震驚，導致官兵患口腔黏膜下纖維化，罪魁禍首竟是它... ...

06-02

作者：李一丁

來源：掌上醫訊

作為基層軍醫，很少能接觸到疑難雜症，大多都是感冒發燒、腰痛腿痛等常見病，畢竟戰士們都是通過嚴格軍檢才可以穿上軍裝成為一名軍人，身體都倍兒棒，而最近我們在交班時有一個疾病出現越來越頻繁，它便是——口腔黏膜下纖維化。那什麼是口腔黏膜下纖維化呢？

口腔黏膜下纖維化(oral submucous fibrosis，OSF)是一種慢性疾病，可侵犯口腔的任何部位。由於固有層的纖維組織變性和上皮萎縮，從而引起黏膜硬化，形成條索，最終引起牙關緊閉，妨礙口腔各種功能的發揮，並成為癌前狀態。本病好發於20～40歲者，男女性別差異不大，易發於頰、軟齶、唇、舌、口底、咽等部位。早期無癥狀，以後口腔有燒灼感，尤其在進食刺激性食物時更為明顯。大多早期出現皰，破潰後形成潰瘍。有的有自發痛、口乾、味覺減退。後期開口困難，不能吹口哨及吹滅蠟燭，張口受限，言語及吞咽困難。口腔黏膜變白，輕度不透明，觸診發硬，可發現纖維條索。舌病變時舌乳頭萎縮，運動受限。50年代初期印度首先發現此病，主要發生於印度，近些年來OSF患病率明顯升高，患病人群年輕化，並且導致口腔癌的增加。我國湖南湘潭、台灣地區也是本病的高發地區。我國大陸對湖南湘潭地區的流行病學調查也顯示，近十餘年來OSF的患病率由0.96%增至3.07%，癌變率約為1.19%。對於其致病因素的研究有很多，主要分為遺傳因素、免疫因素、營養缺乏、咀嚼檳榔等。

? 遺傳因素：研究發現，OSF患者中HLA-A10、DR3、DR7、HLA-A76表型，HLA-B48/Cw7、-B5/Cw7、-B62/Cw7單倍型發生頻率較高。總之，源自先天因素。

? 免疫因素：研究發現，OSF上皮下結締組織中T淋巴細胞、巨噬細胞、肥大細胞明顯增加，且以CD4淋巴細胞佔優勢。

? 營養缺乏：維生素A、B、C的缺乏，低血清鐵、硒、高血清鋅、銅是OSF易感性增高的重要因素。

? 咀嚼檳榔：檳榔導致OSF的機制主要是通過膠原合成通路和膠原降解通路實現的。

通過對這些患者的電話隨訪，發現這些患者並沒有該病的家族史，暫且排除遺傳因素；由於部隊都是集體生活、飲食基本相同，暫且排除營養缺乏因素。所以並沒有找到導致他們發病的因素是什麼？直到有一天，我在地上發現檳榔渣，才想到或許和他們嚼檳榔有關。急忙給他們電話隨訪，結果是每個人都嚼檳榔超過半年之久。查找相關資料後發現，檳榔有很多危害：

? 對牙齒本身不好：長期嚼檳榔，對牙齒磨耗嚴重。

? 對牙周不好：檳榔汁跟石灰混在一起，容易形成牙結石，不僅影響美觀，而且影響牙周健康。檳榔纖維粗硬，還可能會刺傷牙齦或堵塞牙縫，造成牙齦的壓迫而發炎。

? 對口腔黏膜不好：輕則可能引起粘膜病變，重則演變為口腔癌。

? 對顳下頜關節不好：長期咀嚼會加大顳下頜關節負重，引起關節彈響，疼痛等癥狀。嚴重時還可導致關節盤穿孔。

? 對消化系統的影響：檳榔部分成分會損害味覺神經與唾液分泌，影響消化功能。此外，檳榔渣也刺激胃壁，嚴重可導致胃粘膜發炎甚至穿孔。

? 檳榔還會使人成癮。

而檳榔對口腔黏膜的危害主要是：粗纖維對黏膜的機械刺激，造成微創傷；化學成分對黏膜的刺激；對細胞產生毒性作用；促進膠原合成等。早期的刺激導致了口腔黏膜的進一步萎縮和潰瘍，持續的組織炎症導致了癌和組織的纖維化。國際癌症研究署認為檳榔咀嚼時Ⅰ級致癌物，檳榔鹼本身可誘導姐妹染色體交換、染色體突變及細胞多種類型的微核變化，最終導致癌變。甚至有研究發現所有的OSF患者都咀嚼檳榔，還沒有發現未咀嚼檳榔者患OSF。

OSF是世界衛生組織公認的癌前狀態，它發病與喜好咀嚼檳榔有很密切的關係，因此停止咀嚼檳榔，對口腔黏膜纖維化的預防、治療和預後一定頗有益處。