如何診斷椎間關節錯位

06-02

如何診斷椎間關節錯位

把脊椎錯位的一些有代表性的東西整理出來供大家參考，還有很多遺漏，望朋友們批評指正。對複雜的內容以後單獨列出。

一．左右旋轉式錯位

1.神經定位診斷：病變節段的脊椎轉體運動功能受限。(神經定位診斷內容較多，這裡僅僅提到對判斷錯位類型有幫助的部分內容，在疾病診斷過程中，功能檢查是不能代替神經定位診斷的。)

2.觸診定位診斷：在頸椎——同一節段的橫突一側隆突，另一側基本正常。在胸腰椎——棘突偏向左或右。

3.X線定位診斷：在側位片上觀察到椎體後緣的雙邊征和關節突的雙突征、環椎後弓呈三邊征、四邊征(觀察下頜骨影排除投照誤差)者，屬旋轉式錯位。如果是投照體位造成的雙邊、雙突，往往呈系列性。而病理性者，是個別椎間有雙突；或上、下椎間出現不同形態的雙突(平行型或連接型)；若大部分為雙突，其中一個為單突者，可拍攝45°斜位片，觀察椎間孔的形態以助確診。在雙突與單突之間，究竟哪個是錯位？需要採用觸診法來鑒別。在正位片觀察：錯位脊椎的棘突與左右椎弓根之間的距離不等寬。

二．前後滑脫式錯位

1．神經定位診斷：病變節段的脊椎伸屈運動功能受限

2．觸診定位診斷：在頸椎——同一節段的左右橫突同時有凸或凹感。在胸腰椎——棘突可觸到後凸或前凹，或相鄰的棘突間隙上下不等寬等。

3．X線定位診斷：在側位片中設椎體後緣延伸線：先在患椎椎體的後上角和後下角各作一點A、B，將此兩點以直線相連，並劃延伸線超越上下椎體，此線應與其上椎後下角C點重疊為正常，C點後移稱為椎體後緣連線中斷後移，此種類型為退變性的失穩錯位，多因椎間盤變性致使椎間各韌帶鬆弛，好發於中老年人。若C點落在延伸線之前(<3mm)，稱為連線中斷前移，是上椎向前滑脫式錯位，屬外傷性或先天性腰椎峽部不連的椎體滑脫輕症。若有可疑，可拍攝過伸位與過屈位而確診。連續兩個中斷前移之間的椎體，屬「仰位式錯位」；連讀兩個中斷後移之間的椎體，屬「傾位式錯位」。仰位和傾位錯位均是在伸屈體位時受暴力性創傷所致，是重症的滑脫式錯位 (目前診斷的「椎體滑脫症」，仍按骨科診斷標準) 。椎間關節的「滑脫式錯位」，不能用目前放射科頸軸和腰軸的標準為依據，因為關節錯位是小於半脫位的椎間錯動，放射診斷尚無這類椎關節錯位標準，故此類患者，目前均須結合臨床檢查作出診斷。前後滑脫式錯位者，大多數傷及椎間盤，病情重的(可疑脊髓損害者) ，應作CT或MRI檢查，以明確診斷。頸椎側位片：在枕骨與樞椎棘突間，環椎後結節不居中呈上寬下窄，屬「仰位式錯位」；在枕骨與樞椎棘間，環椎後結節不居中呈下寬上窄，屬「傾位式錯位」。

三．側彎側擺式錯位

1．神經定位診斷：病變節段的脊椎側屈運動功能受限。

2．觸診定位診斷：在頸椎——同一節頸椎的橫突一側有凹陷感，對側有凸出感（此為水平側擺，垂直側擺觸診不易感知，需藉助影像診斷來確定）。在胸腰椎——和旋轉式錯位一樣都是棘突偏向一側（鑒別二者要結合神經定位診斷和影像定位診斷）。

3．X線定位診斷：在正位片觀察，相鄰椎間隙左右不等寬者，或棘突無偏移而椎體水平出現傾斜者，為側擺式錯位；單椎錯位為側擺，系列側擺稱為側彎(分C形和S形兩種)。兩側椎旁聯線出現系列側彎者，屬「側彎式錯位」。頸椎側擺者，可見左右兩側鉤椎關節間隙不等寬。病程較長的，其鉤突多有骨質增生，注意分析其對椎動脈和神經根的影響，亦可在斜位片中觀察到鉤突進入椎間孔內，使椎間孔前壁變形，因鉤突在椎間孔內口部，較易損害神經根的運動根和脊膜返回支，臨床癥狀常較複雜；張口位片C1/2的側擺式錯位可見側齒間距左右不等寬，環樞關節左右不對稱，或樞椎齒突垂線偏離環椎軸線；腰椎正位片或骨盆正位片，腰軸與骶軸不在同一垂線中，應分析其是腰椎側彎或骶椎側擺錯位(骨盆旋移綜合征的一種類型)。在側位片中，在兩椎體底線有弧形影者，提示該椎有側擺式錯位，結合正位片來綜合判斷。

四．混合式錯位：

上述三種錯位類型中，有兩種以上發生在同一椎間者，即為混合式錯位。例如：側彎側擺式錯位並有棘突偏歪者，屬「混合式錯位」(側擺並旋轉)。環椎若仰位、傾位並有三邊征者，稱為「仰旋或傾旋」也屬「混合式錯位」。

頸、胸、腰椎同時有錯位時治療的順序是什麼？

當脊柱發生多節段錯位時，我們治療的一般的原則是：先易後難，先下後上。但是臨床上還要結合病人的具體情況來處理，我們要綜合考慮：a臨床癥狀的輕重緩急、b病人對我們治療的可承受程度、c各段錯位脊椎相互關聯和影響程度等因素。譬如病人既有上段頸椎錯位引起的頭暈，也有頸胸交界處錯位引起的手麻時，就應該先糾正上段頸椎錯位，再糾正頸胸段錯位。