周末健康：感冒事小 用藥事大——臨床藥師建議警惕不良反應

大病去醫院，小病去藥店，已被越來越多的患者所認同，如今感冒藥成為許多家庭的必備葯，而且往往不止一種。但由於相當數量的人缺乏相應醫藥知識，一旦患感冒後急於求成，常常幾種感冒藥同時服用，錯誤地認為「多吃一點無妨」。殊不知最常用的藥品也可能造成嚴重的不良反應。

　　目前治療感冒的藥物品種繁多。但因藥物組成類似，所以藥物作用也大同小異。若兩種以上感冒藥同時服用等於加大藥物劑量，不良反應的危險性成倍增加。所有抗感冒藥只是緩解感冒癥狀，只能治標不能治本，對流感病毒和細菌不起絲毫作用。

主持人：國家食品藥品監管總局在6月26日發布最新一期《藥品不良反應信息通報》，提醒消費者關注中西藥復方製劑感冒清片（膠囊）致血尿等不良反應風險及腦絡通膠囊過敏反應風險。您能具體講講嗎？

李志玲：感冒清片（膠囊）致血尿等不良反應：感冒清片（膠囊）主要用於風熱感冒，發燒，頭痛，鼻塞流涕，噴嚏，咽喉腫痛，全身酸痛等症。監測數據顯示，感冒清片（膠囊）致血尿不良反應報告較多；與含有相同成分或功效類似的藥品聯合使用時，可能會增加其嚴重不良反應風險。

主持人：什麼是中西藥復方製劑？其主要風險有哪些？

李志玲：中西藥復方製劑是中藥和化學藥品組方而成的復方製劑。中西藥復方製劑除中藥外尚含有一種或多種化葯成分，臨床使用中易忽略其化葯成分的安全性問題，其中包括化葯成分引起的不良反應；含有相同化葯成分的藥品聯合使用造成單一成分過量；與作用類似的藥品聯合使用引起毒性協同作用。

主持人：還有哪些中西藥復方製劑？也有類似的風險嗎？

李志玲：根據我國藥品標準《中國藥典》2010年版和部（局）頒《中藥成方製劑》（1-22冊），含有西藥的中成藥約有140餘種。治療感冒的藥物含有解熱鎮痛葯、抗過敏葯等。如安乃近、對乙醯氨基酚、阿司匹林、咖啡因、馬來酸氯苯那敏等；止咳平喘葯含麻黃鹼、氯化銨、溴己新、克侖特羅等（復方桔梗氯化銨口服液）；其他清熱解毒藥含有吲哚美辛，中西藥復方製劑被患者當作純中藥製劑使用，忽視其中含化學葯成分，使用中存在超劑量給葯。含相同成分藥品重複使用等不合理現象，提示應注意該類藥物在臨床使用過程中的潛在風險。

主持人：以往報告過關於感冒藥的不良反應嗎？

李志玲：早在2010年2月28日，英國政府下屬的藥品和醫療產品管理中心宣布，針對69種常用的兒童感冒咳嗽藥進行的評估顯示，這些藥物不但沒有明顯的療效，反而會引起過敏反應，導致幻覺以及干擾睡眠等副作用，嚴重的甚至可造成兒童死亡。有至少五名兩歲以下的兒童，因過量服用感冒藥而死亡，而且有超過一百個出現有害反應的嚴重病例。英國的這家官方藥物安全機構提醒公眾，警惕大多數感冒咳嗽藥都含有的十五種成分，正是這些成分帶來了危險的副作用。這些成分包括使鼻腔血管收縮的偽麻黃鹼、麻黃素、去氧腎上腺素、羥甲唑啉、塞洛唑啉，抗組胺劑苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪、曲譜利啶、抗敏安，抑制咳嗽的右美沙芬、福爾可定，以及用於除痰的愈創甘油醚、吐根劑。這次英國藥物安全機構列出的容易帶來副作用的15種感冒藥成分，是全世界所有西藥感冒藥的主要成分，我國的感冒藥產品也不例外，都含有這15種成分中的一種或幾種。

