兒出現發熱時，家長既不要驚慌，也不能急於求成，而應先掌握小兒的體溫，再根據具體情況用藥。當肛溫超過37.8℃或腋下溫度超過37.4℃時，才確定為發熱。發熱是許多疾病尤其是感染性疾病的外部表現，是人體對致病因素的自衛性反應，有積極的一面，它可以加快人體新陳代謝的過程，抑制病原體的生長繁殖，促使白細胞增多，促進抗體的生成及肝臟的解毒能力等。當然，發熱能使小兒神經興奮性增高，出現煩躁、哭鬧，容易導致嬰幼兒抽搐；過高熱(持續40℃以上)可導致中樞神經系統受到抑制，甚至出現昏迷。因此，當小兒發熱時，需要儘快明確診斷，針對病因進行治療。一般來說，兒童體溫在38.5及以下℃，精神狀況好，無不適感覺,或2個月內的嬰幼兒應慎用藥物退熱，可採取物理降溫的方法。下列情況需用藥退熱：1）當兒童體溫超過38.5℃，精神萎靡不振，煩躁或現痛苦時；2）體溫39℃以上的高熱，因容易引起兒童驚厥：3）6個月以下兒童發熱高時因病情變化快。都應及時用藥退熱。現在一些父母對兒童發熱普遍存在著恐懼心理，容易不恰當地使用退熱藥物，這樣反而會給孩子的健康帶來不利的影響。問：物理降溫方法有哪些？答：物理降溫方法有：多飲水、降低室溫(夏季)、脫去過多的衣服、確保患兒處於涼爽(但不寒冷)通風環境中。WHO不主張傳統的在高熱時應用冷、溫水或酒精擦浴的降溫方法，研究證明這種方法違反了生理機制。冷、溫水擦浴可加重肺炎等疾病癥狀；酒精擦浴則可經皮膚吸收，使嬰兒產生酒精中毒癥狀。但是，我認為在針對病因進行治療的同時，適當用溫水擦浴，還是可行的，但不要擦浴枕部及胸部。問：如何選擇退熱葯？答：兒童使用退熱葯需根據年齡、病情和健康情況選用恰當的品種、劑型和劑量。須注意：1）兒童用藥不宜使用成人藥品或劑型，應該選用專供兒童使用的藥品，譬如，退熱滴劑、混懸劑和顆粒劑、栓劑等，它們具有分散性好，起效快，劑量準確和和便於使用等特點。2）兒童用藥最好在醫師或臨床藥師的指導下用藥，不要自己購葯使用。就是非處方葯「優卡丹」（小兒氨酚烷胺顆粒）說明書上也註明「1歲以下兒童應在醫師指導下使用」。3）用藥前必須認真閱讀藥品說明書內容：藥物成分、作用、禁忌證和配伍禁忌、用法用量（對應於不同年齡段和相應體重列出）、每日用藥次數、不良反應注意事項等。4）退熱同時，須積極對因治療。5）藥物退熱效果不好或用藥退熱後不到兩小時體溫又超過39℃時，不能連續使用退熱葯或加大用藥藥劑量，因為藥物退熱需要一定的時間才能見效。6）退熱葯一般使用不能超過3~7天。7）不能兩種退熱葯同用，會增加腎毒性的危險。8）注射給葯除能加快退熱外，並無其他優點，容易引起過敏等不良反應。所以除非必需，凡能口服者均應口服給葯，或使用栓劑。問：兒童退熱可以選用糖皮質激素嗎？答：經常會看到一些基層醫療單位的醫生視糖皮質激素為「萬能藥物」，習慣選用地塞米松等退熱，這是一種不規範的用藥方法案。糖皮質激素除用於自身免疫性疾病外，主要用於休克、嚴重感染或炎症的應急治療。使用糖皮質激素給兒童退熱，容易掩蓋病情，造成誤診。糖皮質激素無抗菌、抗病毒作用，卻有顯著的免疫抑制作用，使用不當能促進細菌或病毒感染擴散而加重病情，也可能使趨於好轉的感染死灰復燃。糖皮質激素還有加重對乙醯氨基酚等退熱藥物不良反應的作用。因此，使用地塞米松等糖皮質激素藥物退熱可能釀成小病變大病的不良後果。附：兒童退熱葯舉例藥名商品名劑量mg/kg.t用法安全性備註乙醯氨基酚又名撲熱息痛泰諾林；百服寧；一滴清；必理通、安佳熱；愛爾10—15Q4-6h口服相對安全，首選2個月以上對造血系統無影響小兒退熱栓6歲以上兒童一次1粒Q4-6h直腸布洛芬托恩、美林5—10Q6-8h口服相對安全6個月以上兒童對造血系統無影響可代替肌肉注射尼美舒利瑞芝清等5分2~3次p慎用2歲以下兒童慎用阿司匹林乙醯水楊酸p不安全英國明確規定，16歲以下兒童禁用阿司匹林阿司匹林與苯巴比妥阿苯片口服不安全(復方阿司匹林)APC口服一般不主張用這種葯尤其是3歲以下的幼兒誘發驚厥造成白細胞、血小板降低。復方氨基比林安痛定肌注不安全可誘發急性溶血性貧血、皮疹，嬰幼兒禁用，年長兒童慎用安乃近可使用20%溶液進行滴鼻退熱肌注不安全禁止或限制使用，粒細胞減少柴胡注射液3歲以內小兒每次肌肉注射1/3~1/2支，大於4歲每次一支賴氨比林來比林10~25分2次Ivim一般12歲以下兒童應用可發生瑞氏綜合征分享到：最後修改於 2013-02-18 閱讀(1768)評論(1)上一篇：胺碘酮使用疑惑下一篇：【原創】「優卡丹」何以堪憂？
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