選擇剖宮產還是順產？                                     來源： 中國中醫藥報    　　統計數字顯示，我國剖宮產率正在逐年上升，全國平均剖宮產率接近50%，個別醫院甚至超過了80%，遠遠高於世界衛生組織推薦的15%的上限，同時也高於我國一些省市「剖宮產率低於25%」的技術要求。究其原因，一些產婦的錯誤觀念、醫院方面的某些傾向性，推動了剖宮產率的不正常攀升。     　醫療專家指出，剖宮產率偏高將在未來很長一段時間內，影響產後婦女和孩子的身體和智力素質。         剖宮產潛藏健康風險 

         據廣州市衛生局基層衛生與婦幼保健處處長王俊傑介紹，2001年~2009年，廣州市的平均剖宮產率維持在38%~42%之間。而筆者採訪了解到，在廣州三甲醫院，剖宮產率超過50%的不在少數。

 「我們醫院每天有10~25名孕婦前來生產，其中30%~35%是有剖宮產指征的，其他都是可以自然分娩的，而我們的剖宮產率是50%~60%。」廣東中山大學第一附屬醫院婦產科副主任蔡堅說。

     今年2月，世界衛生組織在醫學權威期刊《柳葉刀》發布報告說，針對中國、印度、日本、越南、泰國等9個亞洲國家的調查發現，在2007年10月~2008年5月，中國剖宮產率高達46.2%，是世界衛生組織推薦上限的3倍以上，其他9個國家的平均值為27.3%。

     蔡堅說，長期的醫學觀察發現，不經過產道擠壓的新生兒，通常以後的手眼協調能力比較弱，脾氣比較容易急躁，注意力不容易集中，患多動症及自閉症幾率比較高，醫學上稱之為「感覺統合失調症」。與此同時，在生理上，2%~3%的剖宮產新生兒肺呼吸系統不那麼好，日後容易患哮喘。「由於手術後需要禁食，將明顯影響母乳餵養，而初乳帶給嬰兒的是很多免疫信息，對於嬰兒成長的作用十分重要。」蔡堅說。

        對於產婦來說，多次剖宮產的風險更大。蔡堅說：「手術都有創傷，剖宮產手術容易在子宮切口處形成『憩室』，日後胚胎容易在憩室著床導致子宮破裂、出血，以後人工流產等關乎子宮的操作風險將會提高，即使3年後再懷孕，子宮也容易破裂；另外，由於機體內部環境改變，可能使腸管粘連等，威脅產後婦女的健康。」

 剖宮產出血量是順產的1.5倍      剖宮產可能會帶來很多問題。正常的陰道分娩一般的出血量約300毫升，而剖宮產一般的出血量可接近450毫升，接近產後大出血（500毫升以上）的標準，當然影響產後的恢復。廣東省婦幼保健院產科主任牛健民教授對目前國內剖宮產比率不斷攀升的現狀表示無比擔憂。  「剖宮產本來只是多種分娩方式之一，主要對象是沒辦法正常分娩的孕婦。」牛健民稱，採取哪種分娩方式都需要產前評估，一般是當產力、產道和胎兒三方面中有哪方面出現異常時，醫生才建議孕婦採取剖宮產。他認為造成剖宮產率居高不下，主要是因為現在的准媽媽對分娩質量的要求越來越高，她們不但想盡量減輕分娩過程中的疼痛，更在意寶寶的安全性，即使出生過程無法做到萬無一失，也希望能盡量採取可控的手段來降低各種可能出現的風險。其實這是誤解，自然分娩在同等條件下的風險要更小些。

 

　　「順產的媽媽一般6周後身體就基本恢復，但剖宮產一般要3個月甚至半年。」牛健民提醒說，除此之外，剖宮手術過程中母嬰受感染的幾率也要比自然分娩高一些。因此，他呼籲產科從業人員應遵守分娩過程中的原則和常規，多提醒具備陰道分娩條件的孕婦採取自然分娩的方式。（廣日) 　　社會因素影響產婦選擇

        醫療專家指出，客觀上講，近幾年來，「嬰兒不能耐受陰道分娩」的剖宮產指征有所增加。諸如糖尿病等患者增多，這類婦女可以懷孕，但不能耐受陰道分娩；城市孕婦營養普遍比較好，平時不注意控制飲食，肚子里的孩子太大；大城市35歲以上高齡產婦增多等，這是必須剖宮產的醫學指征。

        值得注意的是，除了上述因素，越來越多的社會因素正在成為剖宮產的背後「推手」。

        一是產婦所謂的新觀念。蔡堅分析說：「80後、90後陸續進入了孕期，他們同老一代產婦不同，接受了一些新觀念，如有的人認為保持身材比較重要，還有的害怕順產疼痛。的確，順產陣痛持續24小時都有可能，剖宮產只需十幾分鐘就能完成手術。所以常有產婦對我說，『醫生我怕痛，無論如何也要剖宮產。』」

        二是迷信某些出生日期。據介紹，有的家屬迷信「生辰八字」「黃道吉日」，要求產婦選擇在某月某日某時出生，或選擇國慶節、母親節等；還有的產婦預產期是9月，為了孩子未來入學的需要，就選擇8月做剖宮產手術讓孩子「提前出生」。

         三是醫院方面的因素。據了解，在廣州的三甲醫院，剖宮產的保守價格是6000元~7000元，而自然分娩價格是3000元左右。在江西省吉安市一些二甲醫院，剖宮產費用約3000元，而自然分娩只要1500元。

