[針灸] 頸椎病的分型及推拿手法

頸椎病臨床分型目前臨床上主要以臨床癥狀為基礎，將頸椎病分為神經根型、椎動脈型、脊髓型、頸交感型、頸型及混合型六型頸椎病病因分型骨關節損害型、關節功能紊亂型，軟組織損害型及混合型四種1 骨關節損害型：病因為頸椎骨質增生，椎間盤變性及椎小關節炎（骨關節炎）。其X線片顯骨質增生浸入椎管、椎間孔、橫突孔。椎間隙變窄，椎小關節炎引起小關節創傷性關節炎改變，骨質增生部位與臨床癥狀的定位相一致，發病多緩慢。2 關節功能紊亂型：病因為頸椎小關節錯位、頸椎小關節滑膜嵌頓或椎間盤突出。其X線表現為頸軸變異：變直、中斷、成角、反張，雙邊征、雙突征，椎間孔變形狹窄，椎體輕度滑脫，韌帶鈣化，臨床上增生部位與癥狀的定位多不一致。發病易突然。3 軟組織損變型：病因為頸部急性損傷後軟組織痙攣，或頸肌慢性肌纖維織炎。X線多無變化，臨床上增生部位與癥狀定位診斷多不一致。起病緩慢者多於突發者。4 混合型：臨床癥狀兼上二或三型。頸椎X線表現同樣兼上二或三型。發病多突然。龍氏正脊療法與頸椎病(9)——頸椎關節錯位型式頸椎小關節錯位是頸椎病中最常見的病因。頸椎椎間關節包括頸椎間盤、左、右鉤突關節及左、右後關節五對，不同姿勢引起的作用力可導致不同關節錯位方向的不同。1 前後滑脫式錯位：當椎間盤損傷、退變時易發生椎間盤關節滑移。觸診同一平面橫突左、右兩側均隆起或凹陷。X線側位片椎體後緣聯線中斷，上一椎體向後或前滑移。2 左右旋轉式錯位：椎間盤尚好，頸椎扭轉時易發生。觸診錯位椎的橫突偏歪為上下二椎方向相反。X線側位片可見錯位椎體雙邊、雙突影，或椎體後緣聯線中斷、成角或反張，斜位片見椎間孔內小關節移位而致椎間孔變形、變窄，其左右多不在同一椎間孔。3 側彎側擺式錯位：椎間盤受損或已變性，頸椎側屈過度或頸椎側位挫（撞）傷時易發生（習慣高枕或偏一側睡者多見）。橫突觸診頸椎向一側偏歪或側彎隆突，另側　陷（癥狀常出現在錯位關節的凹陷側）。X線正位片可見頸軸側彎，或某二個椎間鉤突關節偏歪不對稱（側擺），病程長者常見鉤突關節變尖。4 傾位或仰位式錯位：多見於急性外傷或有外傷史者（尤以揮鞭性損傷常見），有時合併有旋轉錯位。橫突觸診兼有前後滑脫式和側擺式的關節偏歪情況，棘突觸診間距不正常（一寬一窄）。側位X線片可見椎體（棘突）傾位或仰位（上寬下窄為仰位，反之為傾位）。5 混合型錯位：與上述各型兼有二型以上者。6 鉤突關節型錯位：好發於早期變性的椎間盤部位。後關節錯位觸診易於發現，鉤椎關節錯位，除側彎側擺式易於觸診外，輕度的扭傷或滑膜嵌頓，雖癥狀較明顯，但關節變形不易觸診。檢查確診時，注意下列三個特徵：1.斜角肌緊張呈索狀硬結；2.術者以手指沿此索狀硬結向上觸診至橫突處，重症者可觸及綠豆大的粒狀硬結，為橫突間肌及軟組織痙攣形成；3.該處壓痛明顯，重按可誘發癥狀。當關節複位後，癥狀可即行緩解或消失。X線正位片可見椎體側擺，病程長者，可見鉤突關節骨質增生（變尖）。7 後關節滑膜嵌頓：由於後關節襄松馳，當關節張開在某種姿勢較久致關節內膜牽張松馳後，突然活動關節，襄中的內膜（又稱滑膜，分泌滑液，內含豐富交感神經組織，由脊膜返回支神經支配，痛覺十分敏感）因松馳而被關節蛟合於關節內，稱為關節滑膜嵌頓。最常見於落枕患者，起病突然，頸部因劇痛引起反射性肌痙攣而致活動功能顯著受限，出現斜頸。觸診於發病關節處有包塊樣隆起，（關節內膜受傷後，滲出水腫至關節腫脹），多呈半球形，按之劇痛，其有關頸部肌肉保護性緊張。頸部X線側位片可見該椎間關節椎間隙後緣增寬，密度略增高（關節炎表現）。頸椎病正骨十法1 仰頭搖正法：適用於枕寰、寰樞關節的旋轉式錯位。患者仰卧，低枕。術者一手托其枕部，一手托其下頜，使病人頭部上仰（仰頭可使C2-7頸椎後關節閉鎖成「定點」），側轉，囑病人放鬆頸肌（緩慢動2-3下），待頭轉到最大角度時，稍加有限度的「閃動力」，即可使錯位的關節複位，此操作中有時可聽到關節複位的彈響「咯得」聲。也可取坐位操作。