揭秘糖尿病友「蜜月期」

06-02

作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心（250013）主任醫師王建華

臨床病例 玲玲是位芳齡14的花季少女，她活潑可愛、品學兼優，是全家人的驕傲。前不久，她因突然昏迷住進了醫院，診斷結果是：1型糖尿病合併酮症酸中毒昏迷，這個消息宛如晴天霹靂,讓這個原本幸福的家庭瞬間跌入痛苦的深淵。幸運的是,由於搶救及時，總算把玲玲從死亡線上拽了回來。之後醫生告訴玲玲：「糖尿病目前尚不能根治，從今往後，控制飲食、注射胰島素、定時監測血糖將成為她今後每天的必修課」。醫生的話對年輕的玲玲雖說有些殘酷，但對她來講，卻是不得不接受的現實。經過幾個月的胰島素治療，玲玲的父母發現：女兒的病情明顯好轉，雖然胰島素逐漸減量，血糖卻依舊正常，到後來完全停用胰島素，血糖監測顯示仍然正常。這個情況讓玲玲的父母喜出望外，以為女兒的糖尿病已經治癒，於是停止一切治療，也不再監測血糖。然而好景不長，大約停用胰島素一個多月之後，玲玲再次在家中出現昏謎，經過醫院搶救總算脫離了生命危險。醫生告訴玲玲：這次還是因為糖尿病酮症酸中毒導致昏迷，之前的情況並不說明她的糖尿病已真正痊癒，而不過是經歷了一段病情暫時緩解的「蜜月期」而已。聽到這裡，玲玲的臉上寫滿疑惑，這究竟是怎麼一回事呢？

1、此「蜜月」非彼「蜜月」 「糖尿病需要終身治療，一旦得了糖尿病，就意味著病人需要長期口服降糖葯或注射胰島素」。如今這種觀點需要改變了。最新的研究發現，新確診的糖尿病患者只要通過合理的治療(尤其是胰島素強化治療)，就可以擁有一段不用打針吃藥而血糖照樣正常的美好時光。這段時光對於糖尿病患者來說就像新婚蜜月一樣甜蜜，故臨床上將這段時期叫做糖尿病「蜜月期（honeymoon period）」。糖尿病「蜜月期」作為一種現象，最初是在1型糖尿病患者身上發現的。臨床觀察發現，1型糖尿病患者在發病早期接受胰島素正規治療數周或數月後，其胰島功能得以部分修復，患者僅需少量胰島素甚至完全不用藥，也能使血糖水平維持正常達數月甚至一年左右，而之後，患者胰島β細胞因再次受到自身免疫性損傷而導致胰島功能嚴重下降，患者必須補充更多的外源性胰島素才能維持血糖正常。患者病情好轉的這段時期稱為1型糖尿病緩解期或1型糖尿病的臨床治癒期。此後，類似的現象也在部分新診斷的2型糖尿病患者身上被發現。以色列學者Erol Cerasi博士對13例新診斷2型糖尿病應用胰島素短期治療後，有9例患者停用胰島素而能維持良好血糖達9～50個月。

2、「蜜月期」背後的秘密 正常人體的胰腺可以根據血糖的變化按需分泌胰島素，使血糖得以維持在正常範圍。而糖尿病患者由於體內存在嚴重的胰島素抵抗，加之長期高血糖的毒性作用（註：長期高血糖可以抑制胰島B細胞的分泌功能，謂之「糖毒性」），致使胰腺分泌功能逐漸減退，最終完全衰竭。進一步的研究發現，在糖尿病發病早期，患者胰島β細胞功能尚未完全喪失，若能搶在這個時機對病人實施嚴格的降糖治療，可以通過解除糖毒性作用，讓患者胰腺得到充分的休息，進而重新恢復自身胰島功能，尤其是第一時相胰島素分泌。「蜜月期」現象表明：通過早期積極的藥物干預，糖尿病患者受損的胰島功能可以在一定程度上逆轉，並為患者贏得一段不需要藉助降糖藥物也能使血糖維持正常的臨床緩解期。

