【臨床經驗】「中醫不是慢郎中」之低燒失眠驗案

本案是學生當大夫比較露臉的一個案例之一，以撰寫成論文，本想發表於雜誌上與同道共進，但今日接到入選稿件通知，還要版面費600元。嗨！心裡不平衡啊！不發了，摘改一段與愛愛醫的醫友分享。

「中醫不是慢郎中」之低燒失眠驗案

（遼寧省錦州市古塔區中醫院中西門診部121000）張雷

馬某某，男，39歲，初診日期：2010 年5月28日。

主訴：低燒失眠3個月。

現病史：患者睡眠欠佳多年，時輕時重，可自行調理好轉。3月前感冒後引發失眠加重，伴低燒汗出，在錦州某某三甲醫院，各種檢查未見異常，診斷「植物神經功能紊亂」，服谷維素等無效，因其母親是我的同志故求診之。刻診：失眠，發熱（腋下體溫37.5℃），但以凌晨3-5點最明顯，（腋下體溫多在37.8-39.2℃之間），自汗出，微惡風，飲食、二便尚可，舌淡紅，苔薄，脈緩軟無力。

辯證：營衛不和，陰陽失調之證。

治法：調營衛、和陰陽。

按語：桂枝湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，又名「小陽旦湯」。由桂枝(去皮）三兩（15g） 芍藥 三兩（15g） 生薑（15g）三兩 大棗（切）十二枚（5枚） 甘草二兩，炙（10g）五味葯組成，為主治太陽病中風之方劑。柯琴在《傷寒論附翼》曰：「此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽、調和營衛、解肌發汗之總方也。凡頭痛發熱，惡風惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風、傷寒、雜病，鹹得用此發汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍當用此解肌。如所云：頭痛發熱、惡寒惡風、鼻鳴乾嘔等病，但見一證，便是不必悉具。惟以脈弱自汗為主耳。」方中桂枝性味辛溫，溫通衛陽、解肌祛風；白芍性苦酸，微寒，能益陰和營；生薑性辛溫，和桂枝共同辛甘化陽；大棗味甘，益脾和胃，助芍藥益陰以和營；甘草味甘性溫，補益中氣，調和諸葯之功；（與桂枝、姜化陽，與芍藥、棗化陰）全方共奏解肌祛風，調和營衛、氣血、陰陽和脾胃之功效。本案患者發熱，惡風，自汗出，正具備桂枝湯證的辯證特點。而患者發熱凌晨3-5點明顯，正為平旦之時，故用小陽旦湯（即桂枝湯）最合適不過。《靈樞·營衛生會》言：「日入陽盡而陰受氣矣夜半而大會，萬民皆卧，命曰合陰；平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀」。 而《靈樞·營衛生會》又云：「衛氣行於陰二十五度，行於陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止」。這兩段《黃帝內經》原文告訴我們，人的寤寐與營衛運行正常與否有關，衛氣晝行於陽二十五度，夜行於陰二十五度，行於陽則寤，行於陰則寐。營衛出於中焦，中虛則營衛俱不足，營不足則衛氣失於所附而悍疾；衛氣虛則營失推動而運行失暢，故造成營衛運行失諧，衛氣入夜不能正常入於陰，即造成「衛氣不共營氣諧和故爾」和「衛強營弱」的病理狀態。故患者失眠首選調和營衛、燮理陰陽之桂枝湯，最為合拍。

此外，本方煎水臨卧前半小時泡腳，有安神之功。雖作用於身體下部，但取「上病下治」之法，使心火不亢，心神潛靜，契合病機，故不寐證愈。

http://bbs.iiyi.com/thread-1978763-1.html

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