推拿療法配合針灸治療62例肩周炎的療效觀察

06-02

1.臨床資料

1.1一般資料

2000年9月至2007年9月共收治肩周炎患者62例.其中男25例，女37例；年齡45-60歲，平均年齡52.5歲，病程2個月至2年。62例患者均有不同程並的肩部疼痛、活動不利，有僵硬感、肩部怕冷，夜間疼痛加重，呈持續性痛、肩關節上舉、外展、後伸等活動均有不同程度的受限，X線檢查提示有骨質疏鬆、軟組織鈣化的徵象。

1.2治療方法

1.2.1針刺療法

患者取側卧位，充分暴露患肩，取肩井、肩髑、肩貞、天宗、臂臑、曲池、手三里、合谷、陽陵泉等穴位，常規消毒後，以指切法快速進針，得氣後行平補平瀉法l~2min，留針30min，每隔5min行針1次，1次/d，20次為一個療程。

1.2.2灸法

針刺留針的同時。用艾條進行溫和灸法。主要穴位有肩髑、肩貞、天宗、臂脯、陽陵泉。

1.2.3推拿療法

針刺、灸法結束後，囑患者坐位，施推拿治療。①點揉法：取肩井、肩貞、天宗、肩髑、臂牖、曲池、手三里、合谷等穴位，用指腹做輕柔和緩的點揉動作，緩解肌肉緊張，達到消炎止痛的作用；②拿捏法：用拇指和其餘四指在肩部及上肢做拿捏動作，手法由輕到重；③滾法：用側掌指關節或小魚際肌、利用腕關節的屈伸、擺動來帶動手指和手掌做連續滾動；④扳法：使患肩做前屈、後伸、內收、外展等活動，以達到放鬆肌肉、舒經活血、促進血液循環、加強新陳代謝，回憶炎症吸收的目的；⑤搖法：一手握肩部，另一手握腕部做均勻和緩的旋轉動作。旋轉幅度由小逐漸增大，以達到解除筋肉粘連、恢復肩關節活動範圍的目的；⑥拔伸：一手握肩部，另一手握腕部做肘關節的曲伸動作帶動肩關節的拔伸。肘關節的曲伸動作幅度由小逐漸增大，由慢到快；⑦抖法：醫者雙手握住患者腕部，使其肩及上肢放鬆，用抖法，再配合輕拍法結束手法治療。推拿治療1次/d，20次為一療程。

2.結果

2.1療效標準

痊癒：肩部疼痛完全消失、肩關節活動正常(外展180度、上舉180度、外旋45度、後伸45度)；顯效：肩臂疼痛消失或基本消失、肩關節活動功能接近正常(外展上舉120。以上、前屈120。以上、後伸30。)好轉：肩痛及活動功能均有好轉，但未達到顯效標準；無效：肩痛、壓痛及功能障礙無進步。

2.2治療效果

痊癒12例、痊癒率為19.3，顯效45例、顯效率為72.6％。有效4例、有效率6.5％，無效1例、無效率1.6％。顯效率以上為91.9％，總有效率為98.4％。3討論

肩周炎又稱五十肩、漏肩風或肩凝症等。是肩關節周圍組織退行性改變，經風寒濕邪的侵襲或長期勞損後，使肩部氣血瘀滯、凝澀、筋脈失養而拘急、筋肉粘連。筆者採用針刺、灸法、推拿綜合康復方法治療肩周炎收到了較好的療效。其中取穴和治療方法有獨到之處。重點在肩周部位取穴，配合循經遠部取穴。合谷：手陽明大腸經原穴。該穴為大關。通經活絡，舒筋利節之力甚強。可治療大腸經循部穴的疼痛。手三里：手陽明脈氣所發之處。且脈氣較深。針刺本穴針感較強。其疏通經絡。消腫止痛作用強。治手陽明各種疾患。曲池：位於肘部，具有通經絡，調氣血，祛風濕，利關節，止痹之功。臂臑：手陽明絡之會，通經活絡作用甚強。刺灸本穴通絡活血。肩髑：該穴屬手陽明經，位於肩關節並與陽蹺脈相交會，疏經活絡，通利關節，為治療上肢麻涼，諸疾要穴。肩井：足少陽經穴，手足少陽經。陽經脈交會穴，可疏能手足少陽經氣，治療肩臂痛。上肢不舉配伍天宗，肩髃，臂臑效果更佳。陽陵泉：八會穴之一，筋會，具有舒筋，壯筋，緩急柔筋之功。古有「肩臂陽陵搜」之說。天宗：手太陽小腸經穴、肩周穴，主治肩胛疼痛。肩貞：手太陽小腸經穴，舒筋利節，能絡散經。主治肩胛痛，手臂麻木。針刺加灸以上穴位有行氣活血，溫通經絡、祛風散寒、消炎止痛。加速炎症吸收等作用。再施以推拿手法治療能改善局部血液循環。增加局部血供，從而起到活血化瘀、通經活絡、消炎止痛、解除筋肉粘連，為局部營養代謝、組織修復提供了有利條件。