男性更年期綜合征中醫治療診斷方法/中醫治療方藥方劑

疾病名稱（英文)male climacteric syndrome 拚音 NANXINGGENGNIANQIZONGHEZHENG 別名 更年期憂鬱症，男性老年前期諸症， 西醫疾病分類代碼 男科疾病， 中醫疾病分類代碼 西醫病名定義 男性更年期綜合征是男性從中年向老年期過渡階段時，由於機體逐漸衰老，內分泌功能尤其是性腺功能減退，男性激素調節紊亂而出現的一組臨床症候群，以精神神經癥狀、植物神經功能紊亂、心理障礙、性功能減退為主要表現。 中醫釋名 西醫病因 人類的衰老與性腺結構功能的退化有著密切關係。男性更年期綜合征的病因病理不是單一的，既可能是發生在下丘腦或垂體水平上的障礙；也可能是發生在睾丸水平上的障礙，因而其內分泌紊亂的類型也是多種多樣的，或者是由非內分泌因素引起。 中醫病因 季節 地區 人群 患有各種疾病的男性可加速男性更年期綜合征的出現。本病好發於55歲～65歲之間的男性，由於個體休養，文化素質、生活習慣、心理特徵的不同，所出現的癥狀各有不同，輕重程度不等。輕者只微感不適，重者癥狀明顯而影響工作、學習、生活。 強度與傳播 發病率 發病機理 一般認為，男性在進入50歲以後，男性性腺結構與功能會出現一個由盛到衰的演變過程。在這一時期，睾丸的重量下降，體積變小，曲細精管開始萎縮，生精上皮變薄，生精功能障礙。由於睾丸精索動脈硬化，氧供應不足，導致精索靜脈中男性激素有關的酶系統活性降低，同時，在男性睾丸功能逐漸衰退的過程中，垂體促性腺激素緩慢下降，其功能與激素水平是平行的。由於睾丸間質細胞的變性性變化，對促性腺激素的應答減弱，從而使睾丸間質細胞產生雄性激素功能減弱，進而依賴於雄性激素的附睾與附性腺也開始逐步退化。隨著年齡的增加，雄激素結合蛋白增加，因此，遊離睾酮的濃度也隨著年齡的增加而減少，這種減少比較顯著，且早於整個睾酮的降低。此外，亦有其他生理功能減弱，精神心理、家庭社會等多種因素的影響有關。 中醫病機 中醫學中無此病名，近年來多採用現代醫學病名。本病的病因病機，多由腎精匾乏，腎氣日衰，天癸漸竭，元氣不充，陰陽失調，臟腑虛損所致。男性更年期正是「七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭、精少、腎藏衰，形體皆極，八八則齒髮去」的階段，腎氣逐漸衰少、精血日趨不足，導致腎的陰陽失調。由於腎陰、腎陽是各臟陰陽的根本，腎陰腎陽的失調進而導致各臟器功能紊亂，從而形成了男性更年期綜合征的病理基礎。 1．腎陰虛素體陰虛，屬「七八」之年，腎精漸衰，精不化陰，腎陰漸虧，當機體不能進行自身調節而保持著陰陽相對平衡時，就會出現以腎陰虧損為主的更年期綜合征。 2．腎陽虛素體陽虛，「七八」之年，腎精漸衰，精不化陽，腎陽愈衰，當機體不能進行自身調節而保持著陰陽相對平衡時，就會出現以腎陽虧損為主的更年期綜合征。 3．腎陰陽兩虛素稟腎氣不足，或久病及腎，加速了腎精衰微，精少則化精不足，真陽式微，呈腎陰腎陽虛衰之勢，從而形成了腎陰陽俱虛的更年期綜合征。此外，勞心過度，心陰暗耗，陰液不足，也會出現心陰不足證候；若心陽不足，失於溫煦而見心陽虛證候；腎陰不足而致肝陰不足，或肝陰不足而致腎陰不足，而致肝腎陰虧之候；脾病及腎、或腎病及脾而導致脾腎兩虛之候。腎陰虧損不能上濟心火，心火上亢不能下交於腎，水火不濟，而導致心腎不交之證。 病理 病理生理 中醫診斷標準 中醫診斷 （一)抓住年齡特點本病的發病年齡在55歲～65歲之間，相當於《素間·上古天真論》的「七八～八八」年齡階段。年齡較小或較大均不屬於本病範疇。

