高血壓:降到多少算理想
目前,我國高血壓患者已上億,其中60歲以上老年患者佔三分之一,高血壓常常給他們帶來致殘甚至致命的威脅。對於頤養天年的老人來說,高血壓的防治顯得更為重要。 基於上世紀末全世界科學研究成果,1999年我國醫學界制訂出《中國高血壓防治指南》,糾正了許多陳舊的觀念。重新界定18歲以上成人高血壓定義為:未服抗高血壓葯的情況下,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。以往所謂「正常血壓水平隨年齡增長而相應提高」的認識已被證明是錯誤的。同時指出,抗高血壓治療的目標是將血壓恢復至「正常血壓水平」(<130/85mmHg)或「理想血壓水平」(<120/80mmHg)。這是因為大量研究說明,經降壓治療後,在正常血壓範圍內並無最低閾值,血壓降得越低,危險亦降低得越多。黃先生經過2個月的治療,血壓平穩降至105~110/70~75mmHg,只要沒有突然出現心慌、氣急、頭暈、目眩等急性心、腦缺血的「低血壓反應」,是大可不必擔憂的,不少老人治療後達不到這樣的目標。《指南》要求,老年人至少降壓至正常高值(140/90mmHg)。有些老年人認為自己血壓在150~160/100mmHg左右還不錯的想法是不科學的!
抗高血壓治療藥物種類很多,其選擇主要取決於對患者的降壓效果和不良反應。對個體來說,《指南》強調,能有效控制血壓並適宜長期治療的藥物就是合理的選擇。葯價高低並不代表效果好差,只要符合以上要求,價廉也可物美,利尿劑就屬於此類。《指南》指出,利尿劑主要用於輕中度高血壓,尤其在老年人高血壓或並發心力衰竭時。痛風患者禁用,糖尿病和高脂血症患者慎用。小劑量可以避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應。可選擇使用雙氫氯噻嗪12.5毫克,每天1~2次;吲噠帕胺1.25~2.5毫克,每天1次。小劑量服用並保持正常飲食及尿量時,不會出現低血鉀,「盡量少用」的意見是片面的。黃先生的近期血鉀測定為4.09mmol/L,就很正常。有低血鉀傾向時往往會出現站立明顯乏力、心慌等不適癥狀,也不必因此驚慌,可以減量服用或加用氯化鉀及保鉀利尿劑,有條件者定期監測血鉀水平是可取的,必要時應由專科醫師指導改用其他種類降壓藥。 |
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