頸窩痛?! 別忽視這條肌肉

  17 iPT  

上回我們提出一個「17PT4U」的愛物密碼，深獲許多同道朋友的認同，如今，再轉化成另一個通關密碼「17 iPT」。喜歡是不需要理由、不必多做文章的，讓我們一起做為民眾健康的推手。

 二腹肌 

在2016年我們曾在「肌骨PT學院直播平台」帶著大家來探討這條會引起TMD與頸椎周圍軟組織疼痛的幕後操作者之一。咬肌二腹肌後腹的疼痛可傳至乳突，並引起胸鎖乳突肌的疼痛，頸部供血不足、脊髓神經受累，導致頸僵頭昏和微循環障礙，可引起牙痛。  頸椎功能紊亂可以與咀嚼肌功能紊亂同時存在，相互影響。 臨床上TMD治療後，患者肩頸肌肉酸脹、經常落枕的情況消失。

2016

今天我們再來討論另一條與它相似、卻並不起眼的肌肉__肩胛舌骨肌，什？！沒有聽過。

所以應該也就不知道1987葉必遠醫師所提出的肩胛舌骨肌症候群（masculi omohyoideus syndrome），葉必遠認為：某種原因(如肌肉變性)引起肩胛舌骨肌的彈性減退，以致在吞咽時舌骨上移而此肌不能相應地伸展，被動地向體表方向挺起，並且抬起位於其表面的胸鎖乳突肌使該處隆起成腫塊。當吞咽動作完畢後舌骨下降，肩胛舌骨肌隨之回復原位，胸鎖乳突肌也回復原位，腫塊消失。

但，我們討論的是下面的敘述。

有時後.會有下列的臨床症兆：

常發生在打哈欠、吞咽或嘔吐時，突然疼痛和肌肉痙攣。吞咽時疼痛加重。一側頸部疼痛，包括肩部和手臂。頭彎曲向患側，呼吸聲可以聽見、說話含糊，吞咽疼痛，屈頸減輕疼痛，頸部伸直、相對側屈或旋轉時疼痛加重，按壓肩胛舌骨肌疼痛加重。

由於該肌肉的起點與肩胛骨有關，因此，肩胛骨的位置與上交叉症候群都很可能與這條肌肉有所牽扯，這是在30年後肩胛舌骨症候群的另一個看法。

壹， 解剖位置

肩胛舌骨肌屬舌骨下淺層肌群，共有兩個肌腹，以中間腱相連。它的生理作用可使舌骨和喉受牽拉而下降。起始：下腹起自肩胛上橫韌帶及附近之肩胛骨上緣。抵止：下腹的肌束向內上方移行於中間腱，該腱又續於上腹。上腹幾乎垂直上升止於舌骨體下緣。

肩胛舌骨肌由頸深筋膜深層位於舌骨下方的封套層深葉（肩胛鎖骨筋膜）所包繞，該筋膜形成舌骨下肌群筋膜鞘，向下附著於胸骨柄和鎖骨的後緣，中間腱即藉此筋膜連於鎖骨，限制肩胛舌骨肌上移。中間腱被肌質所代替者佔14％，中間腱不完整者佔18.5％。

看來要多瞭解一下_中間腱

中間腱將肩胛舌骨肌分為上、下兩肌腹，內上方為上腹，從外下向前內上斜行，通過頸前三角，並由其分出在下方的肌三角，在上方的頸動脈三角。下腹位於下外方，從前內上向後外下方向斜行，將頸後三角劃分成肩鎖三角和枕三角。

中間腱的深處恰好斜行橫過頸動脈鞘，它與頸內靜脈交叉處附近有一個大的淋巴結，主要收納舌尖部的輸出淋巴管。中間腱下方的鎖骨上窩內為頸外側深淋巴結下群的所在處。

貳，生物力學的思路

先從上交叉症候群談起：

長時間低頭辦公讀書打手游，含胸駝背，日子一久使得胸前下部和頸背後上部的肌肉緊張和縮短，背後下部和頸前上部的肌肉被拉長及軟弱，這強弱肌群形成一種典型的交叉，導致頭部前傾（頸椎的正常生理弧度消失或減少）、含胸（圓肩）、駝背（胸椎曲度增加）、肩胛骨聳起等一系列形體變化，且出現相應的臨床癥狀，這就是我們常說的上交叉綜合症。

起止點的相關位置已明顯受到改變，再加上SCM在這個不良姿勢下的緊繃縮短，對於SCM深層底部的中間腱也造成壓迫，使得肩胛舌骨肌受到箝制性固定，如果此時不當的肩胛骨外滑與外展再加上頸部對側彎，極其容易造成這條肌肉的受損，我們收集相關的圖片來加以說明。

先從單純的幾張圖來更加找到它

因此，在縱切面可以看到它前後解剖位置，下圖的右上角指示

所以，如果病人主述或者指著頸窩鎖骨上方處有酸痛不舒服的現象，特別是在頸對側側彎、手臂後伸外展時加劇，不妨考慮一下。

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康復俊哥哥：黃俊民

俊哥哥自1985年起便「陷」入PT的「魔」掌，始終不忘初衷、立志做為健康的推手，成立「肌骨PT學院」教育平台。

畢業於台灣中山醫學大學復健醫學系、陽明大學物理治療研究所；執業於台灣羅東聖母醫院復健部技術主任、台灣澎湖惠民醫院行政副院長、現為台灣物理治療學會理事，華人肌骨物理治療協會理事長，教育部審定講師，中國康復醫療機構聯盟專家委員會委員，聯合物理治療師協會（UPTA）會員/講師。

受邀為首都醫科大學附屬北京康復醫院康復技術特聘教授、河北省人民醫院客座教授、山東省濟寧市第一人民醫院客座教授、上海瑞慈診所運動醫學中心特聘專家。