火針的深度

06-02

火針的深度「刺有深淺烙有割熨」此為對火針針法的高度概括。由於火針的針法只有刺與烙的形式所以在眾多的針法中臨床最常用的則多是速刺法垂直刺入快進疾出。這裡就有個刺入多深的問題。針刺的深度是對火針刺入皮下後的具體操作要求。在針刺操作過程中掌握正確的針刺深度是發揮針刺效應、提高針治療效、防止針刺意外發生的重要環節。取穴的正確性不僅指其皮膚表面的位置還必須與正確的針刺深度結合起來才能發揮腧穴的治療作用。對於臨床醫生來說針刺操作的熟練程度是與其能否恰當地掌握好針刺的深度密切相關的。火針針效的事半功倍很大程度在於深度保證刺入深度正確也是火針基本要求「准」的一個方面火針進針深度古代醫學文獻中多有記載然而確切深度卻從來沒有明說。如《針灸資生經》中有「用火針微微頻刺」。「微微」則「輕輕」「輕輕」則「淺淺」「淺淺」則針下勿深勿深是多深 《針灸聚英》中有「切忌過深深則反傷經絡。不可太淺淺則治病無功但消息取中也」。《針灸大成·火針》中也說刺針「切忌太深恐傷經絡太淺不能去病惟消息取中耳。」「切忌過深」「切忌太深」這不能「過深」「太深」又是多深 「不可太淺」「太淺不能去病」這淺又是什麼程度沒有一個定量的標準是3分還是半寸。老祖宗除了這定性的論述外為什麼就一直沒有明說呢就是讓你去自悟所謂「師傅領進門修行在個人」。「但消息取中也」「惟消息取中耳」上面論述里的這個「中」字到底是何意 也讓人有一番琢磨。有人仔細推敲「消息取中」後言當有二層含義。其一可理解為「中」zhōng即中間不深不淺之意。其二則應理解為「中」(zhòng) 即剛好、深淺恰到好處之意也。「中病即止」也。不管是否合適對「消息取中」的認識筆者有自己的理解認為這個「中」字並非是指「中間」的中亦非恰到好處之意應當為動詞「中的」(zhòng dì的中。「的」乃箭靶「中的」乃射中了箭靶。古人已經告訴你了針下深度要不深不淺還啰嗦要取「中間」幹什麼所以話鋒一轉語重心長的又囑咐你「但」關鍵是針下要「中的」深度要準確無誤啊不能任由胡亂扎來。「准」不是火針療法的重要保證么「惟」有有的放矢深度準確「中病」方能「即止」。不是嗎 《素問·刺要論》指出"刺有淺深各至其理……深淺不得反為大賊"這裡一是強調針刺的深度必須適當。二是強調不同的針法各有各的原則。各種不同的原則中當以不傷及組織器官為總的原則。《靈樞·九針十二原》篇中說「刺之要氣至而有效」。毫針之下必須施以手法方能得氣所以毫針的原則是既要使針下氣至所及又要以不傷及組織器官為原則。毫針經氣之量由刺激量的大小決定而刺激量的大小除運針程度留針時間外則取決於針下的深度由深度來確定機械能量的多少來調節刺激量的大小。要正確掌握毫針針刺深度必須注意每個腧穴的針刺深度。在臨床實際操作時要與患者的年齡、體質、病情、腧穴部位、經脈循行深淺、季節時令、醫者針法經驗和醫療的需要等諸多因素綜合來作考慮靈活掌握。《靈樞·逆順肥瘦》說「嬰兒、瘦人淺而疾之壯士、肥人深而留之」老年體弱氣血衰退小兒嬌嫩稚陰稚陽針體入穴均不宜深刺與久留。青壯之齡血氣方剛入穴之針可適當深些可長些時間留針。火針則不然刺入的深淺不能套用對毫針的要求。火針有自己的原則。火針憑藉火力一針之下溫通經絡激發經氣推動氣血故火針不以有無氣至定深淺不以手法定深淺唯一考慮的就是針下不傷及組織器官即可。火針的刺激量主要是由熱量所決定的。針粗攜帶熱量就多針細攜帶熱量就少當然火針也有機械能量的結合主要是以針體粗細來定奪刺激量之大小。火針刺入的深淺主要是以肌體的狀況所決定的這個肌體狀況指的是生理部位肌肉的豐薄血管神經潛伏的位置病灶的深淺也就是說火針是以病位定深淺要求既能劫部又不傷皮肉為佳。當然火針的粗細也是確定刺入深淺的重要因素之一。細針深進粗針淺入粗細火針的這種變化目的一是為了使所帶熱量應相當二是針眼開口聽需要如放膿引流等。