妊娠期糖尿病孕產婦的護理干預-助發論文網
06-02
妊娠期糖尿病孕產婦的護理干預
時間:2011-02-20 22:14來源:未知 作者:陳玉蓮 點擊: 192次妊娠期糖尿病孕產婦的護理干預 廣東省惠州市中心人民醫院產科陳玉蓮 郵政編碼 516001 [ 摘要] 目的 本研究通過對妊娠期糖尿病孕婦實施護理干預，以探討護理干預措施在孕期血糖控制
| 妊娠期糖尿病孕產婦的護理干預 廣東省惠州市中心人民醫院產科 陳玉蓮 郵政編碼 516001 [摘要]目的 本研究通過對妊娠期糖尿病孕婦實施護理干預，以探討護理干預措施在孕期血糖控制及改善孕產婦妊娠結局中的作用。方法隨機抽取門診和住院的妊娠期糖尿病的孕婦81例為觀察組，進行護理干預對照。結果 觀察組經護理干預和及時處理，使血糖控制在正常水平，可顯著減少母嬰併發症，也可在一定程度上降低遠期糖尿病的發生。 [關鍵詞] 妊娠期；糖尿病；護理干預 妊娠期糖尿病是指妊娠首次發現或妊娠後才發生的糖尿病。妊娠期糖尿病發生率約1%~5%，近年來呈逐漸上升趨勢[1]。大部分妊娠期糖尿病孕婦分娩後血糖能降至正常，預後良好。但糖尿病孕婦孕期血糖如沒有得到很好的控制，病理性妊娠和新生兒患病率明顯增加，其中包括先天性畸形、流產、早產、胎兒生長受限、巨大胎兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、孕婦感染、血壓增高、產程延長和羊水增多等，對母兒均有較大危害，須引起臨床重視。目前由於對妊娠期糖尿病的病因和發病機制未完全明確，尚缺乏針對病因的有效治療手段， 。 1．臨床資料 選擇2009年1月1日~2010年6月30日在我院作產前檢查並住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦81例為觀察組(護理干預組)，對同期未及時進行控制治療或發現時間太遲及未進行產前檢查入院時才確診的妊娠期糖尿病孕婦59例作為對照組(未乾預組)，孕婦年齡21~39歲，平均29.1歲，其中初產婦96例，經產婦44例，兩組年齡、孕次、孕周比較差異無統計學意義(p>0.05)。 2．護理干預 1.4.1干預措施 對門診確診的妊娠期糖尿病孕婦進行醫療指導：向其介紹妊娠期糖尿病知識，主要內容是：妊娠期糖尿病的定義，對母親、胎兒、新生兒的危害性，妊娠期糖尿病飲食的注意事項，孕期的衛生保健，如何正確對待胰島素治療，並在孕婦學校配以動畫授課，形象生動；制定孕婦食譜，並將食物份量配以模型及圖片具體化；根據孕婦的身高、體重、孕周計算出每天所需的總熱量，營養素的分配和每餐的分配。 2.1產前干預 2.1.1控制飲食 飲食控制是糖尿病治療和護理的關鍵。75%~80%的GDM患者僅需飲食控制就能維持血糖在正常範圍。患者的理想飲食是既能提供維持妊娠的熱能和營養，不會引起飢餓致酮體產生，不致於影響胎兒發育，又能嚴格限制碳水化合物含量不致引起餐後高血糖與非孕期糖尿病飲食控制不同，孕期胎兒生長發育需要孕婦提供營養，孕婦飲食控制不必太嚴格[2]。 根據孕婦體重計算每日所需總熱量，合理搭配碳水化合物、蛋白質及脂肪比例，一般採取少量多餐，每天進食4~6次，每餐搭配高纖維素食品，保證各種維生素的攝入，多選用大豆製品、蕎面、玉米面、含水分較多的莖葉類蔬菜及瓜果等。水果選擇含糖量低的水果，如柚子、青瓜、西紅柿等，為防止發生低血糖或飢餓酮症，睡前可進食1次。同時指導孕婦自測血糖，並根據血糖值及時調整飲食。 2.1.2指導適當運動:適當運動有利於減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，提高機體對葡萄糖的利用率而使血糖下降。但孕婦不宜做劇烈運動，如跑步、球類等，一般以低至中等強度的有氧運動為主，可選擇舒緩的運動項目，如散步、孕婦瑜伽、孕婦操等，一般在餐後30~60min運動，運動時間為20~30min，運動量應保持心率<120次/min。 2.1.3健康教育 孕婦在24~28周做糖篩查試驗，篩查異常者進一步行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，並確診向孕婦說明檢查的重要性，對確診為GDM的孕婦，發放糖尿病健康教育處方，並指導定期複查血糖。 一般孕婦一旦確診為GDM，就會顧慮重重，產生焦慮及抑鬱等癥狀，因此需對其進行適當心理干預，使患者對GDM有進一步的認識。