吳雄志先生論精準中醫（五）

06-02

導讀：本文是吳雄志老師論精準中醫。無門醫述是所有無門學子的平台，歡迎大家在這裡交流學習，共同進步。

論精準醫學與治未病

其實真正的治未病，大家想過沒有，在疾病發生之前，很多年，是沒有癥狀的，辨證論治其實是很困難的，因為辨證論治是基於癥狀和體征，真正的中醫辨證論治治未病，其實是很困難的。它主要是根據疾病的傳變來治療,「見肝之病，知肝傳脾,當先實脾」，但是究竟什麼樣的人容易得肝病，什麼樣的人容易傳到脾，其實在臨床上是很困難的。真正的治未病，要體現什麼？基因測序。通過什麼？通過比如說我們腫瘤的這個風險評估，我們有個腫瘤風險評估系統，能夠提前評估這個人容不容易得腫瘤，這就是在他還沒有發生腫瘤之前，我們就能評估他能不能得腫瘤？像我們的基因測序可以提前10年，提前很多年，知道他能不能夠發生腫瘤，比如說她攜帶乳腺癌的高危基因，那麼，我們就可以提前進行干預，防止她發生乳腺癌，這才是治未病，真正的治未病,它是需要什麼？它是需要對患者進行風險評估和基因測序，那個才是真正的治未病的思想，而我們傳統中醫講了很多治未病的這個理論，實際上落到臨床上是非常困難。

其實這裡的治未病要突出一段什麼呢，就是基因測序與治未病，防治腫瘤發生，這樣子它是真真正正的讓大家知道，這個治未病的理念是真正可以去實施的，大家這麼多中醫都在談治未病，誰真正能夠治未病？大家想過沒有，都還沒有得病，10年以後發生乳腺,10年前你怎麼辦？你辨證論治怎麼辯？他是有困難的，當然，你說他有體質、有陽虛等等，實際上陽虛能得的病就多了，針對性是很差的，你覺得既然講到治未病，就應該引用一段關於這個精準醫學預防腫瘤發生的話，在我們公微裡面有很多，再把我們公微的相關鏈接給它鏈接上，真真正正的把這個治未病說清楚。

我給大家舉個例子吧，大家知道很多女性得這個乳腺增生，乳腺增生是一個癌前病變，她是可以發生腫瘤的，但是如果你攜帶腫瘤的易感基因，乳腺增生就很危險，它容易變為腫瘤，有家族史就很危險。但是你這個易感基因是否攜帶，因為基因在遺傳的時候有個概率，如果測序發現攜帶有乳腺癌的易感基因，比如說她可以達到70%的概率發生乳腺癌，不攜帶易感基因的人她的乳腺增生是不容易發生乳腺癌的，一測序就知道這個乳腺增生是不是需要控制，其實這是一個很簡單的問題。如果我們基於臨床是沒有辦法去區分這兩種患者的。

學生問：我今天剛參加一個會，是北大醫院的一個教授講的，說現在已經沒有乳腺增生這個診斷了，叫乳腺疼痛了。他說門診上有的病人問「我的乳腺增生已經那麼多年了，怎麼還沒有得癌症啊？」他就說她的這個可以測序，主要是個什麼基因我沒有記住，然後這一個攜帶就會風險增加很多。

吳師：是這樣的，影像學的乳腺增生的診斷還是存在的，現在影像學，在臨床上這個乳腺增生有診斷為乳腺增生病，那麼它的關鍵的原因，它發不發生癌變主要取決於什麼呢？主要取決於他有沒有攜帶BRCA基因，BRCA1和BRCA2，因為大概乳腺癌的家族聚居性大概在10%。如果單親發生乳腺癌的話，那麼他的家裡一位直系親屬發生乳腺癌，他的發病風險大概能夠提高2-3倍，是這個樣子。如果是雙親的，兩個直系親屬發生了乳腺癌，他的風險是6-7倍，如果他攜帶BRCA1或者BRCA2，那個是臨床啊，就是家系嗎，如果是在基因測序上寫的是BRCA1或BRCA2，他發生乳腺癌的風險可高達70%，那所謂的高達70%以上因為他可以是BRCA1或BRCA2，尤其是BRCA1，她那個基因風險更高，超過了80%，她這個是很危險的，就是80%-90%她會發生乳腺癌，就是非常危險的。像這種情況西醫是採取乳腺的切除，如果是肝臟，對吧，他就沒有辦法啦，肝臟都切掉人要死的，乳腺嘛，切了它不影響生存。中醫就有辦法，中醫也通過精準醫學測得她的基因，用中藥去干預，大概是這麼個樣子的。