（二)掌握病機要點本病的病機表現主要為腎精虧虛，陰陽失調，臟腑氣血虛損。病理變化是以虛為主，本虛標實。

（三)明辨寒熱虛實本病之寒為陽虛所致，以脾腎陽虛多見；本病之熱為虛熱，以肝、腎陰虛為主。證候表現雖以虛為主，但在病機演變和轉化過程中，又常虛實夾雜，如肝鬱脾虛、肝血瘀滯等。男性更年期的辨證論治，要注重年齡因素、體質因素，調整腎藏陰陽氣血為主，兼以疏肝、理脾、養心，疏暢氣血，以求氣血流暢，經絡氣通，陰陽平衡。

（一)腎陰虛證

1．臨床表現：形體消瘦，潮熱盜汗，咽干顴紅，或手足心熱，溲黃便秘，常伴耳鳴、耳聾、頭暈、記憶力減退、腰膝酸軟，性機能減退等。舌紅少苔，脈細數。

2．證候分析：過度勞累，精血暗耗，以致腎陰虛虧，天癸衰少，陰虛生內熱，虛熱內蒸，故有潮熱盜汗、手足心熱；津不上潤，故咽干；陰虛則火炎於上，故顴紅；舌紅苔少、脈細數等，為陰虛內熱之徵。腎開竅於耳，腎陰虛虧不能上榮耳竅，故耳鳴耳聾；腰為腎之府，腎司二便，腎陰虛虧，府失所榮，故腰膝酸軟；腎精虧損，則髓海失充，故記憶力減退，性機能減退。

（二)腎陽虛證

1．臨床表現：精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝酸軟，陰莖及睾丸發涼，或陰汗時出，性慾減退，陽痿早泄，小便清長或大便稀溏。舌淡質胖，脈沉尺弱。

2．證候分析：房室太過，色慾精竭；勞神過度，命門火衰，以腎陽虛虧。陽主動，陰主靜，腎陽不足則舉動無力，故性慾減退，陽事舉而不堅；陰虛寒盛則封藏失職，精易外泄，故見同房早泄。腎陰漸衰，腎氣不足，隨著性生活的失調，故多見性慾減退，陽虛陰盛，故陰莖及睾丸發涼，天寒尤甚。陽虛不能固密肌胱，以致陰部汗多，清冷。腎司二便，腎陽虛虧，蒸化無力，體內水液代謝失常、清濁不分，故見小便清長或大使稀溏。舌淡質胖，脈沉遲弱皆為腎陽虧虛之徵象。（三)腎陰陽兩虛證

1．臨床表現：頭暈耳鳴，失眠健忘，悲喜無常，烘熱汗出，畏寒怕冷，浮腫便溏，腰膝酸軟，性機能減退，舌淡，苔薄，脈細弱。

2．證候分析：腎氣虛弱，腎精漸虧，元陰不足，元陽虛衰。腦為髓海，精虧則髓海失充，故頭暈耳鳴，失眠健忘；腎陰不足，虛熱內生，故轟熱汗出；元陽虛衰，形體失溫，故畏寒怕冷；陽虛則脾土失煦，脾失健運，故見浮腫便溏；腎精虧虛，則腰膝酸軟，性機能減退。腎陰不足，不能上濟心陰，則心火偏亢；腎陽不足、命門火衰，不能上溫脾土，則脾陽虛弱，痰濕內生，若痰火互結，內擾心神，則可見悲喜不常。舌質淡白，脈細弱等，為腎陰陽俱虛之象。