一方面要讓患者了解GDM對孕婦及胎兒的影響，提高其重視程度，另一方面又要讓其認識到GDM是可控制疾病，打消孕婦和家屬的顧慮，平穩孕婦的情緒。並與家屬共同合作，幫助孕婦減輕心理負擔，澄清錯誤觀念，使其正確對待疾病。通過心理疏導，最終安全度過孕期，減少母嬰併發症。 2.1.4合理應用胰島素 經飲食控制，血糖仍高時(空腹5.6mmol/L，餐後6.7mmol/L以上)，需住院應用胰島素治療。 2.2 分娩期干預 2.2.1血糖監測 分娩前，由於子宮肌肉的收縮活動，消耗大量糖原，臨產後產婦進食少，血糖波動大且難以控制，此時易發生低血糖或酮症酸中毒。因此我們對每位進入產程的孕婦均建立靜脈通道，以便適時補液，每4小時監測血糖，保持血糖不低於5.6mmol/L，以免發生母嬰低血糖。 2.2.2產程監護 患者因糖利用不足，消耗大，能量不夠，常伴有產程進展緩慢或子宮收縮不良致產後出血，待產過程中需密切觀察產程進展，注意子宮收縮強度及宮口開大情況，避免產程延長，產後準確測量宮底高度，觀察陰道出血量，及時發現並處理子宮收縮不良引起的產後出血，預防產後出血。 2.2.3胎兒監護 孕婦高血糖，體內多餘的糖需要消耗大量氧氣，致動脈血氧過低而引起胎兒宮內缺氧甚至死亡，分娩過程中胎心監護儀持續監測胎心率變化，注意羊水性狀，及早發現胎兒宮內缺氧並及時處理。 2.2.4新生兒護理 糖尿病孕婦的新生兒抵抗力弱，無論其體重大小，均按早產兒護理，注意保暖及早開奶，實行母乳餵養。此外需嚴密觀察新生兒高膽紅素血症，必要時送兒科就診。 2.2.5病情觀察 測量生命體征並記錄，觀察有無心動過速、大汗、面色蒼白、飢餓感、噁心和嘔吐等低血糖癥狀，注意詳細記錄產程中飲食入量，鼓勵病人少量多次進餐，適量增加入量，預防酮症酸中毒。 2.3 產褥期 2.3.1預防低血糖 產後由於胎盤的娩出，胎盤分泌的雌激素、孕激素、胎盤生乳素等抗胰島素激素迅速下降，故產後24內胰島素的需要量約為原用量的一半，加之產後失血，很容易發生低血糖，產後需鼓勵及早進食，預防低血糖發生。 2.3.2 提倡母乳餵養 母乳餵養有利於母嬰健康，對每一位產婦均強調母乳餵養的重要性，並指導產婦正確餵奶。產婦哺乳可能影響血糖控制，經常監測血糖，如果哺乳期血糖仍高於正常值，需在醫師指導下繼續用胰島素治療。 2.3.3預防感染 患者白細胞的吞噬及殺菌能力明顯降低，加之體內高糖環境不利於切口癒合，產程中反覆的陰道操作，術後保留尿管，使孕婦易患泌尿系、傷口和皮膚感染。因此，要嚴格無菌操作，產後密切觀察產婦體溫變化，術後尿管保留不超過24小時，囑產婦多飲水，養成良好衛生習慣，注意觀察手術切口和會陰側切口的局部反應，適當延長傷口拆線時間，每日抹洗會陰，保持會陰清潔，預防局部感染。 3結果 干預組以及對照組妊娠結局比較見表1。通過表1可見，干預組母嬰併發症均減少，兩者比較具有統計學意義（P<0.05）。 表1 2種妊娠結局比較(例數， %)
4討論 妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒造成上述危害與疾病病情程度、孕婦血糖升高出現的時間以及孕期血糖控制水平密切相關[3]。且妊娠期糖尿病中一半以上將在未來的20年內最終成為2型糖尿病患者，我國董玉英等報道產後6~12 w、產後1年、3年及5~6年發生糖代謝異常率分別為9·1%、59·1%、13·6%、18·2%[4]。 由以上研究結果可看出，糖尿病孕婦經護理干預和及時處理，使血糖控制在正常水平，可顯著減少母嬰併發症，也可在一定程度上降低遠期糖尿病的發生。因此要對所有孕婦，尤其是有高危因素和糖尿病家族史的孕產婦進行早期血糖篩查，早期發現、早期診斷妊娠期糖尿病，並採取行之有效的護理干預措施，做好健康指導，儘可能地將孕婦血糖控制在正常範圍或接近正常範圍，可明顯減少孕產婦及圍生期併發症的發生，改善母嬰預後。 參考文獻： [1] 樂傑.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008:150 [2] 劉應粼,牛秀敏,陳敘.妊娠特發及相關性疾病診治.中國協和醫科大學出版社,2005:268. [3] 曹澤毅.中華婦產科學[M]. 2版.北京:人民衛生出版社,2004: 551. [4] 董玉英,嚴 偉,李雙弟,等,妊娠期高糖異常產後母兒隨訪分析[J].中國實用婦科與產科雜誌, 2003, 19: 723-726. |
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