3、「蜜月期」並非人人都有 「蜜月期」大多出現在早期的胰島素強化治療中，並非每位糖尿病患者都能獲得「蜜月期」。誘導「蜜月期」至少要滿足兩個基本條件：一是要早期積極治療，以防止長期糖毒性導致胰島β細胞不可逆轉的損害；二是要使血糖嚴格控制達標，這樣才能最大程度地恢復胰島功能（尤其是第一時相胰島素分泌）。就2型糖尿病而言，患者的病程越短、強化治療啟動越早、血糖達標越快、所需胰島素越少，誘導出蜜月期的可能性越大。對於那些病程較長、血糖控制欠佳，已經造成胰島β細胞不可逆損害的糖尿病患者，即便實施強化降糖治療，也不會誘導出「蜜月期」。臨床上還有些糖尿病病人，雖然處於病程早期，但由於種種原因不適合進行嚴格的強化降糖治療（如高齡老年患者、合併嚴重心血管疾病的患者等等），因而也就無法獲得「蜜月期」。

4、如何誘導「蜜月期」？ 在臨床上，糖尿病患者進入糖尿病「蜜月期」最簡單的辦法是在被確診後立即實施胰島素強化治療。在各種胰島素強化治療的方案中，以使用胰島素泵進行治療的效果為最佳。這是因為用胰島素泵治療，既可有效控制血糖，又可顯著減少血糖波動。一般情況下，新確診的糖尿病患者使用胰島素泵進行胰島素強化治療兩周左右後，其血糖就會基本達到正常平穩狀態，這時就可以減少胰島素的用量，直至停葯，這樣就進入了糖尿病「蜜月期」。不過，使用胰島素泵治療需要患者住院，不夠方便。臨床實踐證實，除戴泵治療以外，糖尿病患者也可在家中進行胰島素強化治療，其方法是：每天在家中注射兩次預混胰島素，定期到醫院門診調整胰島素用量。經過1～3個月的治療，患者同樣也可以進入「蜜月期」。

5、蜜月期究竟能維持多久？ 天天「度蜜月」是每個糖尿病人最大的心愿，即便做不到這一點，也希望不必用藥的「蜜月期」儘可能地多延長一些時日。「蜜月期」時間長短與所患糖尿病的類型、病程的長短、胰島功能損傷程度等因素有關。一般說來，2型糖尿病患者的「蜜月期」比1型糖尿病患者要長，1型糖尿病患者的蜜月期往往只有幾個月，很少超過一年，而2型糖尿病的蜜月最長可達13年；糖尿病的病程越短，「蜜月期」越長；誘導「蜜月期」所需胰島素的量越少、所需時間越短，「蜜月期」越長。最後不要忘記，「蜜月期」長短與在此期間患者的自我管理也有很大關係，自我管理（特別是飲食控制）越嚴、血糖控制越好，蜜月期持續時間就會越長。「蜜月期」的結束，意味著胰島功能的衰退以及高血糖的再現，此時如能及時發現苗頭，再次予以積極的藥物干預，病人很有希望迎來又一次的「蜜月期」。如此循環往複，可使糖尿病患者蜜月期總的累計時間大大延長。

6、「蜜月期」患者應注意什麼？ 需要說明的是，「蜜月期」的出現並不等於糖尿病已經完全治癒，它只是糖尿病早期經過藥物干預所獲得的暫時性的病情緩解。對處於糖尿病「蜜月期」的患者來說，切不可盲目樂觀。如果病人進入「蜜月期」後暴飲暴食、缺乏鍛煉，將會大大縮短「蜜月期」。所以，糖尿病人在「度蜜月」期間，依然要嚴格地控制飲食、積極地進行運動，加強血糖監測，以便盡量延長糖尿病「蜜月期」的時間。

7、「蜜月期」帶給我們哪些啟示？ 1）糖尿病病情並非絕對不可逆轉傳統觀念認為：糖尿病是一個病情進行性發展的疾病，一旦確診，就需要長期降糖藥物甚至胰島素治療。而「蜜月期」的發現告訴我們，通過早期積極干預，可以改善和修復胰島功能，使患者得以擺脫藥物，徹底改變了糖尿病需要終生服藥的傳統觀念，為廣大糖尿病患者帶來希望和福音。 2）糖尿病傳統治療模式需要改變傳統的2型糖尿病治療往往採取階梯式療法：從飲食運動到單葯口服，再到聯合口服，直到口服藥完全失效，才會動用胰島素這一最後的「殺手鐧」。階梯治療的結果，往往使病人錯過了早期強化治療的最佳時機。為此，國內外許多學者主張，可以在2型糖尿病診斷伊始，即給予胰島素強化治療，目的是為了最大程度地挽救胰島β細胞的功能，恢復1相胰島素分泌，誘導出糖尿病的蜜月期。