（四)肝腎陰虛證

1．臨床表現：頭暈目眩，耳鳴健忘，發脫齒搖，腰膝酸軟，急躁易怒，易於激動或精神緊張，五心煩熱，咽干顴紅，甚或遺精。舌紅苔少，脈細數。

2．證候分析：中青年時體弱多病，耗傷陰血，或房室不節，損傷腎陰。腎水不足，不能滋養肝木，肝陰亦虛，陰虛以致陽亢，則見頭暈目眩耳鳴；肝為剛臟，體陰而用陽，在志為怒，陰血不足，肝失榮養，以致情志不暢，急躁易怒，或易激動，精神緊張；陰虛則生內熱，虛熱內擾，故五心煩熱，失眠多夢；陰虛火炎於上，故顴紅；熱擾精室而見遺精；肝腎陰虛，外府及筋脈失養，故腰膝酸軟、脛酸而痛。舌紅少苔，脈弦細數，為肝腎陰虛之象。腎精虧損，精不生血，肝血不足，化燥生風，則肢體麻木，皮膚刺癢，乾燥失潤；肝血不足，腸枯失潤，則大便乾燥。

（五)脾腎陽虛證

1．臨床表現：形體肥胖，面色晄白、精神疲倦、形寒肢冷，健忘嗜眠；或浮腫便清，或納差腹脹，或腰膝少腹冷痛。舌體胖大，舌質淡，苔薄白或白膩，脈細弱或沉遲無力。

2．證候分析：飲食不節，或思慮過度損傷脾陽，房室過度損傷腎陽，肥人多陽虛，故見面色晄白、精神疲倦、形寒肢冷；脾失健運、痰濕內生，脾主肌肉，濕痰內滯，則形體虛胖，或浮腫便溏；脾與胃相表裡，脾虛則不運，胃虛則不納，故納差腹脹；痰濕久蘊，清竅壅窒，則可見表情呆鈍，健忘嗜睡；腎陽不足，命門火衰，寒從中生，陰寒內盛，氣機凝滯，故腰膝、少腹冷痛。舌體胖大，舌淡苔白，脈沉遲無力，皆脾腎陽虛之徵。

（六)心腎不交證

1．臨床表現：心煩不寧，健忘多夢，心悸怔忡，腰膝酸軟，甚或遺精，五心煩熱、盜汗。舌紅少苔少津，脈沉細數。

2．證候分析：勞神過度，心陰暗耗，陰不制陽，心火上炎，不能下降以治腎水，或房勞傷腎，腎陰虧損，不能上濟心火，以致心腎不交，故見心煩不寧、心悸怔忡；腎精虧虛，髓海失養，故見腰膝酸軟，健忘失眠而多夢；陰虛則生內熱，熱擾精室，心神不寧，則夢遺。舌紅少苔少津，脈沉細數，為心腎陰虛之象。 西醫診斷標準 西醫診斷依據 發病 病史 癥狀 體征 1．本病多發生在55歲～65歲之間的男性。

2．起病可急可緩，但以緩慢者居多。

3．本病以「功能衰退」為特徵，診斷應該在充分排除其他器質性病變的情況下進行。

4．臨床表現錯綜複雜，所有癥狀可分為三大類：一是精神神經系統癥狀，如優郁焦慮、多疑善慮、意志消沉、易怒、失眠等；二是循環系統和全身癥狀，如心悸怔忡、眩暈、耳鳴、易汗，周身乏力、關節酸痛、皮膚有蟻行感等；三是性功能和生殖器官等方面的癥狀，如陽痿、早泄、遺精等，以及性慾淡漠等性心理異常表現。 體檢 電診斷 影像診斷 實驗室診斷 部分病人血清睾丸酮、尿17-羥皮質醇、尿17-羥皮質酮可有異常改變，HCG可下降，睾丸酮治療試驗癥狀緩解或消失。 血液 尿 糞便 腦脊液 其他診斷 免疫學 組織學檢驗 西醫鑒別診斷 （一)躁狂症和憂鬱症這是男性更年期精神病變的兩種病變，躁狂症往往是先有乏力，煩躁、性情急躁，嚴重的失眠，長時間的情緒高漲，常伴有語言動作的增多和誇大的思維內容的表現。抑鬱症多有感情淡漠、失眠、乏力、食慾減退、長時間的情緒低落等表現。此2種病症發病年齡較早。初發年齡多在青壯年。