2 低頭搖正法：適於頸椎2-6後關節旋轉式錯位。患者側卧、平枕、低頭（中段頸椎錯位者約屈20度。下段頸椎錯位者前屈須大於30度）術者一手輕拿其後頸，以拇指按壓於錯位的橫突後隆起處下方作為「定點」，另一手托其面頰部作為「動點」，以枕部為支點，轉動頭部，當搖頭至最大角度時，動點的手用有限的「閃動力」，「定點」的拇指按壓成阻力，使關節在動中因「定點」的阻力而複位。緩慢複位法根據需要可重複2-3次。3 側頭搖正法：適於頸椎2-6鉤突關節旋轉式錯位及側彎、側擺式錯位。患者側卧、低枕、頭前屈，術者一手托其耳區頭部，另一手輕拿其後頸，拇指「定點」於錯位之橫突下方，將頭搬起呈側屈狀作搖頭活動，動作同低頭搖正法。4 俯卧搖肩法：適用於第5頸椎至第2胸椎間的旋轉式錯位。患者側卧、平枕，上肢垂直，手置臀部，術者立其後方，用拇、食指夾於錯位關節的橫突前後方，另一手扶於肩部，作向前推、向後拉的搖動，「定點」作對抗阻力，使旋轉錯位在搖動中復正，此法與低頭搖正法複位原理及適應症相同，只是「動點」在下，改為搖肩，使作用力易於達到頸胸交界處。尤其對上位頸椎失穩的患者，可避免因低頭搖正角度過大而損傷上頸段。注意搖肩時先將其肩向下推，以免關節閉鎖影響複位。5 側向搬正法：適用於頸椎2-6側彎、側擺式錯位的鉤突關節錯位。患者仰卧，術者立於床頭，一手拿其後頸並以拇指按住患椎橫突側方並向隆起處按壓（側擺者只按一點，側彎者由下而上按壓）。另一手托住下頜並以前臂貼其面頰部，兩手合作將患者頭向上牽引並屈向健側再屈向患側，（讓錯位關節先開後合），當頸屈向患側至最大角度時，拇指「定點」不放鬆，，並與「動點」手協同作扳、按、牽聯合「閃動力」以使錯位關節複位，有時病人可改用側卧位，去枕，用抬頭作側扳按動作，與側頭搖正法相同，抬頭角度加大。C6-T2側擺、側彎式錯位者，可將「動點」改為推肩拉肩法，此法必須使錯位椎間側屈活動度加大才能成功。6 挎角搬按法：適於C2-6後關節錯位，或關節滑膜嵌頓，且關節腫脹者。患者取健側卧位，低枕，將頭偏向健側前屈，充分展開患椎關節，術者雙手拇指輕力彈撥其頸部緊張肌腱（提肩胛肌、夾肌多見）作滑膜嵌頓的誘導松解，使嵌頓的滑膜退出，並揉捏頸肌使之放鬆。然後一手拇指「定點「於腫脹隆起的偏下方，另一手扶對側頭面部，將頭搬起屈向健側前外45度，再搬頭向患側後外45度，如此斜向扳按壓該隆突關節，重複2-3次即可復平。7 俯卧衝壓法（旋轉分壓法）：適於頸胸交界區（C6-T3）的關節錯位。以C7棘突左偏，T1棘突右偏伴壓痛為例，患者俯卧於軟枕上，頭在床邊懸空，面向頸部放鬆。術者立於床頭，右手掌根部按於C7棘突左側，力點落在椎板（棘突根）部，左手掌根部按於T1-T3棘突右旁作定點，令患者深呼吸，當其呼氣時，術者雙手用有限度的衝壓力下按，右手「動點力「稍加大，可重複2-3次，由於術者雙手作用力方向不同，對旋轉式錯位較易復正。對滑脫式錯位，可改為雙拇指同按於後突的椎旁兩側，在雙掌牽位頭頸時雙拇指加按壓力，以達到牽引推正之目的。本法亦常用於胸椎段錯位。8 側卧推正法：適用於各種前後滑脫式錯位，對頸軸變直，反張者有效，患者側卧，平枕、低頭，術者用拇指、二指夾持後突棘突兩旁椎板處作「定點」，另一手托其下頜，使頭作前屈後仰活動。當仰頭時，「定點」之手稍加力向前推動，使反張的椎體在運動中被推正。滑脫較重者，用牽引下推正較易成功，或取仰卧位於推正時加牽引力，亦可復正。9 牽引下正骨法方法：用QY-6型牽引椅。牽引重量，16-20kg，時間5-15分鐘。手法：選用推正法（滑脫式），搖正法：搖頭、搖肩（旋轉式），搬正法（側擺式）、綜合法（傾仰式、混合式）、反向運動法（斜角肌）適用於頸椎間盤突出（膨出）、椎間盤變性並發錯位（徒手複位困難者）多關節多型式錯位，傾位、仰位式錯位及骨質增生合併錯位者。利用牽引使椎體間隙相應增寬，加大三條縱韌帶拉壓力，有利於前後滑脫式錯位的複位。牽引後選用搖正法、推正法、側向搬按法複位，對小關節有交鎖和滑脫嵌頓者較為安全和適用。