用五運六氣解讀少陽病

　　《傷寒論》爭論最多的就是厥陰病和少陽病，被學者稱為千古疑案。本文闡述筆者對少陽病的認識。　　少陽解　　《素問· 天元紀大論》說：「少陽之上，相火主之。」《素問·六微旨大論》說：「少陽之上，火氣治之。」少陽是標，相火是本，說明相火是少陽的本氣，而相火屬三焦，則少陽當從三焦論述，不是膽。但三焦相火主一身陽氣升發，故主春氣的肝膽從三焦相火而化，五運六氣理論稱作「厥陰從中氣少陽」而化，俗稱三焦相火寄予肝膽。張元素說：「膽屬木，為少陽相火，發生萬物。」　　《傷寒論》六經欲解時告訴我們，少陽主寅卯辰三時，而寅卯辰三時正是東方日出的地方，所以少陽之氣就是日出生生不息之氣，少陽相火就是東方噴薄而出的一輪紅日，瑰麗的陽光溫暖著我們的身體。少陽三焦相火這輪紅日，決定著人體的基本溫度，這個基本溫度的變化決定了人的生老病死，是何等重要啊！可是《傷寒論》注釋家絕大多數都把少陽解釋為足少陽膽經，失去了少陽三焦相火的真諦。　　少陽生理　　1、陽氣之主：少陽主相火，為陽熱之氣，輸布陽氣，充周一身，起著溫煦長養的作用，熱蒸濕動，故其熱中有濕，並不燥烈。　　2、少陽主表：《靈樞·本藏》曰：「三焦膀胱……腠理毫毛其應。」毫毛在表，故知少陽三焦主表。又《素問·刺禁論》說「心部於表」，《素問·天元紀大論》說「君火以名（王冰注），相火以位」，相火代君行令，也說明少陽三焦主表。　　3、蒸腐水谷，化生營衛氣血：相火在中宮蒸腐水谷化生營衛氣血，相火蒸動膀胱水液，使陰靜之水，動而化氣，冉冉而升，充盈周身。靜水變成動水，流而不腐，濡養著各臟腑組織。　　4、三焦主升降出入：《靈樞·本輸》曰：「少陽屬腎，腎上連肺，故將兩藏。」機體內氣體的運行交換，有肺換氣和組織換氣，及腎納氣。組織屬於腠理。所以少陽上注肺、下灌腎，通於腠理，主持著機體氣的始和終及升降出入，闡明了人體呼吸系統的生理功能。氣依靠血液的運輸布散周身，故經歷於五臟六腑，進行新陳代謝的排泄。　　5、主持原氣：少陽三焦相火主人身之元氣。如《難經·六十六難》說：「三焦者，原氣之別使也，主通行三氣（指營氣、衛氣、宗氣），經歷五臟六腑。」說明三焦是氣呼吸出入及升降的通道，人體之氣，是通過三焦輸布到臟腑及全身各部分的。《中藏經》將三焦主持諸氣的作用作了詳細論述，它在《論三焦虛實寒熱生死順逆脈證之法》中說：「總領五臟六腑、營衛、經絡、內外、左右、上下之氣也；三焦通，則內外、左右、上下皆通也，其於周身灌體，和內調外，榮左養右，導上宣下，莫大於此者也。」　　6、主持水道：《素問·靈蘭秘典論》說：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」三焦相火 「主持諸氣」，是體內水液正常運化的根本條件。這個水液的循環運行，上達於天——肺，肺主天氣為水之上源，即《素問·經脈別論》所謂「上歸於肺，通調水道」；下歸於地——脾土，即《素問·經脈別論》所謂「下輸膀胱，水精四布，五經並行」。《素問·六節藏象論》說：「脾胃大腸小腸三焦膀胱者……此至陰之類，通於土氣。」說明膀胱也屬於土地。這可從《素問·陰陽應象大論》所說「地氣上為雲，天氣下為雨」的自然現象得到理解，「上歸於肺」就是「地氣上為雲」 的過程，「下輸膀胱」就是「天氣下為雨」的過程。少陽三焦統帥著肺腎脾三臟系，它們之間的關係是。　　故《素問·六微旨大論》說：「相火之下，水氣承之。」說明了少陽三焦相火與水液的密切關係。《說文》：「承，奉也。」奉者，涵養之意，一方面說明只有水才能調節相火這輪紅日的溫度，另一方面說明只有相火這輪紅日才能氣化水液。　　