加強股四頭肌鍛煉，治療膝關節骨關節炎

06-02

中醫古籍中並沒有「膝關節骨關節炎」這一病名的記載 ,但對相關疾病的描述與之頗為相似。《內經》指出「病在骨 ,骨重不可舉 ,骨髓酸痛 ,寒氣至 ,名曰骨痹」。「骨髓酸痛」與本病的膝痛、受寒加重癥狀類似，本病是由於年老體弱，用力不當、勞損過度,肝腎虧虛,元陽不足，溫煦鼓動無力,致氣血淤阻,筋脈凝滯,筋骨失養,加之寒濕乘虛侵襲,留注關節導致經脈淤滯而發病。正虛為本，是發病基礎,其涉及到肝脾腎三臟,寒濕邪侵是其誘因。

冬季是膝關節骨性關節炎的多發季節，骨性關節炎是很多中老年人多發的退行性疾病，由於膝關節是人體最大的負重關節，所以膝關節的骨性關節炎的表現更為突出，早期主要以疼痛為主，到了晚期則出現畸形，力線改變。治療膝關節骨性關節炎的方法很多，但療效欠佳。我主要的治療方法除了採用常規針灸推拿技術，還設計了一套加強股四頭肌鍛煉方法，效果很好。　

診斷標準是以膝關節疼痛，X線片示膝關節有輕、中度退變，無間隙狹窄，或間隙稍有狹窄為標準，無其他心、肺、腦、腎等重要疾病，病程平均5～10個月。

鍛煉前測病人患膝上6cm處大腿周徑並做記錄。鍛煉方法是囑病人不負重鍛煉股四頭肌，坐椅子，將患肢抬起伸直，記錄時間，逐漸累積；或仰卧位時直腿抬高30°，記錄時間，逐漸累積增加時間，以1個月為1個療程，複查。

　　病人在治療2個療程結束後，出現顯著療效，病人膝關節疼痛減輕，大腿周徑增加，行走較前有力。

　　由於膝關節骨性關節炎的病因尚不清楚，各種療法大多是對症治療，即使是外科手術也只能作為一種補救措施。人工膝關節的近期效果好，但其翻修率不斷上升，也不可能真正替代複雜的人體關節結構。而且，膝關節置換費用昂貴，不易被廣大患者所接受。因此，研究和探討一種可鍛煉肌肉，保護關節以延緩骨性關節炎的到來及治療早、中期的骨性關節炎的方法為廣大的患者解除痛苦是醫生及科研人員義不容辭的責任。

　　股四頭肌是運動膝關節的一組肌肉，它起自髂前下棘股骨粗線，向下止於脛骨粗隆，它分別由股直肌、股內側肌、股中間肌、股外側肌組成，它是膝關節的伸肌，其張力較屈膝肌力強3倍。股四頭肌主要是單關節肌，有髕骨加大，與膝關節屈伸運動軸的垂直距離其力矩遠較屈膝肌為大，槓桿作用強；而屈膝肌肉大多是雙關節肌，其張力因素影響槓桿作用，股四頭肌的作用有以下3個方面：（1）伸直膝關節；（2）在膝關節屈曲時股四頭肌的收縮可以對抗重力，維持膝關節的穩定；（3）在膝關節活動過程中維持動態穩定，股內側肌的附著位置較股外側肌為低，其纖維方向斜度較大，因此，對穩定髕骨起重要作用。在膝關節伸直至最後10°～15°時，股內側肌還能使脛骨外旋以增強膝關節的扣鎖機制。因此，加強股四頭肌的鍛煉有助於對膝關節的保護，原因在於作為膝關節功能穩定的重要組織結構，股四頭肌可緩解運動對膝關節的衝擊力，正常步態足趾著地時，股四頭肌的收縮對著地衝擊力起到緩衝作用，減輕了關節的負重和應力，股四頭肌的肌力減弱肯定會影響這種保護性作用；強化股四頭肌訓練可改善其對膝關節負重狀況的調控作用；強化股四頭肌的訓練，可改善膝關節步態的穩定性。因此，股四頭肌的鍛煉對膝關節骨性關節炎有一定的治療作用。

