試管嬰兒監測排卵中測血雌二醇、促黃體生成素和孕酮的意義

????

導讀:

進入試管嬰兒周期治療的朋友們都知道,試管嬰兒助孕開始啟動到完成的十多天里,需要時常抽血,醫生會根據血報告和超聲結果用藥,一直到打夜針的那天。卵泡監測中抽血檢查的項目包括雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、孕酮(P),為什麼要測這三種激素呢?這三種激素對於促排卵治療的意義到底是什麼呢?

試管嬰兒監測排卵中測血E2,LH,P的意義

江蘇省人醫生殖中心:黃潔

試管嬰兒治療過程中,無論是促排卵周期還是自然周期的方案,在恰當的時機取到優質的卵子,是臨床醫師和胚胎師共同追求的目標。刺激卵泡生長的過程中,不僅需要用陰道B超動態監測卵泡的數目、大小和形態,還需要通過監測激素水平協同反映卵泡的生長情況,調整促排卵藥物,決定HCG注射時機,預測併發症卵巢過度刺激綜合征的發生,激素結果還可能影響到妊娠結局。

 

 

(圖:排卵過程中的激素調節)

卵泡監測中血E2的意義

雌二醇(E2):由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宮內膜增殖,促進生長卵泡的發育,維持女性生理活動。自然周期的卵泡開始發育時,雌激素分泌量很少,隨著優勢卵泡的發育,外周血E2水平逐漸升高,排卵前達到第一個高峰730~2200pmol/L(200~600pg/ml),優勢卵泡成熟直徑>16mm時,平均每個卵泡對應的血清E2應達1100pmol/L(300pg/ml),因而排卵前E2峰值水平可在一定程度上反映成熟卵泡的發育狀況。

 

(圖:卵泡生理性發育過程及激素變化)

促排卵早期的基礎E2水平的變化能夠提前預測卵巢反應。卵泡監測過程中,血清E2為多個卵泡分泌的反映,由於E2檢測方法有差別,不同中心根據患者群數據獲得本中心促排卵過程中E2增長的曲線區域,如果用促排卵藥物血清E2增加迅速,說明卵巢反應良好;而血清E2值低於同期正常反應患者群,或者上升緩慢甚至不升,提示卵巢對於促排卵藥物反應差。 結合當日陰道B超監測卵泡的大小,臨床醫生及時調整排卵葯的劑量。一旦血清E2﹥14800pmol/L (4000pg/mL) 時,需要採取一定的措施防止發生OHSS。

卵泡監測中血LH的意義

促黃體生成素(LH):由垂體分泌的促性腺激素,在卵泡期刺激卵泡膜細胞合成雄激素,為下游雌激素的合成提供基礎物質;排卵前的LH峰值促使卵母細胞進一步成熟及排卵。根據兩細胞-兩促性腺激素學說,適當水平的LH是卵母細胞成熟發育所必須的。

LH水平不足的補充

在使用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)的降調節和促性腺激素釋放激素拮抗劑(GnRH-A)促排卵周期中,由於垂體抑制而出現非自然的激素狀態,提出了LH治療窗的概念。LH窗是指卵泡期適當的內源性LH閾值範圍,目前共識認為是1.2~5U/L。理論上LH水平低於閾值會導致雌激素合成受抑制,影響卵母細胞及子宮內膜的成熟;而LH水平高於上限又會導致卵泡的閉鎖和卵泡過早黃素化。

一些人群,如低促性腺激素和低雌激素的女性、使用GnRH激動劑降調或拮抗的患者、或年齡較大LH分泌不足的婦女,一般認為在LH窗期LH水平不足,影響17a羥化酶的活性,卵泡生長不良,促排卵中會注意加用小劑量LH成分。

預測排卵

血LH正常範圍在卵泡期為5~30U/L,排卵期為76~100U/L。在自然周期或微刺激等非降調節促排卵周期中,LH的釋放高峰與卵巢排卵有著密切關係,LH高峰一旦出現,預示24~36小時卵巢排卵,因此動態LH測定在排卵預測中有重要作用。在卵泡監測的過程中,一旦出現LH水平升高,特別是較基礎狀態的成倍升高,需要注意排卵的提前發生,或卵母細胞提早黃素化,從而影響卵母細胞質量。

卵泡監測中血P的意義

孕酮(P):由卵泡排卵後形成的黃體所分泌的激素。在正常情況下,卵巢只有排卵,才會分泌孕酮。自然周期的卵泡期排卵前血孕酮一直在較低水平,平均0.6~1.9nmol/L,一般<10nmol/L(3.15ng/ml)。

(圖:排卵過程及分泌的激素的反饋作用)

試管嬰兒超促排卵過程中,隨著卵泡的生長發育,血P的升高存在兩種可能,一種血清P水平升高幅度與卵泡的數目有關,誘發LH峰提早出現,P值是卵泡提早黃素化的結果;另一種是卵泡因為LH不足,導致17a羥化酶功能低下,孕酮合成通路提前打開,孕酮水平提早升高。

根據文獻報道,有30%的促排卵周期在HCG注射前出現P值升高而不伴LH升高,這些婦女的獲卵數、受精率和胚胎質量都不受影響,但過高的P影響子宮內膜容受性,建議全胚冷凍,擇期凍胚移植。關於孕酮升高後取消新鮮胚胎移植的界值,不同研究間存在差異,在3.96nmol/l(1.25ng/ml)~8.46nmol/l (2.67ng/ml) 不等。

綜上所述,在試管嬰兒卵泡監測過程中通過激素檢測,結合B超,可以有效(1)評估周期起始的基礎狀態,幫助確定促排卵的起始劑量;(2)排卵監測中的藥物劑量的調整;(3)監測卵巢過度刺激和卵巢低反應的情況。正確地理解和應用激素監測的指標,可以幫助我們獲得最好的促排卵結局。


推薦閱讀:

日本生孩子要多少錢
我編織的第一雙嬰兒鞋,有詳細說明! - 棒針作品秀 - 棒針交流-毛衣編織天地 - DIY...
怎樣可以判斷嬰兒是否吃飽?
嬰兒連身衣
幫助嬰兒解決鼻塞的方法

TAG:嬰兒 | 意義 | 試管嬰兒 | 監測 |