每15人中就有1人患「甲減」，快收藏，這些方法可預防！

老年病科：淦家榮 雲南省中醫醫院

醫生，我最近感覺很怕熱、汗又多，而且吃很多都覺得餓，是不是得了甲狀腺疾病了？

醫生，我現在是備孕期，醫院檢查診斷我是甲減，我還能要小孩嗎？

醫生，甲亢和甲減有什麼區別？會遺傳給孩子嗎？

醫生，「優甲樂」是不是所有甲狀腺疾病都能服用？

……

本期，我們還是邀請雲南省中醫醫院內分泌科主任醫師淦家榮，和大家詳細講解甲亢與甲減的區別、治療及預防，另外還有部分讀者的提問解答。

淦家榮

雲南省中醫醫院內分泌科主任醫師

碩士研究生導師

從事內科臨床工作30餘年，內分泌科臨床、科研工作10餘年。

擅長：中醫、中西醫結合診治糖尿病、甲狀腺疾病、高脂血症、高尿酸血症等內分泌代謝性疾病，對慢性胃炎、慢性結腸炎、功能性消化不良等消化系統疾病也有一定診治經驗。

坐診時間：光華院區：每周二下午、周五上午

滇池院區：每周三下午

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誰是誰

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甲亢：是甲狀腺功能亢進症的簡稱，是由於多種病因導致體內甲狀腺激素產生過多而引起的以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一種臨床綜合征。

甲減：是甲狀腺功能減退症的簡稱，是由於多種原因導致體內甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足的一組內分泌疾病。

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屬性標籤

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甲亢：與病人發病時的年齡、病程及甲狀腺激素分泌過多的程度有關。

癥狀表現為：怕熱、多汗、低熱、多食易飢、體重減輕、心悸、心動過速、乏力、煩躁不安、易激動、手抖、大便次數增多、月經不調、不育，不少患者有甲狀腺腫大、突眼、眼球充血、怕光、流淚、眼裂增寬等。

甲減：一般取決於發病年齡及病情的輕重程度。

發生於胎兒及幼兒時，由於大腦及骨骼的生長發育受抑制，可導致患兒身材矮小及智力低下，多屬不可逆性。

成人甲減若在疾病早期而病情較輕時可無明顯癥狀，病情加重可表現為：

1、怕冷，皮膚粗糙、乾燥少汗，毛髮稀疏、乾枯，嗜睡，記憶力減退，反應遲鈍，體重增加，月經不調。

2、表情淡漠，目光獃滯，面色蒼白、顏面、眼瞼浮腫，舌大增厚，少言寡語，聲音嘶啞，言語不清。

3、食慾減退，腹脹便秘。

4、軟弱無力，心悸耳聾，心率緩慢，心音低弱，嚴重時可有心包積液，心臟擴大。

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他們「愛」誰

甲亢：可發生於任何年齡，從新生兒到老年人均可患病，但以20-40歲之間的女性最為多見，女性是男性的4-6倍。

精神壓力大、免疫功能異常的人患甲亢的可能性也較大。

甲減：女性較男性多見，尤其在40歲以上的女性中更為常見，且隨年齡增加患病率上升。

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罪魁禍首是它

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甲亢：病因較多，包括

1、毒性瀰漫性甲狀腺腫。

2、炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產後甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎）。

3、藥物（左甲狀腺素鈉及碘）所導致。

4、妊娠劇吐性暫時性甲亢。

5、垂體性甲亢等。

其中以毒性瀰漫性甲狀腺腫最為常見，其發病原因不明，目前認為與自身免疫功能異常、遺傳因素有關，但是否出現癥狀及癥狀的輕重則以精神因素、環境因素等誘因有關。

甲減：病因較複雜

1、甲狀腺本身病變引起者較多，如缺碘、碘過量、自身免疫疾病、藥物(抗甲狀腺藥物過量)、甲狀腺術後、甲狀腺碘131治療及放射線治療後等。

2、垂體病變引起。

原發性甲減以慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）最為常見。

甲減患者還需要補碘嗎？

淦主任：甲減患者可適量攝碘，避免碘過少或過多。如果是橋本甲狀腺炎引起的甲減，就不宜攝碘過多。

5、醫院診治

甲亢/甲減：除典型臨床癥狀及體征外，主要依靠甲狀腺功能檢查明確。

甲亢：根據病因的不同採取不同的治療方法。目前對毒性瀰漫性甲狀腺腫的治療方法有抗甲狀腺藥物治療、131碘治療及手術治療三種。但妊娠甲亢禁用131碘治療。

甲減：主要是與甲狀腺激素替代治療，常用藥物為左甲狀腺素鈉片（優甲樂、加衡）。

為什麼甲亢、甲減都能服用「優甲樂」？它到底是什麼葯？

淦主任：「優甲樂」的全稱是左甲狀腺素鈉，是治療甲減的藥物，但也是甲亢的輔助用藥。

在治療甲亢時，有一些患者用抗甲狀腺藥物稍多一點就出現甲減，此時需要配合優甲樂口服可使甲狀腺功能更好平衡。

此外，TSH增加會加重突眼及甲狀腺腫大，故對有突眼或甲狀腺腫大的甲亢患者，酌情少量給予優甲樂抑制TSH，可減輕突眼及甲狀腺腫。

甲亢「眼突」會影響視力嗎？甲亢好了「眼突」也會好嗎？

淦主任：甲亢突眼分非浸潤性突眼及浸潤性突眼兩種情況。

非浸潤性突眼：對眼睛及視力的影響較小，臨床不必特殊處理，隨著甲狀腺功能恢復正常可消失。

浸潤性突眼：則對眼球及視力影響較大，突眼的輕重與甲狀腺功能亢進的程度關係不大，治療比較困難。患者自覺畏光、流淚、視力減退、刺痛、異物感等，眼球突出明顯，眼睛不能閉合，結膜、角膜外露引起充血、水腫、角膜潰瘍，嚴重者出現全眼球炎，甚至失明。

