山野醫學 | 處理毒蛇咬傷，弄不好就截肢了！

06-02

其實我早就有寫這篇文章的想法了，但考慮到戶外風險中，特別是北方，蛇咬是相對罕見的，就一直懶於動筆。

直到上周，我在山裡做戶外培訓的時候抓到一隻Baby蛇，大家對這隻小蛇很感興趣，我們就簡單討論了一下如何處理毒蛇咬傷的問題。

當時，有人告訴我要用火烤傷口。。。

我發現，大家對如何處理毒蛇咬傷還存在於「找偏方」的認識。

過去幾年，朋友圈裡關於蛇咬處理的傳言每年都不變樣的刷幾次，還有一些專業的戶外大號紛紛轉發，對於那些內容，我是好笑又好氣。

在寫這篇文章時，我有以下幾個題目備選：

毒蛇咬傷的緊急處理，你很有可能就是在幫倒忙。

關於毒蛇咬傷處理的江湖七大傳言。

處理毒蛇咬傷，弄不好就截肢了！

最後選了一個聳人聽聞的。即便這樣，我也不是標題黨。因為真有不少因處理不當導致截肢的案例。

以下是正題，先數落一下這些年關於處理蛇咬的傳言：

傳言1：被毒蛇咬傷，做十字切口放毒

被蛇咬了後，你的隊友手握明晃晃的匕首，問你要不要切？

千萬不要。

如果你不想失血過多而死，或者死於破傷風，那就不要相信這條傳言。

事實上，這種處理方法在任何醫療機構，包括野外急救中都是禁止使用的。許多蛇毒抗凝血，會造成血流不止；蛇毒還可能引發局部組織腫脹，腫的像饅頭一樣，而用刀切開傷口就像切開一個剛灌好的香腸一樣，那畫面簡直不忍直視（我就不放圖了）。

在醫院裡，外科醫生可能會小心翼翼給中毒患者做筋膜切開手術，但那是設施完善的手術室，而且也不是為了放血。

既然已經傷痕纍纍，為什麼還要繼續傷害？

請教法律專家：切傷口的隊友會不會犯故意傷害罪？

傳言2：被毒蛇咬傷，用真空泵抽毒液

這條傳言最容易被人接受也是最被人所信服的。

而在這條傳言下，還有許多令人可笑的辦法，例如用嘴吸、隔著塑料袋用嘴吸、用吸奶器、用拔火罐。。。。

排除以上土辦法，有一些文章甚至電視節目教大家用注射器製作毒液吸取器，還有一些戶外品牌推出了毒液吸取器，如Sawyer Extractor Pump等。

先說這類毒液吸取器有沒有用？

沒用。

在NOLS（美國戶外領隊學校），急救專家們極不推薦使用這種工具。

「有用嗎？」「沒用。」

研究證明，用毒液吸取器吸15分鐘只移除了0.04% 到2.0%的毒液，大部分吸出的液體都是組織液。而浪費了這寶貴的15分鐘才吸出來這麼點，真是得不償失。

事實上，還有研究表明，用吸毒器的危害更大，長時間集中血毒素在某一區域會造成更嚴重的組織損傷。

傳言3：毒蛇咬傷後，用冰敷

有些人認為冰敷會減少局部血液流量，減少蛇毒擴散可能，但我認為這就是在浪費時間。在野外，很難把握冰敷的強度，處理不好可能導致凍傷或局部組織壞死，增加了感染的可能，進而增了中毒中後期臟器衰竭的可能。而冰敷唯一的作用就是止疼。

傳言4：肢端止血帶結紮

亂扎可能會導致肢端不過血，特別是用止血帶，毒素會集中在某一區域對該區域的組織造成極大的傷害導致局部組織壞死，增了了後期臟器衰竭的可能，或導致截肢。但不是說沒有一種合適的包紮方法，下文我會介紹兩種處理方法。

傳言5：電療、喝酒、外用任何所謂的解毒劑

電擊沒有任何作用，喝酒會擴張毛細血管，增加蛇毒擴散速度，唯一的好處可能就是壯膽了。

目前，任何外用藥物都不能解毒。但還是有必要消毒的，例如用雙氧水，以減少感染的可能性。

傳言6：用刀把中毒的肉挖下來

這簡直就是武俠小說里的橋段，比十字切口還喪心病狂。

不過，還真有人信，例如某知名「探險大師「在CCTV做節目時，公然宣稱被毒蛇咬傷要把整塊肉割下來，我不清楚他是出於什麼目才這麼說。小羽在這裡負責的告訴大家，在野外，這樣做，即使不死於中毒，那也可能會死於失血和感染。

