試管嬰兒監測排卵中測血雌二醇、促黃體生成素和孕酮的意義

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進入試管嬰兒周期治療的朋友們都知道，試管嬰兒助孕開始啟動到完成的十多天里，需要時常抽血，醫生會根據血報告和超聲結果用藥，一直到打夜針的那天。卵泡監測中抽血檢查的項目包括雌二醇（E₂）、促黃體生成素（LH）、孕酮（P），為什麼要測這三種激素呢？這三種激素對於促排卵治療的意義到底是什麼呢？

試管嬰兒監測排卵中測血E₂,LH,P的意義

江蘇省人醫生殖中心：黃潔

試管嬰兒治療過程中，無論是促排卵周期還是自然周期的方案，在恰當的時機取到優質的卵子，是臨床醫師和胚胎師共同追求的目標。刺激卵泡生長的過程中，不僅需要用陰道B超動態監測卵泡的數目、大小和形態，還需要通過監測激素水平協同反映卵泡的生長情況，調整促排卵藥物，決定HCG注射時機，預測併發症卵巢過度刺激綜合征的發生，激素結果還可能影響到妊娠結局。

（圖：排卵過程中的激素調節）

卵泡監測中血E₂的意義

雌二醇（E₂）：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內膜增殖，促進生長卵泡的發育，維持女性生理活動。自然周期的卵泡開始發育時，雌激素分泌量很少，隨著優勢卵泡的發育，外周血E₂水平逐漸升高，排卵前達到第一個高峰730～2200pmol/L（200～600pg/ml），優勢卵泡成熟直徑>16mm時，平均每個卵泡對應的血清E₂應達1100pmol/L（300pg/ml），因而排卵前E₂峰值水平可在一定程度上反映成熟卵泡的發育狀況。

（圖：卵泡生理性發育過程及激素變化）

促排卵早期的基礎E₂水平的變化能夠提前預測卵巢反應。卵泡監測過程中，血清E₂為多個卵泡分泌的反映，由於E₂檢測方法有差別，不同中心根據患者群數據獲得本中心促排卵過程中E₂增長的曲線區域，如果用促排卵藥物血清E₂增加迅速，說明卵巢反應良好；而血清E₂值低於同期正常反應患者群，或者上升緩慢甚至不升，提示卵巢對於促排卵藥物反應差。 結合當日陰道B超監測卵泡的大小，臨床醫生及時調整排卵葯的劑量。一旦血清E₂﹥14800pmol/L (4000pg/mL) 時，需要採取一定的措施防止發生OHSS。

卵泡監測中血LH的意義

促黃體生成素（LH）：由垂體分泌的促性腺激素，在卵泡期刺激卵泡膜細胞合成雄激素，為下游雌激素的合成提供基礎物質；排卵前的LH峰值促使卵母細胞進一步成熟及排卵。根據兩細胞-兩促性腺激素學說，適當水平的LH是卵母細胞成熟發育所必須的。

LH水平不足的補充

在使用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）的降調節和促性腺激素釋放激素拮抗劑（GnRH-A）促排卵周期中，由於垂體抑制而出現非自然的激素狀態，提出了LH治療窗的概念。LH窗是指卵泡期適當的內源性LH閾值範圍，目前共識認為是1.2～5U/L。理論上LH水平低於閾值會導致雌激素合成受抑制，影響卵母細胞及子宮內膜的成熟；而LH水平高於上限又會導致卵泡的閉鎖和卵泡過早黃素化。

一些人群，如低促性腺激素和低雌激素的女性、使用GnRH激動劑降調或拮抗的患者、或年齡較大LH分泌不足的婦女，一般認為在LH窗期LH水平不足，影響17a羥化酶的活性，卵泡生長不良，促排卵中會注意加用小劑量LH成分。

預測排卵

血LH正常範圍在卵泡期為5～30U/L，排卵期為76～100U/L。在自然周期或微刺激等非降調節促排卵周期中，LH的釋放高峰與卵巢排卵有著密切關係，LH高峰一旦出現，預示24～36小時卵巢排卵，因此動態LH測定在排卵預測中有重要作用。在卵泡監測的過程中，一旦出現LH水平升高，特別是較基礎狀態的成倍升高，需要注意排卵的提前發生，或卵母細胞提早黃素化，從而影響卵母細胞質量。

卵泡監測中血P的意義

孕酮（P）：由卵泡排卵後形成的黃體所分泌的激素。在正常情況下，卵巢只有排卵，才會分泌孕酮。自然周期的卵泡期排卵前血孕酮一直在較低水平，平均0.6～1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)。

（圖：排卵過程及分泌的激素的反饋作用）

試管嬰兒超促排卵過程中，隨著卵泡的生長發育，血P的升高存在兩種可能，一種血清P水平升高幅度與卵泡的數目有關，誘發LH峰提早出現，P值是卵泡提早黃素化的結果；另一種是卵泡因為LH不足，導致17a羥化酶功能低下，孕酮合成通路提前打開，孕酮水平提早升高。

根據文獻報道，有30%的促排卵周期在HCG注射前出現P值升高而不伴LH升高，這些婦女的獲卵數、受精率和胚胎質量都不受影響，但過高的P影響子宮內膜容受性，建議全胚冷凍，擇期凍胚移植。關於孕酮升高後取消新鮮胚胎移植的界值，不同研究間存在差異，在3.96nmol/l(1.25ng/ml)～8.46nmol/l (2.67ng/ml) 不等。

綜上所述，在試管嬰兒卵泡監測過程中通過激素檢測，結合B超，可以有效（1）評估周期起始的基礎狀態，幫助確定促排卵的起始劑量；（2）排卵監測中的藥物劑量的調整；（3）監測卵巢過度刺激和卵巢低反應的情況。正確地理解和應用激素監測的指標，可以幫助我們獲得最好的促排卵結局。