少陽病理及證治　　由少陽的生理可以推知少陽的病理。　　少陽三焦相火主一身陽氣，所以少陽三焦相火的盛衰就決定了少陽的病理變化。少陽相火太盛或外感暑氣，則發溫病，病位在太陽、陽明、少陽三陽和肺氣胸中，《傷寒論》稱作「三陽合病」，就是白虎湯證，壯火傷氣津則加人蔘，重傷津液則是竹葉石膏湯證，衣之鏢所著《輔行訣五臟用藥法要》稱此大小白虎湯為外感天行病。少陽相火不及則陽氣虛，扶陽則是《輔行訣五臟用藥法要》所稱大小陽旦湯證（即《傷寒論》桂枝湯證、建中湯證）。少陽火郁則是《輔行訣五臟用藥法要》大小陰旦湯證（即《傷寒論》柴胡湯證、黃芩湯證）。《素問·天元紀大論》說：「君火以名（王冰注），相火以位。」相火代君行令，故多太陽少陽合病，即少陽不及的病位多在太陽。而少陽火熱太過必克肺金，故多少陽陽明病。　　於此可知，不能認為只有小柴胡湯才是少陽病的主方和小柴胡湯證才是少陽病的主證，必須改變現行的這種觀點。　　少陽太過、不及、火郁三證，只有白虎湯證溫病禁汗、吐、下，小柴胡湯和桂枝湯都是發汗劑，所以不能籠統說少陽病有汗、吐、下三禁。　　少陽相火虛衰則水不化氣，產生了各式各樣的水液病，如小青龍湯證、苓桂術甘湯證、五苓散證等等，就不一一贅述了。　　少陽病多在太陽和陽明篇，所以少陽病本篇條文很少，實際上在六經病中少陽病最多。少陽為游部，六經皆有少陽病。　　少陽之為病　　《傷寒論》少陽病篇263條說「少陽之為病，口苦，咽干，目眩也」。可知少陽與口、咽、目有密切關係，這是說少陽的本氣相火盛衰所發之病，不是小柴胡湯的專利證。　　少陽主陽氣，《靈樞·衛氣行》說陽氣平旦出於目。　　《素問·陰陽應象大論》說「清陽出上竅」。　　《靈樞·經別》說：「足少陽之正……上挾咽……系目系，合少陽於外眥也。」三焦相火寄予膽。　　《素問·陰陽類論》說：一陰一陽代絕，此陰氣至心，上下無常，出入不知，喉咽乾燥，病在土脾。　　《素問·陰陽別論》說：一陰一陽結，謂之喉痹。　　一陰是厥陰，一陽是少陽，二者主春天生陽之事。厥陰為風，少陽為火，風火上炎心肺多病急慢性咽喉炎。絕，就是不生陽氣了，則陰盛陽衰，屬於太陰「臟寒」，故云「病在土脾」。陰氣瀰漫，故見「此陰氣至心，上下無常，出入不知，喉咽乾燥」證。　　《靈樞·四時氣》說：「邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔吐。」《靈樞·邪氣臟腑病形》說：「膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁。」《素問·奇病論》說：「口苦者，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名曰膽癉。夫肝者，中之將也，取決於膽，咽為之使，此人者數謀慮不決，故膽虛，氣上逆而口為之苦。」為什麼膽汁會外泄呢？因為膽內寄有相火，火旺膽液沸騰則外泄於胃。總之，口苦乃火氣為病。　　干者，是缺乏津液所致。其因有二：一是火旺傷津液所致；二是火衰不能蒸布津液所致。　　眩者，眼睛昏花、視物搖晃不定或旋暈。如《說文》：「眩，目無常主也。」《釋名·釋疾病》：「眩，懸也，目視動亂如懸物，遙遙然不定也。」《素問·五常政大論》說：「其動掉眩巔疾。」何以致其眼睛昏花或視物搖擺不定呢？水、火、風也。火能照物，火衰則視物不明。水也能照物，水虧則視物不明。再者，水動、火動、風動，則「遙遙然不定」。由此可知，少陽相火不能蒸化水液上注津液於目，則眼睛昏花。風火上擾則視物搖擺不定。
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