內經針法

《內經》包括《靈樞》和《素問》兩部書，各八十一篇。主要從陰陽、臟腑、經絡、病機、診法、治則、針灸、按摩、方葯、疾病、攝生等各方面，對人體的生理活動、病理變化以及診斷治療方法作了較為全面而系統的論述，奠定了中醫學理論體系的基礎。 《內經》中關於針法的論述涉及到針刺的器具、持針的法則、刺法的種類、補瀉手法的區分、針刺劑量的掌握、針刺的宜忌、針灸醫師的應備條件以及某些疾病的針刺方法。其中最重要的是刺法和補瀉法。湖南中醫藥大學第二附屬醫院骨傷科許小樺 針刺補瀉的原則 《靈樞·官能》：「用針之服，必有法則。」針灸臨床必須根據病症的屬虛屬實而施行補法或瀉法。《靈樞·經脈》：「盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之。」《靈樞·九針十二原》：「凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。」這些都是關於補虛瀉實方面的論述。針刺補虛、瀉實就是要從臨床具體情況出發，針對不同病人和不同病情、不同時間，選用恰當的經絡穴位，運用適當的補瀉方法，對正氣虛弱的病證，起到扶正（補）的作用；對病邪偏盛的病症，起到祛邪（瀉）的作用。《素問·寶命全形論》：「刺虛者須其實（補），刺實者須其虛（瀉）。」因此說掌握好針刺補瀉手法也是針刺作用產生的關鍵之一。《靈樞·刺節真邪》：「用針之類，在於調氣。」調氣可以說是在得氣的基礎上適當調節其感應，以起到調整人體功能、增強人體抗病能力等作用。《靈樞·終始》：「凡刺之道，氣調而止。」就是指針刺治療以達到氣調為目的。 施行補瀉的依據 1、明辨經絡 施行針灸首先要熟悉經絡理論。《靈樞·本輸》說：「凡刺之道，必通十二經絡之所終始，絡脈之所別處，五輸之所留，六腑之所與合……闊數之度，淺深之狀，高下所至。」指出針刺補瀉法的運用即以經絡理論為指導。針灸的作用主要是調理氣血以達到扶正祛邪。臨床上辨證施治，都離不開經絡。 《靈樞·衛氣失常》說：「夫病變化，浮沉深淺，不可勝窮，各在其處，病間（輕）者淺（刺）之，甚（重）者深之，間者小之，甚者眾之，隨變而調氣」。意指根據病變部位的深淺和病情的輕重等情況，分別採用適當的刺法以達到調氣。 2、審察形神 《靈樞·終始》：「凡刺之法，必察其形氣。」《靈樞·壽夭剛柔》：「……人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽」。針灸治療前必須診察患者體質、形態的強弱與神氣的盛衰。 3、辨別虛實 《靈樞·通評虛實論》：「邪氣盛則實，精氣奪則虛。」虛與實概括了邪與正的關係。由於針灸的作用在於調整陰陽氣血的偏盛偏衰，使其恢復平衡，所以《內經》總結針灸治療的基本原則是補虛瀉實。針灸施治之前，必須明辨虛實，即通過四診合參對病症作出正確診斷。對針灸治療來說，更須審察其經絡的虛實情況，以及針刺穴位時指下感覺以分虛辨實。 《官針》篇論刺法 《靈樞·官針》篇記載的各種刺法，主要是討論如何使用九針來治療不同病症。其中有以九針應九變的「九刺」。另根據病變部位的深淺、大小等不同，提出了刺淺、刺深和髮針多少以及運用不同的針刺角度，以適應十二經的各種病症的「十二刺」。「五刺」是針對五臟有關病變而提出的。「三刺」是指毫針刺入皮膚後，分淺中深等三種不同深度的分層刺法，後世發展為燒山火、透天涼等綜合補瀉法。 九刺 《靈樞·官針》：「凡刺有九，以應九變。」所謂變者，是指不同性質的病變。故九刺的主要內容就是討論九類不同性質的病變，應運用九種不同的刺法。 （1）、輸刺 ——「輸刺者，刺諸經滎輸、藏腧也。」這是一種五臟有病時的針治方法。如臟腑疾病，可取有關經脈的肘膝以下的滎穴和輸穴，以及背部相關的五藏俞（如肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞）。 （2）、遠道刺 ——「遠道刺者，病在上，取之下，刺府輸也。」這是上病下取，循經遠道取穴的一種刺法。府輸原指六腑在足三陽經上的下合穴，一般適宜於治療六腑的疾病。 （3）、經刺 ——「經刺者，刺大經之結絡經分也。」是刺經脈所過部位中氣血瘀滯不通有結聚現象的地方（如鬱血、硬結、壓痛等）。這種刺法主要治療經脈本身的病，並單獨取用病經的輸穴治療，故稱為經刺。 （4）、絡刺 ——「絡刺者，刺小絡之血脈也。」是淺刺體表鬱血的細小絡脈使其出血的一種方法。由於這種刺法以刺血絡為主，故稱絡刺，又稱刺絡。多用於實證、熱證。 （5）、分刺 ——「分刺者，刺分肉之間也。」是指針刺直達肌肉部的一種刺法。分肉指附著於骨骼部的肌肉。治療肌肉的痹證、痿證或陳傷等，均可選用此法，以調其經氣。 （6）、大寫刺 ——「大寫刺者，刺大膿以鈹針也。」這是切開引流，排膿放血、瀉水的刺法。「寫」通「瀉」，排隊泄出的意思，故稱大寫刺。 （7）毛刺 ——「毛刺者，刺浮痹於皮膚也。」（「於」字據《甲乙》補）因淺刺在皮毛，故稱毛刺。 （8）、巨刺 ——「巨刺者，左取右，右取左。」這是一種左病取右，右病取左，左右交叉取穴施治的方法。 （9）、焠刺 ——「焠刺者，刺燔針則取痹也」。是將針燒紅後刺入體表的一種方法，用來治療寒痹、瘰癧、阻疽等病症。 十二刺 《靈樞·官針》：「凡刺有十二節，以應十二經。」節，是節要的意思。由於刺法中有十二節要，所以能應合於十二經的病症，又稱「十二節刺」。 （1）、偶刺 ——「偶刺者，以手直心苦背，直痛所，一刺前，一刺後，以治心痹。刺此者，傍針之也。」此法以一手按前心，相當胸部募穴等處，一手按其後背，相當於相應的背俞處，當前後有壓痛處進針。這種一前一後，陰陽對偶的針法，稱為偶刺，又稱「陰陽刺」。臨床對臟腑病痛以胸腹部募穴和背俞穴相配同刺，即屬本法。 （2）、報刺 ——「報刺者，刺痛無常處也。上下行者，直內無拔針，以左手隨病所按之，乃出針復刺之也。」此法是治遊走性病痛的針刺方法，根據病人所報之處下針。施行手法後，詢問病人針處是否痛止，另再在其他痛處下針。報，亦作「復」解，即出針後復刺的意思。（3）、恢刺 ——「恢刺者，直刺傍之，舉之，前後恢筋急，以治筋痹也。」這種刺法，是專對筋肉拘急痹痛的部位四周針刺。先從傍刺入，得氣後，令病人作關節功能活動，不斷更換針刺方向，以疏通經氣、舒緩筋急。恢，有恢復其原來的活動功能的意思。 （4）、齊刺 ——「齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也。」這種針法是正中先刺一針，並於兩旁各刺一針，三針齊用，故名齊刺。這種刺法與恢刺相反，恢刺為一穴多刺，或稱多向刺；齊刺為三針集合，故又稱三刺。治療病變範圍較小而部位較深的痹痛等症。 （5）、揚刺 ——「揚刺者，正內一，傍內（納）四而浮之，以治寒氣之博大者也。」是在穴位正中先刺一針，然後在上下左右各淺刺一針，刺的部位較為分散，故稱為揚刺。本法適宜治療寒氣淺而面積較大的痹證。近代梅花針叩刺法，即為揚刺法的演變。 （6）、直針刺 ——「直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺也。」先挾持捏起穴位處的皮膚，然後將針沿皮下刺之。直是直對病所的意思。近代多稱作沿皮刺或橫刺。這種刺法，進針較淺，治療淺表絡脈等部位的病症。 （7）、輸刺 ——「輸刺者，直入直出，稀髮針而深之，以治氣盛而熱者也。」這種刺法，是垂直刺入較深處候氣，得氣後慢慢將針退出，乃從陰引陽，輸瀉熱邪的一種手法，以治氣盛而熱的病症。輸指輸通，直入直出，以瀉病邪，故稱輸刺。 （8）、短刺 ——「短刺者，刺骨痹稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也。」其法是慢慢進針稍搖動其針而深入，在近骨之處將針上下輕輕捻轉。短是接近的意思，故稱短刺。治骨痹等深部病痛。 （9）、浮刺 ——「浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。」此是斜針淺刺的一種方法，故名浮刺。淺刺勿深以治肌肉寒急。近代應用皮內針法，就是本法的演變。浮刺和毛刺、楊刺同屬淺刺法，但是毛刺為少針而淺刺，揚刺是多針而淺刺，與本法均有所不同。 （10）、陰刺 ——「陰刺者，左右率刺之，以治寒厥，中寒厥，足踝後少陰也。」陰刺是左右兩側穴位同用的刺法。 （11）、傍針刺 ——「傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。」這種刺法，多應用在壓痛比較明顯，而且固定不移，久久不愈的痹證。是先直刺一針，再在近旁斜向加刺一針。由於正傍配合而刺，所以稱「傍針刺」。 （12）、贊刺 ——「贊刺者，直入直出，數髮針而淺之出血，是謂治癰腫也。」直入直出，刺入淺而出針塊，是邊續分散淺刺出血的刺法，用治癰腫、丹毒等症。贊是贊助其消散的意思，故稱讚刺。 五刺 《靈樞·官針》：「凡刺有五，以應五藏。」這是從五臟應合五體（皮、脈、筋、肉、骨）的關係分成五種刺法，故又名五臟刺。 （1）、半刺 ——「半刺者，淺內而疾髮針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應也。」這種刺法是淺刺於皮膚，刺得淺，出針快，好象拔去毫毛一樣。因其刺入極淺，不是全刺，所以稱半刺。主要作用是宣洩淺表部的邪氣。臨床上適宜於治療風寒束表，發熱咳嗽喘息等和肺臟有關的疾病以及某些皮膚病。 （2）、豹文刺 ——「豹文刺者，左右、前後針之，中脈為故，以取經絡之血者，此心之應也。」這是一種以穴位為中心，進行散刺出血的刺法。因其針刺出血點多，形如豹文，所以稱為豹文刺。此法與九刺中的絡刺、十二刺中的贊刺同尾淺刺出血的方法。因為心主血脈，故本法與心氣相應，能治紅腫熱痛等症。 （3）、關刺 ——「關刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應也；或曰淵刺；一曰豈刺。」這種刺法多在關、節附近的肌腱上進行針刺，因為筋會於節，四肢筋肉的盡端都在關節附近，故名關刺，可治筋痹症。因針刺較深，必須注意不宜傷脈出血。由於肝主筋，所以與肝臟相應。 （4）、合谷刺 ——「合谷刺者，左右雞足，針於分肉之間，以取肌痹，此脾之應也。」這種刺法是在肌肉比較豐厚處，當進針後，退至淺層又依次再向兩旁斜刺，形如雞爪的分叉。「肉之大會為谷」，故稱合谷刺。臨床上用於治療痹證。 （5)、輸刺 ——「輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹，此腎之應也。」這是一種直進針，直出針，深刺至骨胳的一種刺法。與十二刺中的短刺、輸刺相類似。輸是內外輸通的意思，故稱輸刺。用刺骨痹（包括深部病症）。 針刺的得氣與補瀉 毫針由於針體細小，對機體的損傷輕微，故在臨床上應用最廣，其操作方法也最為細緻。古代九針即以毫針為主體。《靈樞·九針十二原》：「欲以微針通其經脈，調其血氣，營其逆順出入之會。」《標幽賦》：「觀夫九針之法，毫針最微。七星上應，眾穴主持。」亦即此意。毫針為各種針具的代表，其應用特別注重得氣和補瀉法。分述如下： 得氣和候氣 《靈樞·九針十二原》指出：「刺之要，氣至而有效」，說明針刺的得氣，是取得療效的關鍵。 得氣的快慢還與體質、氣候等有一定的關係。凡患者體質較強，在氣候溫暖的情況下，針刺容易得氣；相反，如患者體質較弱，在氣候寒冷的情況下，針刺就不容易得氣。 同是一種得氣，《內經》中提出還得分辨是邪氣還是正氣。如《靈樞·終始》中指出：「邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。」一般說來，正常的得氣感應是滿實而不緊澀，就是在轉針和提插的過程中，僅覺指下有一種學生的感覺，而沒有澀滯或行針困難的現象。如果得氣以後，發覺指下緊澀，行針困難，則是邪氣盛實的徵象；或是轉針太緊，單方向捻旋幅度太大，肌肉纖維纏住針身的緣故。 臨床上如遇到針刺入後而有不得氣的情況，就需要採取一定的措施來促使得氣，稱之為「候氣」與「催氣」。候氣與催氣的意義是不同的，前者可根據補瀉法的要求來候氣。後者是在針後經氣久而未至，或雖至而未能充盛的情況下，採用積極手法來催動經氣，以達到氣至病所的目的。