研究證明，對於老年人的椎間盤變性並發錯位，用牽引下正骨法複位，較安全，舒適（無痛）而且療效顯著。本法對於重症頸椎病病人，可以減少其手法複位的副損傷或免除手術之苦。對於C1、C2錯位同時伴有眩暈者，應先用卧位徒手複位，再用本法治療中下段頸椎錯位，以避免因牽引剌激椎動脈而致眩暈加重。牽引下正骨法與上述徒手正骨法原理相同。患者坐於QY-4型牽引椅上（牽引力及角度同牽引療法）。術者站其後，雙手扶病人雙肩緩慢向後拉至一定角度，再緩慢向前推回中立位，囑患者雙手隨身體做前後擺動，頸肌放鬆，此為預備（放鬆）手法。9.1 牽引下推正法：適於前後滑脫式、傾位、仰位式和左右旋轉式錯位者。術者雙手拇指「定點」於後突之棘突旁椎板處（滑脫、傾仰者「定位」於同一棘突旁，旋轉者「定點」於棘偏處左右不同棘突部），雙手拉其雙肩到最大角度，向前推動時雙手拇指加力推正之。若頸椎為前滑脫（暴力性損傷），則改為由前向後推，拇指「定點」於前滑脫的椎體橫突前側，左右側分別進行，術者站於病人的側方。9.2 牽引下搖正法：適用於C2-T2旋轉式錯位者，或作為頸椎關節紊亂的常規調整法。手法與徒手低頭搖正法及搖肩法相同。選用複位角度後，讓患者雙手抓住坐椅後部以保持頸部前屈位，術者一手拇指按壓一選好的「定點」隆起橫突後側，另一手用搖頭或搖肩法完成正骨。以C4、C5椎間左右旋轉式錯位為例，觸診橫突部C4右側後突，C5左側後突，取30度牽引角度，左手坶指「定點」於C4右側後突的橫突，右手扶下頜作搖頭動作，在頭右轉達最大活動度時，左手拇指加阻力，以迫使C3，C4椎間複位。可重複2-3次（緩慢複位法），或加閃動力（快速複位法）。術者改用右手拇指「定點」C5右隆起之橫突後側，左手托扶下頜作搖頭活動，當左轉頭達最大角度時，右手拇指加阻力，迫使C4，C5椎間關節複位，可加「閃動力」或重複2-3次。如錯位在頸胸交界處（C6-T2），則改用搖肩法，以拇指按於橫突後側或棘突偏歪處為「定點」，另一手掌由前向後推肩，（單側肩後旋使上體活動），重複3-5次，再如法做另一側。9.3 牽引下搬按法：適用於側彎側擺式錯位（鉤突關節錯位）。術者一手虎口扶於錯位椎旁隆起之橫突側方（力點以第二指掌關節處為主）作「定點」，另一手握患者對側肘部或腕部，徐徐用力向下拉，使患者頸部側屈20度左右，此時「定點」手加力推按，然後還原，重複3-5次，頸椎關節側擺復正即完成。若為系列「C」形側彎或「S」形側彎，則應按序列每個按壓複位，先作健側（無癥狀側），後作患側（有癥狀側）。10 反向運動法：用於松解肌痙攣、肌性牽涉性痛和肌肉的攣縮。如頸椎病正骨治療後屈頸時仍感頸連背處有牽拉性疼痛者。患者坐於凳上，術者立於其後，用同側拇指或屈肘按住病人背部痛點（稍上），另一手扶其肩部，囑患者頭先仰，然後用力前屈，在病人前屈頭時，術者用力按住痛點，力的方向與屈頭方向相反，使痛點肌肉因兩人作用力相反而得以松解，反覆1-3次，常可使頑固性痛點消失。又如，鉤突關節錯位引起斜角肌痙攣，用牽引下正骨複位後，觸診時仍有肌緊張者，亦可應用牽引下反向運動法使之松解，對於頸肩綜合征或老年性肩周炎者，如觸診時有後斜角肌緊張者，同時可觸及C5-C7橫突前方隆突處壓痛，作頭手對抗或肩手對抗法，同樣可起到作用。龍氏正脊療法與頸椎病(11)——輔治法：水針療法脊柱錯位，必然導致其周圍軟組織的損傷或慢性勞損，只有同時治療軟組織損害，才能促使椎間失穩的徹底痊癒。脊柱損害可造成椎小關節和神經根無菌性炎症，臨床表現為損害局部或其神經支配區疼痛，易引起脊柱功能障礙，神經根受骨性壓迫或剌激，在其後支支配的頸背部肌肉會出現緊張狀態，表現為局部板硬、壓痛。交感神經損害時，可引起內臟功能障礙及血管痙攣，並出現肢體冷劂感，故在綜合療法中，除主治外，應配合輔助治療，以促進康復和徹底治癒病症。
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