指甲及甲周問題

來源：羊城晚報     2016年06月21日        版次：B05    作者：陳輝 張秋霞

幫你問醫生

解答專家/廣州中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科主任中醫師 李東海

整理/羊城晚報記者 陳輝 通訊員 張秋霞

Q：男孩今年18歲，十個腳趾甲有的為紫褐色，有的為暗紅色或偏黑色，至今已有約八年時間，曾在本地市級皮膚醫院做甲真菌培養檢查，未發現真菌感染，醫生建議用香港市場售賣的進口葯羅美樂治療，但用該外用藥後沒有多大療效，請問如何治療？

A：18歲男孩，如果喜愛運動，且排除真菌感染，趾甲變色可能與穿鞋不合適所致的甲下淤血有關。羅美樂為治療甲真菌病外用藥，可見醫生還是考慮真菌感染可能性大，如果合併趾甲畸形，建議到大醫院再行真菌培養（注意取材方法，要藉助工具深入到感染部位取材）才能得到較準確的檢查結果。要提醒的是，羅美樂僅對較表淺的甲真菌感染有效，如全甲受累，病情較重者則無效。

Q：我80歲，手指甲中、無名、小指甲有部分發黃，查無真菌感染，不知是什麼病？

A：指甲發黃，如確實排除甲真菌病，則要注意全身性疾病如呼吸功能受損、維生素E缺乏、甲狀腺功能減退、腎病綜合征等，以治療原發病為主。

Q：我兒子14歲，兩個腳的大拇趾患甲溝炎已有一年多時間，家族遺傳腳型偏肥大、腳趾肉厚。曾去醫院做過兩個大拇趾的拔甲手術，但未能治癒。兩個大拇趾長期淤血積滯，發黑、滲血、疼痛時影響體育鍛煉。 腳趾甲長速慢且易斷。有嘗試過偏方，用酒精消毒、塞入頭孢粉進行消炎，但效果都不太好。小孩現在上初二，明年就要中考了，學校開始加強他們的體育鍛煉，但甲溝炎一直影響到他的鍛煉，想請教您，有沒有能夠讓甲溝炎治癒的方法？

A：從所發圖片看為嵌甲性甲溝炎，其形成原因與錯誤的剪趾甲方式有關：將趾甲剪成圓弧形，穿鞋時甲溝周圍組織向甲角擠壓，甲角嵌入組織中而導致甲溝炎。治療時要加強抗感染（包括內服和外用），保持局部乾爽，穿鞋要適中。剪趾甲不要剪得過短。

Q：我以前手指甲上的白月牙還好，現在好多個手指上的白月牙變得很小甚至看不見了！這個會不會很嚴重呀？需要吃哪些食物進行調理？

A：甲半月是長到指甲基底部的部分甲床，有豐富的血管和神經末梢，因中間部分分化較快而兩側較慢，從而形成半月狀。代謝減慢時半月弧較少。中醫認為氣血旺盛者半月弧較大，反之變小。但不能僅靠甲半月而判斷氣血盛衰，需結合全身情況，如同時見神疲乏力、少氣懶言、面色萎黃等癥狀時方可診為氣血不足。部分人因先天原因，甲基質較靠後或指甲生長速度慢而甲半月不明顯，與健康狀況無關。一般來說大拇指因使用頻繁，生長較快，故月牙易見，而小指活動較少，指甲生長速度慢故甲半月少見。

Q：我右腳大拇趾側面長肉芽，小的用碘酒燒掉了，大的燒不掉，怎麼辦?

A：大拇趾側面長肉芽，可到醫院行手術切除。甲溝肉芽的形成多為甲溝炎治療不當反覆發作而成，故在治療肉芽時要積極治療甲溝炎，平時要注意保護甲周正常皮膚，有損傷時要及時清潔消毒！

Q：灰指甲已有十五年了，大腳趾頭當時是紅磚砸壞的，後來就成了灰指甲，一直沒好，其他的腳趾頭還好，沒有灰指甲，現在在用科蕊指甲修護液塗抹大腳趾頭，不知道到時候會好嗎？另外，我腳癢，有水皰，用足光散泡腳，就好一段時間。

A：宜口服抗真菌藥物如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等，但具體的使用方法需諮詢專業醫師。切勿自行亂用藥，以免產生不良影響。

Q：我有一個灰指甲好幾年了，治療過很久都不好！盼醫生能幫到我！

A：灰指甲治療，目前強調個體化治療和聯合治療，個體化治療主要依據病情嚴重程度和甲生長快慢，病情輕者可單用甲塗藥（3至6個月），病情中等可口服抗真菌葯，病情嚴重可口服抗真菌葯加外用甲塗藥，病情十分嚴重，指甲嚴重畸形，甲板明顯增厚超過3毫米，可選用外科拔甲後再口服抗真菌藥物。

Q：家裡大人和小孩的指甲上時不時會有白點，過了一段時間後會消失，再過後又會出現，是什麼原因呢？

A：點狀白甲可見於完全正常的人，或甲真菌病、系統性疾病（如傷寒、腎炎、霍奇金病、結核），因本病能自行消退，故考慮為正常的表現。

Q：我的左手拇指指甲下方位置，2009年開始不時會痛。如果不小心碰到，更是痛，看過皮膚科，拍過片，骨頭沒事，只是痛。請問醫生是什麼問題呢？

A：要注意甲下血管球瘤的可能性，本病表現為甲下自發性間歇性劇痛、難以忍受的觸痛、疼痛的冷敏感性。

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