        一位經驗豐富的婦產科醫生告訴筆者，順產從出現陣痛至小孩產出，長則需要24個小時，而剖宮產手術，「熟練的產科醫生從下刀至縫合傷口，只需要十幾分鐘至半個小時就能搞定。」

         這位醫生說：「面對日益緊張的床位，以及排隊入院的產婦，一些醫療資源有限的醫院，往往傾向於為產婦實施剖宮產。」

         據了解，一些醫療設備的診斷，如B超發現產婦「羊水過少」，一些胎心監護儀過度監測,也增加了准媽媽的擔憂。由於家屬過度關注、醫生警惕性過高，把生產過程中一些本可以忽略的小異常過度放大，導致了剖宮產率上升。

         一位婦產科主任告訴筆者，順產的過程較長，也蘊藏一定的風險。在這方面，一些私立醫院為了防範醫療風險，乾脆一剖了之。

         選擇順產不是難題

      幾乎每一位產科專家都認為，對於大多數產婦來說，自然分娩是首選，產婦子宮的擠壓、收縮，不僅有利於降低新生兒肺炎發生率，而且對於產婦的體能恢復、哺乳等都有好處。

      據介紹，自然分娩過程中，子宮收縮的逐漸加強推動胎兒入盆，胎兒頭部受產道擠壓是一種最好的鍛煉，可以迫使胎兒胸廓發生有節律的壓縮與擴張，促使胎兒肺內產生一些磷脂類物質，肺泡更有彈力，易於擴張，這對嬰兒出生後的呼吸功能非常有利。此外，宮縮能夠刺激孩子的大腦綜合能力。

      與剖宮產相比，自然分娩傷害小，沒有麻醉意外，沒有子宮壁的傷口，產婦經短期的休息後活動自如，方便照顧寶寶，不因傷口的疼痛和禁食影響乳汁的分泌，更不需靜脈輸液等治療限制活動，對儘早恢復體形有好處。

          如今在廣州，每個產科醫院都開設了「孕婦學校」，宣傳自然分娩的好處，已有不少准媽媽堅持順產。「產前陣痛是女性一生不可多得『享受痛苦』的時刻。」廣州一位32歲的准媽媽曾瓊說：「為了孩子的健康，我願意選擇順產。」

      「其實順產沒有想像中的痛。」剛通過自然分娩產下新生兒的廣州人黃素雲說，「當護士把大聲啼哭的孩子抱到眼前時，做媽媽的巨大幸福感掩蓋了所有的疼痛。」（科技）

 

　　

        附: 針刺有助減輕分娩疼痛

        針刺麻醉，又稱為「針刺經絡穴位麻醉」，簡稱「針麻」。是根據針灸學經絡理論，循經取穴，以針刺產婦的雙側合谷、足三里、三陰交等穴位，促進乙醯膽鹼的大量分泌，阻礙痛覺的傳導，從而達到減痛或鎮痛的目的。

       此外，將耳穴電腦無痛分娩儀的耳膜固定在產婦的耳蝸口，通過耳膜自動選穴，儀器發放脈衝阻滯傳導鎮痛。但是由於不是神經阻滯，所以存在鎮痛不全的問題，只是把疼痛級別降低，達到產婦能夠耐受的程度。

附:決定順產的4大因素

　　一般來講，決定生產難易程度有四大因素：

 

　　因素一：骨盆

 

　　骨盆是由骶骨、尾骨和兩塊髖骨所組成。依照骨盆入口的形態，我們可將骨盆分為：女式，即圓形或橫卵圓形；男式，即心臟型或楔型；類人猿式，即長前後卵形；扁平式，即橫卵圓形，但前後徑很短。這四類的骨盆對分娩的影響，以「女式」及「類人猿式」較有利於生產。「男式」及「扁平式」都不利於陰道式生產。

 

　　因素二：胎兒

 

　　胎兒的姿勢、產式、體態、位置、頭圍、胸圍，胎兒的數目及胎兒的健康狀況等，都可能影響產程的進展及生產的方式。如果胎兒體重過大超過4000克以上，會增加難產的幾率。此外，太大的嬰兒以後患肥胖症、糖尿病等營養過剩的疾病幾率要比一般孩子高。

 

　　因素三：子宮的收縮力

 

　　到了分娩時，子宮開始有規律的收縮，最初是每隔20~30分鐘出現一次，逐漸縮短到每次間隔15分鐘、10分鐘甚至每隔5分鐘就出現一次，宮縮持續時間由最初持續20秒增加到40秒甚至1分鐘。如果宮縮力太強，產程過短會造成產道裂傷；如果產程過長，說明子宮收縮不佳或胎兒和骨盆不匹配，應及時處理，必要時做剖宮產。

 

　　因素四：心理因素

 

　　雖然分娩是一種自然的生理現象，但是對於孕婦來講畢竟是一個較大的生理變化與心理刺激。情緒緊張引起交感神經-腎上腺素系統興奮，引起兒茶酚胺大量釋放，使外周動脈阻力增加，血壓增高，胎兒缺血缺氧，造成胎兒宮內窘迫。孕婦的情緒穩定程度是影響生產的一個重要因素。據研究，情緒不穩定孕婦的難產率高於情緒穩定的孕婦。（蘇湖）
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