針刺補瀉法 「補虛瀉實」是針灸治療的總則。《靈樞·九針十二原》說：「虛實之要，九針最妙。補瀉之時以針為之。」如何區分補瀉法？補法在於順其氣，或將氣向內推送，使正氣有所補益；瀉法則是逆其氣，折其病勢，將氣向外引伸，使邪氣有所散逸。補瀉手法貫串於從進針到出針得整個針刺過程中，其效應還受到病人體質和功能狀態得影響。所以，補瀉手法得應用，必須根據臨床實際情況來掌握，不能千篇一律地生搬硬套。《內經》所論補瀉原則及其方法為後世針灸家所遵循，現結合後人得應用分述如下： 迎隨補瀉法：迎隨意指逆順，這是補瀉法的總則，又可概稱各種補瀉法為迎隨。《靈樞·九針十二原》指出：「逆（迎）而奪之，惡得無虛？追（隨）而濟之，惡得無實？迎之隨之，以意和之，針道畢矣。」《靈樞·終始》也說：「瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和。」這是說，瀉實要用逆其經氣的方法，補虛要用順其經氣的方法。這樣，應用補瀉法必須審察經氣的盛衰和順逆。 《難經·七十二難》說：「所謂迎隨者，知榮衛之流行，經脈之往來，隨其逆順而取之，故曰迎隨。」營衛氣血得流行活動有淺有深，有盛有衰，經脈得走向則有順有逆。這樣按照各經氣血得淺深部位、盛衰時間、順逆走向而分別補瀉方法得都屬於迎隨。《流注指微賦》說：「迎隨逆順，須曉氣血而升沉。」升沉即包括氣血盛衰和淺深。由此可知，迎隨可概括各種補瀉法。 《難經·七十九難》又說：「迎而奪之者，瀉其子也。隨而濟之者，補其母也。」據此，子母補瀉也可作「子母迎隨」（見《針灸問對》）。 何若愚《流注指微賦論》中還可《河圖》生成數為依據，補法用生數（針刺1——5）分，瀉法用成數（刺6——10分）。提出所謂「補生瀉成，不過一寸」的深淺迎隨補瀉法。何氏又提到「轉針迎隨」：男子左轉為瀉，右轉為補；女子右轉為瀉，左轉為補。 《針灸大成·三衢楊氏補瀉》載：「得氣以針頭逆其經絡之所來，動而伸之，即是迎；以針頭順其經脈之所在，推而內之，即是隨。」這是以針刺得氣後，針頭逆經行提法稱「迎」針頭順經行按法稱「隨」，近人所說的迎隨補瀉多指此而言。 在針灸歌賦中，還有把提插補瀉、呼吸出納均稱為迎隨。由此可知，「迎隨」一名適用於各種補瀉法。針向順逆的迎隨補瀉只是其中之一。 徐疾補瀉法 ：徐，就是慢的意思，疾，就是快的意思。《靈樞·九針十二原》說：「徐而疾則實，疾而徐則虛。」《小針解》解釋為：「徐而疾則實者，言徐內而疾出也；疾而徐則虛者，言疾內而徐出也。」這種方法是以進針、出針過程的快慢來區分補瀉。操作時，使用補法先在淺部候氣，得氣後，將針緩慢地向內推入到一定深度，退針時疾速提至皮下。此種徐進疾退手法，意思是引導陽氣由淺入深，由表及裡，故是補法；在用瀉法時，進針要快，一次就進到應刺的深度候氣，待氣至後，引氣往外，出針時要慢慢地分層而退，主要是使邪氣隨針引伸由深出淺，由里達表，所以能起瀉的作用。 關於徐疾法，《靈樞》和《素問》有不同的記載。《針灸大成·三衢楊氏補瀉》解釋說：「疾徐二字，一作緩急之義，一解作久速之義。」緩急就是快慢，這一解釋即上文所說的以進出針過程的快慢區分補瀉；久速是指留針時間的長短。《素問·針解篇》說：「徐而疾則實者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。」這裡將徐疾解釋作出針時間的長短。徐出針，意指慢出針，即留針時間較長；疾出針，意指快出針，即留針時間較短，此外再結合按閉穴的快慢來區分補瀉。 