關於腹部針刺深度有必要多說幾句。腹前壁的深部為腹腔腹腔內有許多重要臟器上腹部深面臟器主要有肝、膽、脾、胃、腎等下腹部深面的臟器主要是膀胱及大腸、小腸。針刺腹壁部穴位若深刺易刺傷上述臟器。深刺會造成某種程度的臟器損傷。有些損傷會產生較嚴重的後果例如刺穿膀胱、膽囊使尿液或膽汁外溢引起腹膜炎等。 1997年上海中醫藥大學解剖教研室張建華等人對腹部常用的17個經穴胃經4個不容、承滿、梁門、關門腎經5個幽門、腹通谷、陰都、商曲、橫骨脾經1個腹哀肝經1個章門膽經1個京門任脈5個鳩尾、巨闕、上脘、中脘、曲骨的針刺深度進行了研究旨在為針灸醫生提供不損傷腹腔臟器的安全深度以避免刺傷某些臟器引起不良後果的發生。其方法是取51具較新鮮成年人屍體定穴冰凍後用解剖學斷面方法切割成穴位斷面標本等自然化凍後測量穴位皮膚淺點至臟器深點間的距離用統計學方法處理測量得到的數據。結果:得到腹部17個穴位淺點至深點間的安全針刺深度範圍。即臨床醫生針刺腹部經穴一般應在1.2寸左右約30mm。這一針刺深度針尖已入腹腔有可能刺中臟器。據臨床觀察刺中消化道如無反覆長時間提插引起損傷反應不明顯。如果刺中肝、膽、脾、腎和膀胱又反覆長時間提插會引起較嚴重的損傷或後果例如脾出血、膀胱內尿液外溢等。所以針刺下腹部穴位建議患者排空小便膀胱回歸盆腔可大大減少刺中膀胱的可能性。《素問·三部九候論》雲針之深淺「必先度其形之肥瘦」張志聰亦說「知形之肥瘦則知用針之深淺。」不無道理。故而凡頭面和胸背部腧穴針刺宜淺四肢和臀腹部腧穴針刺可適當深刺。在具體針刺中病位分布在肌體上不同的生理部位對入針深淺起著十分重要的作用。一言以蔽之曰凡毫針不得深刺之部位火針都不得深刺之。如風府穴絕不可深刺胸腹部也要特別小心。後頭部包括枕部及項部該處治療多以頸椎病或頸性頭痛為主。火針用頓刺法進針約12分針尖剛剛刺到顱骨即可。項部的刺法與後枕部也有區別項部軟組織較深厚且往往病變組織也多位於較深層次故用火針速刺法深度可達約0.5寸。胸背部深層是胸腹腔, 如病變部位或壓痛點下明確是肩胛骨、肋骨、胸骨骨面時或在棘突旁開之肌肉豐厚處可用火針深刺。但如病變部位在肋間等肌肉薄少處則淺刺以免造成氣胸。如肋間神經痛、腹外斜肌損傷、下後鋸肌損傷、膽絞痛等操作時一定要弄清痛點與肋骨的位置小心操作。四肢部使用火針時一定要注意避免刺中神經干、血管等如內關、三陰交等處。但在肌肉豐厚處,則可以深刺。如足三里等深達1寸余。如關節炎、關節滑膜炎、陳舊性踝扭傷等皮下軟組織薄少處可淺刺。如骨縫深隧火針也可沿骨縫深刺之如膝關節。筆者在俄羅斯行醫時曾有一名子宮肌瘤患者已預約好治療時間可到點沒來。時正深冬一月隔二小時她一瘸一拐地來了。原來她同時也犯嚴重的關節炎。因為塞車。不能行走故來遲了。她只經人介紹說火針可以治療子宮肌瘤不知道對關節炎也有相當好的療效。隨即讓她暴露關節去掉敷藥中粗火針速刺法沿膝眼骨縫一針深入1.5寸立即止痛。當時她邊活動著腿邊高興地說我可以跳芭蕾舞啦進針如此深度使在場俄羅斯同行大為震驚。後來這位患者與筆者合影留念。通過上述病例不難看出火針刺入的深淺並非以體質的虛實強弱患者的男女老幼病症的輕重緩急為依據而以肌體生理結構與針的粗細為依據。這一點與毫針等的刺法截然不同。《針灸大成》說「凡刺淺深驚針則止」意思是說針刺深淺從針感來講以得氣為度。火針實際只要刺針即得氣關鍵是針刺位置與深度要準確。古代文獻認為經脈較深刺經可深絡脈較淺刺絡宜淺陽經屬表宜淺刺陰經屬里宜深刺。如《靈樞·陰陽清濁》所云「刺陰者深而留之刺陽者淺而疾之。」大凡循行於肘臂、腿膝部位的經脈較深故刺之宜深循行於腕踝、指蹠部位的經脈較淺故刺之應淺。從火針的角度來看是不是經脈所循之處較之肌豐肉滿可深藏於底絡脈所在之處較之肌薄肉貧多浮於皮下呢 火針的作用和注意事項