學生問：謝謝老師，然後那個，北大的老師他好像對這個精準醫學並不是很支持，他認為中國人的高危的人群的模型都沒有建立，他就比較悲觀，他說他有生之年是見不到了，然後他也期盼這個中國人的高危人群模型能夠建立起來。

吳師：它裡頭有兩個問題。第一個問題高危人群模型，傳統的模型主要依賴於家族史，根據他家族史和他的臨床做的這個高危人群模型。我們自己也做了一個模型，對西方的模型做了改進，這是最傳統的模型，但是這個改進因為它還是建立在西方模型的基礎上，你東方人的模型自己要專門做流行病學，臨床流行病學，這個工作很難開展，沒有人願意做，我們僅僅是對西方的模型做了一點改進。但是呢，這是一個傳統的疾病的高危模型，今天來說，用基因精準醫學就是直接切入他的本質，就不管你說你分析家系也好，分析它的癌前病變也好，分析來分析去是一樣的，最終的結果還是反映在基因的水平上，所以這個時候傳統的基於臨床流行病學的這個疾病模型的意義就大打折扣。

我跟你講個例子，比如說有個靶向葯，對肺癌，他是腺癌亞洲人種女性不吸煙效果好，這是通過大規模的臨床研究得出來的。這個工作量太龐大了，因為全球的大規模的臨床研究投入是相當巨大的。今天看來從基因測序上他就是兩個基因，就是EGF信號通路上的兩個基因，一開始找到一個基因。它耗資很巨大的，這個大規模的臨床病學調查出來，你說亞洲人這個女性不吸煙腺癌效果很好，實際上它背後就是這個基因來控制著這些臨床的表現，決定了使得這些人群他對這個藥物的效果更好。

今天你再用傳統的思路去動輒用什麼上萬人的這個資源，幾千人的一個隨機雙盲的對照研究，動用全世界的力量，那個時候當時做ELASA（易瑞沙）的是一個全球的大型的研究。那個投入現在看，從時間和金錢，人力物力的投入都是非常巨大的，那是傳統個方法。今天用臨床流行病學的方法來建立這個疾病的模型，或者風險預測的模型，意義已經不像以前那麼大了。好比過去要追一個逃犯呢，太困難了，這個把全世界的人力物力都激動起來去抓捕逃犯，有時候你都找不到。那今天有GPS全球定位系統了，對吧？只要這個逃犯身上攜帶可以被衛星定位的東東，比如說他的身份證，他是可以作為GPS信號的，因為他出門坐飛機坐火車都要身份證。如果他攜帶這個信號可以被GPS定位，那麼你走到地球的哪裡，我都可以找到你。精準醫學就是這樣子的。過去是什麼，過去要用全世界的警察、國際刑警組織地球上去找。今天你只要身份證全球通行，你到任何國家，你坐飛機等等，當然現在法律上還不行。如果說法律上全球通行的話，一個GPS定位系統，一個北斗定位系統就可以找到你，不用全世界的警察來找你，這就是精準醫學和傳統流行病學的區別。

現在科技的治未病主要是，主要是精準醫學，它不完全是精準醫學，因為精準醫學是比較先進的，現在的疾病還有很多很傳統的，精準醫學只是做的很先進很精確，效率很高，針對性很強，而且比傳統的療效要好。很多傳統的疾病預防，雖然說笨一點，慢一點，效果差一點，你不能說他沒用啊。所以應該是什麼呢？現代，不是現在，現代科技的預防，它不是精準醫學，而是主要，或者說現代科技治未病的重要突破是精準醫學，對吧？

我就以乳腺增生，或者現在醫學講的乳腺疼痛病，乳腺增生來說的話，它有一個什麼問題？因為乳腺增生它是一種癌前病變，傳統醫學認為你只要乳腺增生，就是容易發生乳腺癌的，或者說有家族史也容易發生乳腺癌的。所以它這種預防是根據臨床來做預防，但是實際上乳腺增生發生乳腺癌的幾率正常來講只有百分之三左右，大部分人它是不發生乳腺癌的，可是傳統的預防醫學它是沒有辦法區別的，所以大家覺得乳腺增生癌前病變你要定期檢查，要對你進行預防。實際上今天的精準醫學，一測這個BRCA1、BRCA2，立刻就知道你有沒有要發生乳腺癌，就可以很準確地進行處理，你看傳統預防醫學的手段，百分之三的人概率他就需要預防，而今天可以很準確地告訴你，你需不需要進一步處理。

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