（二)心臟神經官能症是神經官能症的一種類型，以心悸、胸痛、疲乏、神經過敏為突出表現。較多見於女性及青年人、中年人，年齡20歲～40歲之間，可有心動過速、失眠、多夢等癥狀，心臟Ｘ線檢查、心電圖檢查及實驗室檢查多正常。（三)高血壓病可發生在任何年齡，尤以40歲～50歲以上的人多見。緩進型高血壓病早期多在體檢時發現，以頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退、注意力不集中、乏力、心悸等癥狀為突出表現，多次檢查血壓及間斷地胸透、心電圖檢查可資鑒別。

（四)糖尿病（消渴病)有些成年型糖尿病可發生在45歲以後，以肥胖人多見，可有乏力、性慾減退、腰腿酸痛、外陰瘙癢等，相當多的人「三多一少」癥狀並不明顯。可根據血糖、尿糖的檢驗結果判斷。

（五)陽痿可見於婚後的任何年齡，以陰莖痿軟不舉或舉而不堅為主症，中、老年人的陽痿多與罹患某些器質性疾病有關。 中醫類證鑒別 療效評定標準 預後 併發症 西醫治療 西藥治療

根據臨床表現，以對症治療為主。常用的鎮靜劑如溴劑、巴比妥類藥物、安定等；調節植物神經功能藥物，如谷維素、丙酸睾丸酮。甲基睾丸素等；抗抑鬱葯，如丙咪嗪、阿米替林等；維生素類藥物如維生素Ｅ、維生素Ｂ族等。 中醫治療 本病以腎氣虛衰為主，治療時要根據證候表現特點出發。腎陰虛者，治以滋補腎陰；腎陽虛者，溫腎壯陽；腎陰陽兩虛者，治以調補陰陽。肝腎陰虛者，則滋補肝腎，育陰潛陽，肝鬱脾虛者，則疏肝解郁，養血健脾。總之，調補陰陽，疏暢氣血，是本病的基本治則。

一、辨證論治：

（一)腎陰虛證

治法滋陰補腎，清熱降火。方葯知柏地黃丸加味。方中六味地黃丸滋補腎陰；知母、黃柏堅陰瀉火。可酌加麥冬、五味子、沙參以滋養肺陰，借金能生水，虛則補其母之意。盜汗者，可加地骨皮、黃精。

（二)腎陽虛證

治法補腎壯陽。方葯金匾腎氣丸加味。方中六味丸滋陰補腎，於陰中求陽，加入桂附於滋陰劑中，旨在微生腎火，使陽氣復盛。

（三)腎陰陽兩虛證

治法滋陰補腎，溫補腎陽。方葯二仙湯加減。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫補腎陽；當歸補血養血；知母、黃柏滋陰瀉火，共成陰陽雙補之劑。

（四)肝腎陰虛證

治法滋補肝腎，育陰潛陽。方葯一貫煎合六味地黃丸加減。方中一貫煎滋養肝陰，六味地黃丸滋補腎陰，共調肝腎之陰。亦可加生龍骨、生牡蠣、生龜板等以滋陰潛陽，失眠多夢，加酸棗仁、柏子仁。

（五)脾腎陽虛證

治法溫陽補腎，健脾法濕。方葯溫補二仙湯。方中仙茅、仙靈脾、附子、肉桂溫陽補腎；党參、白朮、乾薑炭、陳皮炭、炙甘草溫中健脾益氣；五味子、制首烏補血填精，以陰陽互濟、脾腎雙補。也可用右歸丸合理中湯加減，方中右歸丸溫陽補腎，理中湯健脾溫中以法濕。隨證加減運用。

（六)心腎不交證

治法滋陰降火，交通心腎。方葯交泰丸合天王補心丹加減。方中黃連瀉心火，肉桂引火歸元，天王補心丹滋養心陰，安神寧志。

二、飲食療法

1．黃精15g～30g，山藥100g～200g，雞1隻或半隻。將雞洗凈切塊，用上藥放入盤中，隔水燉熟，調味服食。分兩次食用，隔天1劑，連服數劑，適用於腎陰虛者。

2．首烏20g，枸杞子20g，大棗10枚，雞蛋2個。加水適量同煮，蛋熟後去殼再煮，將水煮至1碗，去藥渣調味，飲湯食蛋。每天1次，連服15天～30天，適用於肝腎陰虛者。