傳言7：用火燒傷口

這是我的隊員告訴我的，我去網上查了一下，還真有這個說法。

蛇毒注入很深，估計那整一塊肌肉要燒焦了才能讓蛇毒失效，這是自救還是自殘？可以說這和挖肉有異曲同工之妙，如此喪心病狂的傳言，何必跟自己過不去呢。

以下是正確的毒蛇咬傷處理過程

1.被咬後不要慌張，馬上用任何拍照設備紀錄蛇的外觀，以供醫生判斷是什麼蛇，便於針對性的選用抗蛇毒血清（這是唯一有效的抗蛇毒藥品）。

觀察蛇的牙印，毒蛇咬傷會留下明顯的毒牙孔。另外大多數的咬傷是「干咬」，也就是不注入蛇毒、或者沒有刺穿皮膚的咬傷。

2.離開危險區域，讓蛇自行離開。不要劇烈活動，馬上停下來，取下首飾如戒指、手鐲、手錶，脫下或剪開緊身的衣服。不要打蛇，如果蛇已經死了，就把它埋起來，蛇在死後2小時內還有很大的危險性。

3.用大量的清水或者肥皂水沖洗傷口，也可以用消毒液（如雙氧水）消毒，如果在5小時內沒有送進醫院，需要連續服用抗生素7天以避免感染。

4.（有副作用）如果有繃帶，或者布條，可以採取以下兩種處理方法。

①壓縮制動包紮法

A.消毒傷口後，用乾淨的敷料（如無菌紗布）覆蓋傷口。

B.用繃帶把敷料包裹在受傷的肢體上。

C.繼續用繃帶包裹大半個肢體。

D-E.用把登山杖、樹枝等包裹在外面，用來限制肢體運動。

注意：包裹時不宜過緊，要保證一定的血液流量，包裹時，和患者交流並觀察手指或者腳趾，要有正常的脈動、顏色和知覺。

②近心端結紮法

用一根繃帶或者布條（禁止用彈性止血帶），在最靠近心臟的肢端紮緊，鬆緊度以能插入一根或者兩根手指為宜。

注意：結紮不宜過緊，要能感受到肢端正常的脈動，長時間結紮需要每過30分鐘鬆開幾分鐘。

以上兩種方法可以延緩毒液向全身的擴散，但有些專家不推薦這麼做，理由是集中毒液在某一區域會造成大面積的組織損傷甚至壞死。而且浪費大量的時間在結紮或者加壓處理上會損失寶貴的急救時間。

5.有必要用工具限制肢端的動作，如以上所示。然後在隊員的協助下求救並尋找醫院。為防止毒液快速擴散，一定要盡量少運動。

在醫院可以接受抗蛇毒血清治療，所以要儘快協助轉移或求救。如果是獨身一人，要慢慢走出去，不要跑。假如幾小時後，只有一些疼痛和水腫，沒有其他癥狀，那麼預後判斷不會危險。

6.多喝水，不要喝含咖啡因的運動飲料，一定不要喝酒，酒精擴張血管會加速毒液擴散。

7.如果出現對毒液的過敏反應，可以口服抗過敏藥物如苯海拉明，或者讓有經驗的隊醫給注射激素類藥物。

附：常見蛇毒中毒癥狀

火燒感：立即出現。

局部腫脹：通常在中毒後5-10分鐘出現。

麻木：面部、嘴唇、手指腳趾麻木，通常在中毒後30-60分鐘出現。但這也可能是由於恐懼導致呼吸速率增加，換氣過度導致血液pH升高造成的。

抽搐：嘴、臉、眼睛、肌肉可能會抽搐，中毒後30-90分鐘後出現。

味覺失常：嘴裡一股怪味。

其他生理異常：視覺模糊、出汗、虛弱、腹瀉、嘔吐、呼吸速率增加。

局部血泡：中毒2-3小時後出現。

呼吸困難、出血、臟器衰竭、心肺功能衰竭：中毒6-12小時後出現。

說明：癥狀出現時間以不同蛇種而不同，以上以蝮蛇舉例，僅作參考。

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