癌性疼痛的藥物治療

癌症是當今社會威脅人類生命健康的重大殺手之一，除了會危及人類生命之外，發病過程中引起的疼痛亦是一大痛苦，亦是需要攻克的難關之一。

在癌痛治療的各種手段中，藥物治療是最基本、最有效、最常用的方法。尤其早期輕度的癌痛患者應採用藥物治療。因為藥物治療具有有效、作用迅速、風險小、費用合理等優點。

在對癌症病人進行藥物治療前， 以及其後的治療過程中，醫護人員都應當對他們的疼痛作出恰如其分的正確評估，以便選擇適當的治療藥物和隨時評價治痛效果。

在評估病人的癌痛程度時，需要注意的問題是，必須相信病人的主訴，然後再依據全身檢查和現有的臨床檢測報告進行科學的綜合判斷，以便制訂治療計劃和確定治痛方案。藥物治痛效果好壞的關鍵，在於用最短的時間去確定癌痛病人的個體化用藥劑量。

1. 輕度癌痛可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干擾，應按照第一階梯治療。

第一階梯治療原則上是口服非甾體類抗炎鎮痛葯（即Nsaids），該類鎮痛葯作用於末梢，具有解熱鎮痛抗炎的效果，能抑制下丘腦前列腺素合成酶的生成，減少前列腺素E的合成與釋放，對前列腺素含量較高的骨轉移患者的疼痛非常有效。

代表藥物有阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等。在治療中還應經常更換藥物種類，如優散痛、布洛芬、芬布芬等，以減少胃腸道併發症及不良反應。

2. 中度癌痛常為持續性疼痛，睡眠已受到干擾，食慾有所減退。此類疼痛患者需應用鎮痛藥物，但用藥原則上應採取逐步向第二階梯過渡的原則，即在給予非自體類抗炎鎮痛葯的同時，輔助給予鎮痛葯。

代表藥物如鹽酸曲馬多或弱效阿片類鎮痛葯，如可待因、右旋丙氧芬等。晚間可服用安定葯和催眠葯等。鹽酸曲馬多可以12小時持續鎮痛，顯著改善睡眠。

3.重度或難以忍受的劇烈疼痛 睡眠和飲食受到嚴重干擾，晚間人睡困難、疼痛加劇。

此時用一般鎮痛葯已基本無效，用其他鎮痛葯或弱效阿片類鎮痛葯已起不到鎮痛作用。重度的劇烈疼痛應由第二階梯向第三階梯治療過渡，正規使用強效阿片類鎮痛葯。

代表藥物：目前口服藥中較常用的是美施康定（即嗎啡控釋片），每片含嗎啡30 mg，每次l-2片，每12h口服一次，若不能口服時，可經肛門給葯。其他強效阿片類鎮痛葯有嗎啡、鹽酸二氫埃托啡、美散酮、哌替啶、芬太尼、叔丁啡、丁丙諾啡、左嗎喃等。

說到這，可能有人會擔心「是葯三分毒」。確實，每種藥物都會有一定的副作用，特別是口服用藥，經過腸胃和肝臟代謝，長久服用會給人體的各個器官帶來沉重負擔。

那麼對於需要同時服用多種藥物的患者，我們可以考慮使用其他藥劑形式，如貼劑、針劑給葯，給予患者最大限度的藥物安全性保護。

例如丁丙諾啡透皮貼劑，活性成分丁丙諾啡屬於強阿片類止痛藥，由於脂溶性高的優點，可以透過皮膚吸收進體內，不經過胃腸道，有效降低心血管不良反應以及胃潰瘍、胃出血的發生率。

儘管WHO三階梯治療原則存在一定的缺陷，但該原則帶來的70%～90%的疼痛控制成功率，仍使其繼續成為我們臨床癌痛控制的重要指導原則。

在癌痛控制臨床實踐中，熟知每種鎮痛藥物藥理特點，準確評估患者療效，合理地選擇藥物，以及臨床醫師的責任心，永遠是癌痛理想控制的關鍵所在。

源於網路

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