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防大於治

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甲亢的預防：

1．避免精神緊張及刺激，學會合理釋放精神壓力，養成良好的生活習慣。

2．避免攝碘過高，遵醫囑服用甲狀腺素，定期複查，避免葯源性甲亢。

3．增強體質，預防感冒，避免發生甲狀腺炎。

甲減的預防：

1．先天性呆小病及缺碘性甲狀腺腫是可以預防的疾病。

我國在地方性甲狀腺腫流行地區及孕婦供應足夠的碘化物後，地方性呆小病的發病率已經顯著下降。

2．定期篩查：

建議35歲以上人群每5年查一次甲功，尤其是孕期婦女、有妊娠願望的婦女、不孕症及排卵功能異常者，有甲狀腺疾病家族史及個人史，癥狀或體檢提示有甲狀腺結節或甲減，1型糖尿病或自身免疫功能異常者。

3． 成人甲減，很多是由於手術切除或131碘治療甲亢引起，因此手術時必須留足甲狀腺組織或正確使用131碘劑量。

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老年人服藥劑量不宜過大，以防止發生心絞痛及合併的冠心病心衰。服用甲狀腺素的患者必須定期複查甲功，以維持正常或基本正常的甲狀腺功能。

雲南地區，甲亢和甲減哪種更高發？

淦主任：雲南地區，甲減比甲亢的發病率更高。

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孕媽媽們最關心的甲狀腺問題

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如果得了甲亢、甲減還能懷孕嗎？

淦主任：甲亢--與自身免疫密切相關，如果甲亢患者的促甲狀腺受體抗體（TRAb）升高，提示甲亢有複發的可能，TRAb高於正常值的數倍可導致胎兒或新生兒發生甲亢，因此建議TRAb完全正常後再懷孕，準備懷孕前要到醫院複查甲功，並諮詢內分泌專科醫生是否可以懷孕。一旦懷孕，每個月要到醫院複查甲功，在醫生指導下調整藥物劑量，以保證T3、T4維持正常，TSH在1-2.5之間的一個良好水平，才可使妊娠風險降到最低。

甲減--甲減患者應補充足量的甲狀腺激素，使甲功維持正常後再懷孕。而且孕前使TSH控制在2.5以下可保證母體對胎兒大腦發育對甲狀腺激素的需要。一旦確定懷孕，要及時到醫院複查甲功、調整甲狀腺素用量。

如果孕期得了甲亢、甲減怎麼辦？

淦主任：甲亢--孕期得了甲亢，要及時到醫院就診給與適當的藥物治療。一般孕早期選擇丙硫氧嘧啶，中晚期可選擇甲巰咪唑。

甲減：孕期診斷為甲減，要及時到內分科就診，在醫生指導下服用甲狀腺素並及時調整劑量，最好在8周內使甲功恢復正常，每2-4周複查一次甲功，甲功正常後6-8周複查一次。

哺乳期能吃抗甲亢、甲減的藥物嗎？

淦主任：因抗甲狀腺藥物可以通過乳汁排泄，對新生兒有一定影響，建議甲亢患者斷奶。

哺乳期甲減患者可以哺乳，但要把甲狀腺素劑量減少到懷孕前的劑量，以免劑量過大影響嬰兒。

甲亢、甲減會遺傳嗎？

淦主任：甲狀腺疾病的發生與遺傳、自身免疫、精神因素及環境因素等有一定的關係，因此有一定的遺傳幾率，但不是絕對的，有甲狀腺疾病家族史只表明後代患甲狀腺疾病的可能性較大，但不一定患病。

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有話問專家

請問醫生，甲狀腺亢進怎麼治療？

淦主任：甲亢治療方法很多，目前常用的是兩種：一是口服抗甲狀腺藥物，另一個是服131碘治療。

如果是炎症引起的甲亢則需抗炎治療，建議您找內分泌科醫生就診，根據具體情況定治療方案。

請問橋本氏甲狀腺炎是什麼意思？對身體有影響嗎？日常生活需要注意些什麼？

淦主任：橋本甲狀腺炎是甲狀腺炎的一種慢性炎症，正規病名為：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。

這種病可損傷甲狀腺功能，而發生甲亢或甲減，也容易產生甲狀腺結節。

攝碘過多會加重甲狀腺功能的損傷。因此，在曰常生活中要注意攝碘適量，避免過多或過少。

患有橋本氏甲狀腺炎及甲減能否要小孩，是否會遺傳給小孩？

淦主任：橋本甲狀腺炎及甲減只要服甲狀腺素片把甲狀腺功能維持在正常合適的水平（丅SH〈2.5m］U以下）是可以要孩子的，這個病有一定遺傳傾向，是否一定遺傳給孩子尚無法確定。

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