主持人：您可以列舉一下常見感冒藥成分的典型不良反應嗎？

李志玲：一類就是對血管有收縮作用的叫血管活性藥物，用在感冒藥中的作用主要是收縮鼻粘膜底的血管。第二類就是抗過敏的葯，也就是抗組胺葯，在我們國內常見的方子里主要是氯苯那敏。第三類就是中樞性的鎮咳葯，在我國的常見配方裡面主要是右美沙芬。還有第四類化痰葯。主要成分無外乎乙醯胺基酚、鹽酸金剛烷酚、偽麻黃鹼、麻黃素、氯苯那敏、苯海拉明、右美沙芬這幾種。其中以偽麻黃鹼、麻黃素為代表的使鼻腔黏膜血管收縮的成分可能對兒童產生很嚴重的心血管反應，比如心跳加快、心律失常，甚至於死亡。以氯苯那敏也就是我們熟知的撲爾敏為代表的抗組胺劑，可能會對兒童的神經和心臟等系統產生威脅。以右美沙芬為代表的抑制咳嗽類成分，可能引起兒童心血管的嚴重反應。或者口乾、便秘這類不良反應。

主持人：2010年國家葯監局也發布了關於維C銀翹片的不良反應通報，您能詳細說一說嗎？

李志玲：在2010年第32期《藥品不良反應信息通報》中,國家食品藥品監管局證實,如果未按照說明書推薦的用法用量使用,同時合併使用與維C銀翹片成分相似的其他藥品,或者對維C銀翹片所含成分過敏者用藥,可能引發藥品不良反應。作為中西藥復方製劑,維C銀翹片由金銀花、連翹、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、薄荷油、蘆根、淡竹葉、甘草、維生素C、馬來酸氯苯那敏、對乙醯氨基酚13味葯製成。其中乙醯氨基酚和氯苯那敏，很容易和這另外感冒藥中的任意一個成分聯合的話，產生了疊加，這兩個成分用量就加大了，就會造成神經和心血管的不良反應。

主持人：關於對乙醯氨基酚能否詳細說說？

李志玲：含對乙醯氨基酚的中西藥復方製劑：有維C銀翹片、新復方大青葉片、抗感靈片、撲感片、感冒清片、999感冒靈顆粒等，西藥有泰諾、百服寧、白加黑、快克、必理通、感康等，應避免過量使用。含有對乙醯氨基酚的感冒藥：康必得、泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、康得、必理通、雅司達、撲熱息痛片、對乙醯氨基酚糖漿、康利諾：散利痛、索米痛、去痛片、一服寧、泰諾林、加合百服寧、泰克、快克、快可、感速寧、海王銀得菲、麗珠感樂、達諾、感清膠囊、輕克、感立克、速效傷風膠囊、雷蒙欣片、金剛感冒片、可立克、撲感靈、聯邦菲迪樂、感冒清、庫克小兒速效感冒膠囊、感康、感諾……。

主持人：感冒是由病毒引起的呼吸道疾病，感冒癥狀有鼻塞、流涕、咳嗽、打噴嚏、發燒等，目前市場上的感冒藥都只是針對感冒的不同癥狀有相應的緩解作用，而對引起感冒的病毒本身並沒有任何的治療和控制作用，也就是說現有的醫學手段對於感冒只能治標不能治本。

李志玲：從大多數的情況看，病毒性感染特別是感冒這種病，它可以自動痊癒。美國醫生諺語：普通感冒，吃藥就7天，不吃藥就一周。

主持人：兒童感冒怎麼辦？

李志玲：不少家庭常備有「小藥箱」，當孩子感冒時，有些家長自己充當「兒科醫生」，擅自拿家中儲存的感冒藥給孩子吃，或者到藥店隨意買葯吃，這種做法很危險。首先，不少成人用的感冒藥，對孩子有危害，小兒感冒用藥要特別慎重。比如「速效傷風膠囊」、「感冒通」、「安痛定」 等葯，含有撲熱息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分，這些成分對骨髓造血系統可產生抑制作用，影響小兒血細胞的生成和生長，導致白細胞減少及粒細胞缺乏，降低小兒的免疫力，有的可引起中毒性肝損壞。再者，兒童除了年齡、體重與成人有差別外，在生理、病理方面也存在很大差異，處在生長發育期的兒童，肝、腎等內髒髮育尚未完善，其解毒、排毒功能均較差，所以小兒感冒用藥要特別慎重，特別是含有阿斯匹林類的感冒藥。

治療感冒的中西藥復方製劑