提插補瀉法：提插二字，《內經》中沒有直接提出，但在《靈樞·官能》：「瀉必用員，……伸而迎之；補必用方，……微旋而徐推之。」中所說的「伸」就是提的意思；「推」就是插的意思。《難經·七十八難》有進一步的闡述：「得氣，因推而內之，是謂補；動而伸之，是謂瀉。」明代李櫩《醫學入門》中明確指出：「凡提插，急提慢插按如冰冷，瀉也；慢提緊按火燒身，補也。」臨床操作，在得氣基礎上將針反覆重插輕提為補；相反，反覆重提輕插為瀉。即補法以向內按納為主，瀉法以向外提引為主。提插法結合淺深分層以及徐疾等法可綜合成多種複式補瀉手法，治療一些頑固疼痛、麻痹、癱瘓等症。 捻轉補瀉法：以針的捻轉方法的不同來區分補法和瀉法。在《內經》中記載較為簡單。《靈樞·官能》中：瀉法用「切而轉之」，補法用「微旋而徐推之」。《素問·八正神明論》只講到候呼吸而轉針，沒有說區分左轉和右轉。《標幽賦》說：「迎奪右而瀉涼，隨濟左而補暖。」這時已將捻轉區分左右。左轉是指捻轉針時大指向前、食指向後轉，為補；右轉是指捻針時食指向前、大指向後轉，為瀉。這種分法在元明時期的針法中應用很廣。但在進出針和催氣時的捻轉則可不分左右。捻轉以平面轉動為主，又可結合提插作上下旋轉。如大指向前結合下按，大指向後結合上提等。左右捻轉和上下提插一樣，都是相對的反覆動作。以大指和食指末節的指腹部來迴轉針，有進有退，只是從用力輕重和速度快慢來區分以「左」為主還是以「右」為主，而不是指單方向的邊續捻轉。 呼吸補瀉法：是在用針刺手法時配合病人的呼吸。《素問·離合真邪論》說：「吸則內針，無令氣忤；靜以久留，無令邪布；吸則轉針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。」「呼盡內針，靜以久留，以氣至為故，……候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。」這是當病人吸氣時進針、轉針，呼氣時退針，為瀉法；相反，當呼氣時進針、轉針，吸氣時退針，為補法。針刺全過程還與留針和出針時開闔等方法相結合。元、明針灸家則以呼吸配合提插和左右轉針。如左轉配合呼氣，右轉配合吸氣等。呼吸用於配合補瀉之外，又用於配合候氣和催氣。如緩慢而深沉的腹式呼吸，有助於針感的傳導。在進針、出針時配合呼吸，還可減輕針刺的痛感。 開闔補瀉法：《靈樞·官能》說：「瀉必……搖大其孔，氣出乃疾；補必……氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存。」《靈樞 ·終始》：「一方實，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣；一方虛，淺刺之，以養其脈，疾按其痏，無使邪氣得入。」《素問·刺志論》：「入實者，左手開針空也；入虛者，左手閉針空也。」這些都是說在出針後速按針孔為補；出針時搖大針孔，不加按壓為瀉。至於《素問·針解篇》所提的「補瀉之時者，與氣開闔相合也。」則是指營衛氣血留注的盛衰而言，張介賓註：「氣至應時謂之開，已過未至謂之闔。補瀉之時者，凡諸經脈氣晝夜周行五十度，各又所至之時，故《衛氣行》篇曰：謹候其氣之所在而刺之，是謂逢時。此所謂補瀉之時也。又若針下氣來謂之開，可以迎而瀉之；針下氣去謂之闔，可以隨而補之，此皆針與氣開闔相合之義。」後世發展為子午留注針法中的「納支法」。

導氣法 《內經》於補瀉之外，又有導氣法的論述。《靈樞·五亂》說：「徐入徐出，謂之導氣。」這種手法是在得氣的基礎上將針緩緩地下按，緩緩地上提，目的是引導其氣，適用於氣機逆亂之證，故說：「是非有餘不足也，亂氣之相逆也。」意指不論虛證實證均可用。如虛證能導引其正氣，實證能外泄其邪氣。《靈樞·邪客》：「輔針導氣，邪得淫，真氣得居。」說明應用導氣法可使病邪不致深入，正氣得以恢復正常。近人所稱的「平補平瀉法」與此法類似。