　　加強股四頭肌鍛煉對膝關節骨性關節炎有一定的治療作用，這也符合中醫的筋強骨壯的原則，所以正確鍛煉股四頭肌可以對膝關節有一定的保護作用，並對膝關節骨性關節炎有一定的治療作用。

具體操作：

膝蓋疼痛除了接受治療外，適量合理的做些運動對緩解膝蓋疼痛很有幫助。股四頭肌鍛煉法可以有效的緩解膝蓋疼痛。

　　任何膝關節疾病，首先都會發生股四頭肌(位於大腿前面的肌肉)的萎縮，該肌肉的萎縮，將使膝關節失去保護，變得不穩定，不僅可使癥狀加重，還不利於膝關節的康復，所以膝關節的大多數疾病，都要鼓勵病人做股四頭肌的鍛煉。通過鍛煉使膝關節的穩定性加強，改善局部血運和新陳代謝，從而緩解疼痛，改善功能，促進康復。

下圖所示膝關節的功能鍛煉，無論是在膝關節疼痛時，還是腫脹有積液時都可進行，這種鍛煉不會使癥狀加重，反而可緩解疼痛、減輕腫脹、促使積液吸收。

圖一膝伸直抬腿坐位或卧位均可，抬高10厘米做反覆運動，肌肉力量增強後可加快頻率，並可在足踝處放置重物強化鍛煉。

圖二側卧位膝伸直側方抬腿反覆運動。

圖三雙膝夾持一皮球反覆擠壓。

　　注意事項：鍛煉時要保持膝關節在伸直位，抬舉時膝關節不能有伸、屈活動。足的位置沒有特定的要求。在膝關節有積液或有疼痛時不影響鍛煉，保持膝關節始終在伸直位時，通常也不會使疼痛加重。患肢鍛煉疲勞後，可換健側做同樣的鍛煉，對某些雙側病變的病人更應如此，膝關節有積液時要盡量減少步行和負重。

另外的一些股四頭肌的鍛煉方式可以參考：

1、下肢伸直，反覆做股四頭肌的自主收縮練習。兩下肢變替進行，每日2次，每次連續30～50次，待自主收縮練習熟練後，加做跟關節反覆用力背屈運動(膝關節一定要伸直，不然無效)、左右下肢各做20～30次。

本法是臨床常用的股四頭肌鍛煉，許多下肢骨與關節的手術前、後，下肢骨折固定期，各種原因引起的股四頭肌萎縮等症，都要進行該項鍛煉。

2、雙下肢蹬空迴旋鍛煉法：如圖所示，平躺在床上，反覆做兩下肢的迴旋環繞運動，並由屈到伸，再由伸到屈。如此反覆鍛煉10～20次，左右迴旋環繞交替進行。

本鍛煉是骨盆迴旋加雙下肢的屈伸旋轉活動，不僅鍛煉了腰骶關節，也鍛煉了髖、膝關節。特別是髂腰肌、股四頭肌等均得到了很好的鍛煉。

3、攀登(鍛煉部位：股四頭肌、小腿、股二頭肌、肩部、背部、腹肌)

　　a 俯卧撐姿勢。收緊腹肌，慢慢將身體撐起，然後保持該姿勢。將左膝提至胸前(左腿著地)。迅速交換兩腿位置，把右膝提到胸前。每條腿重複20至25次。

　　b 完成之後，身體下沉至初始位置，用前臂和腳尖支撐身體，保持該姿勢1分鐘。後背保持平直，注意肘部與肩部平齊。

特別提醒：患膝關節骨性關節炎時，日常生活注意事項包括：不穿高跟鞋或涼鞋，應穿低跟鞋和有鞋帶的鞋；盡量避免爬坡、登樓，避免在凹凸不平的道路、軟的地形和鵝卵石路上行走；以自行車代步，並應將自行車座抬高，以減少騎車時對髕骨的應力；盡量避免登樓梯，沒有電梯時要利用樓梯的扶手緩慢爬樓，登樓時健側膝先起步，然後患側腿再隨之而上；盡量避免負重步行；避免站立工作；坐時應將膝關節稍伸展，並應不斷的改變位置，不要將膝關節屈曲在椅子下。　