　　針灸，大家都不會陌生。那麼，你是否有聽說過火針呢？這也是針灸的一種，不過同時具有特殊的地方和功效。接下來，為大家具體介紹一下火針的作用和注意事項都是怎樣的吧。

　　火針的作用

　　治病原理。中醫理論認為，人體內存在陰陽的相互作用，其中陽氣為更功能化的範疇。而痹症作為身體部分功能的喪失的疾病，和陽氣的缺失是分不開的，無論是風、寒、濕、熱，都有可能阻礙周身氣血的運行。而中醫的天人相應理論將來自外界的溫暖刺激同樣歸類為陽氣。火針作為一種治療方法，可以充分地藉助外來陽氣的作用，緩解並治療功能的喪失。

　　補陽氣不足。人體腧穴溝通內外，且有部分處於經絡之上，有利於氣機的傳導。而火針療法利用加熱的針刺入皮膚肌肉，快速引外氣入里。在經脈循行的作用下，快速彌補陽氣的不足，起到溫通經絡，暢通氣血的作用。不僅如此，水飲等病理產物，對於火針的刺激也會快速消散。

　　促內邪排出。氣機運行不利，邪毒留滯體內不除，會進一步引發新的疾病。火針不僅對治療寒邪有效，對熱證也有很好的治療效果。火熱為病日久，灼傷人體津液氣血引起阻滯，而病情又因為不能排出體內而愈演愈烈。治療過程中，局部的瘀滯在溫熱的刺激下逐漸活躍，最後通過針道得到外瀉，使熱邪排出體外。

　　火針的操作方法

　　選穴與消毒：火針選穴與毫針選穴的基本規律相同，根據病症不同而辨證取穴。選定穴位後要採取適當體位以防止患者改變姿勢而影響取穴的準確性。取穴應根據病情而定，一般宜少，實證和青壯年患者取穴可略多。選定穴位候進行嚴密消毒。消毒方法宜先用碘酒消毒，後用酒精棉球脫碘，以防感染。

　　燒針：燒針是使用火針的關鍵步驟，《針灸大成·火針》說「燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損於人。」因此，在使用前必須把針燒紅，才能作用。較為方便的方法是用酒精燈燒針，但也有不足，有人採用打火機和一次性5ml注射器（戴針頭）火針治療脊椎損傷和小兒腦癱療效確切。

　　針刺與深度：針刺時，用燒紅的針具，迅速刺入選定的穴位內，即迅速出針。關於針刺深度，《針灸大成·火針》中說：刺針「切忌太深，恐傷經絡，太淺不能去病，惟消息取中耳。」火針針刺的深度要根據病情、體質、年齡和針刺部位的肌肉厚薄、血管深淺而定。一般四肢、腰腹針刺稍深，可刺2—5分深，胸背部穴位針刺宜淺，可刺1—2分深，夾脊穴可刺3—5分深。

　　最後，再來看看火針應該注意的是哪些。

　　火針的注意事項

　　面部應用火針要慎重。《針灸大成·火針》說：「人身諸處，皆可行火針，惟面上忌之。」因火針刺後，有可能遺留有小疤痕，因此除治療面部小塊白癜風、痣和扁平疣外，一般面部不用火針。

　　對於血管和主要神經分布部位亦不宜施用火針。

　　在針刺後，局部呈現紅暈或紅腫未能完全消失時，則應避免洗浴，以防感染。

　　發熱的病症，不宜用火針。

　　針後局部發癢，不能用手搔抓，以防感染。

　　針孔處理：如果針刺1—3分深，可不作特殊處理。若針刺4—5分深，針刺後用消毒紗布貼敷，用膠布固定1—2天，以防感染。