3．干荔枝肉50g，山藥、蓮子各10g，大米50g。將前三味搗碎，加水適量煎至爛熟時，加大米煮粥。每晚服食，經常食用。適用於脾腎陰虛者。

4．沙參15g，玉竹15g，粳米60g。將沙參、玉竹用布包好，同粳米煮粥食，每日1次，連服數日。適用於心腎不交者。

三、氣功療法

在氣功師的指導下做氣功鍛煉，根據病情，因人而異，選擇動靜結合、溫和的功法，如養心站柱功、平衡氣血保健功、八段錦以及沖任督帶導引功等。 中藥 1．六味地黃丸每次1丸，1日2次，口服。適於腎陰虛輕證。

2．知柏地黃丸每次1丸，1日2次，口服。適用於陰虛內熱或陰虛陽亢者。

3．延齡保腎丸每次1丸，每日2次口服。適用於腎陽虧虛，陰寒偏勝者。

4．二至丸每次1丸，每日2次口服。適用於肝腎陰虛輕證。

5．十全大補丸每次1丸，每日2次口服，適用於陰陽俱虛證。

6．逍遙丸每次20粒，每日2～3次口服，適用於肝鬱脾虛證。 針灸 根據臨床證候表現的不同，辨證施穴。腎陰虛者，選腎俞、京門、後溪、陰郄、關元、翳風穴。腰酸痛者加委中、腰陽關、志室。針法宜平補平瀉。腎陽虛者，選腎俞、關元、命門、大溪、陽痿（腎俞上2．5寸，督脈旁開1寸處)，腰膝酸軟加委中、腰陽關；肢冷加氣海、關元。針法以補為主，或加灸。肝腎陰虛者，選肝俞、腎俞、太沖、太溪、神門穴。皮膚癢者可加曲池、血海、三陰交；烘熱加湧泉、照海。針法平補平瀉。脾腎陽虛者，選脾俞，腎俞、命門、關元、太溪、足三里穴。肢冷可灸氣海；少腹冷痛加灸足三里穴。針法以補為主。心腎不交者，選膈俞、腎俞、心俞、內關、三陰交穴。潮熱盜汗加後溪、陰郄，虛煩不眠加神門。針法為補瀉交替。 推拿按摩 中西醫結合治療 護理 康復 預防 調護在男性更年期綜合征的防治中具有重要作用。《羅氏會約醫鏡·治法精要》說：「凡一切損身者戒之，益身者遵之，早為培之，後天人功，可以挽回造化。」辨證施護，可延緩更年期的出現和減輕癥狀。

1．起居有常，節制房事，以保養腎精。

2．飲食有節，顧護脾胃，戒除煙酒。

3．調攝精神，減少憂煩，和順氣血。

4．加強鍛煉，增強身體素質，提高機體的適應能力。 歷史考證 歷代中醫文獻無本病的專題論述，該病名是近年來隨著老年病學的研究提出來的。但在大量中醫古籍中有類似本病的癥狀、病因病機的描述。如《素問·陰陽應象大論》說：「年四十而陰氣自半，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陽萎，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕位俱出矣。」《千金翼方·卷十二·養老大例》的論述更為清晰：「人年五十以上，陽氣日衰，損與日至，人力漸退，忘前失後，興居怠情，計授皆不稱心。視聽不穩，多退少進，日月不等，萬事零落，心無聊賴，健忘瞑怒，情性變異，食慾無味，寢處不安。」對本症的治療也多按內科辨證治療，將其歸入「虛勞」、「眩暈」、「心悸」、「郁證」等範疇。隨著老年醫學、男性醫學的發展，對這一病症的認識及防治手段的研究更加深入，中、西醫綜合治療將使更多的男性順利度過這一時期。
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