顯微鏡下精索靜脈結紮手術

    根據本人長期從事手術治療、中西醫結合療法治療精索靜脈曲張的實踐經驗出發，淺談精索靜脈曲張如下：目前強調顯微鏡下的精細操作，時間不是衡量手術質量的標準。如何更好地保護動脈、淋巴組織，如何將靜脈結紮完全、少出血甚至不出血等是衡量手術療效的重要標準 。目前，手術時間及難易程度，與患者本人解剖結構如靜脈分支多少、靜脈是否與動脈及周圍粘連等密切相關，手術時間較傳統時間稍長些，但的確體現微創的優勢，患者恢復快、不易複發等。  

  精索靜脈曲張( VAC)是男性常見疾病，與男性不育密切相關，見於大約15%的成年男性，35%的男性不育患者以及81%的繼發性不育患者。手術是治癒該病的唯一方法，其中經典手術是高位結紮術。但術後精子質量的改善情況及受孕率並不理想。

     近些年來，採用顯微外科手術治療曲張精索靜脈性不育在歐美國家廣泛應用，並且取得了較好效果。顯微鏡下精索靜脈結紮術（MV)藉助手術顯微鏡或放大鏡分離、保護精索動脈、淋巴管，並辨別細小靜脈加以結紮，有助於降低併發症。

     文獻報道表明，相比傳統手術，MV手術術後複發率、睾丸鞘膜積液、精索動脈損傷等併發症最低，對精液參數及精子DNA完整性的改善效果更優越。雖然需要一定的顯微鏡下操作技巧，但有可能成為治療精索靜脈曲張的「金標準」。

     我科從2009年07月開始使用顯微鏡進行精索靜脈曲張的操作，以後不斷改良手術技巧總結經驗，由本人主刀共行此手術數百例，並定期到北大男科中心進修培訓顯微鏡下男科手術操作技術，包括顯微外科精索靜脈結紮手術，根據隨訪結果，效果良好，配偶受孕率明顯提高。 

    顯微鏡下精索靜脈結紮術的先進性及其特色

一、顯著提高精子活動率及受孕率：由於結紮精索靜脈完全，明顯改善睾丸生精內環境，從而提高精子活動率；

二、顯著降低術後併發症：藉助於高倍顯微鏡，能夠精細有效保護睾丸動脈及淋巴管，可降低併發症如陰囊水腫、睾丸鞘膜積液、睾丸萎縮的發生；

三、外環下精索位置表淺，容易操作：手術縫合解剖層次少，術後感染率極低；

四、切口小，位置低而隱蔽性強：術後可被陰毛覆蓋，不影響美觀；

五、顯著降低術後複發率：因為且能夠辨別細小靜脈並加以結紮，不易漏扎。有報道顯微外科精索靜脈結紮術後複發率僅為0～2%，而非顯微外科手術高達9%～16%；

六、麻醉簡單、治療費用低，恢復快：僅需要椎管內麻醉，不良反應小，術後恢復快、住院時間短，可以增加病房周轉率；

七、可選擇為複發後再次手術方式：對於精索靜脈高位結紮術、腹腔鏡術後複發的病人可以有二次手術的機會；

八、有可能成為治療精索靜脈曲張的「金標準」：該手術多經北大男科中心正規顯微外科培訓、考試合格持證後方能開展。

    (圖為：助手和我手術成功後的喜悅）

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