癌痛治療知多少

吉林大學中日聯誼醫院-郭義明團隊

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺。五大生命體征：體溫、呼吸、脈搏、血壓、疼痛。癌痛是一種複雜的疼痛綜合征，與病理和心理多種因素有關。

世界衛生組織癌痛三階梯治療方案

輕度疼痛

I級 非甾體抗炎鎮痛葯±鎮痛輔助葯

對乙醯氨基酚 阿司匹林 布洛芬 吲哚美辛 吡羅昔康 塞來昔布等

中度疼痛

II級 弱效阿片鎮痛葯±鎮痛輔助葯

可待因 雙可因 氨酚待因 曲馬多等

重度疼痛

III級 強效阿片鎮痛葯±鎮痛輔助葯

嗎啡 羥考酮 哌替啶 美沙酮 氫嗎啡酮 芬太尼

癌症疼痛藥物治療的五項基本原則

1首選無創途徑給葯

口服用藥具有無創、方便、安全、經濟的優點。

2按階梯給葯

根據疼痛程度由輕到重、按順序選擇不同強度鎮痛葯。

3按時給葯

有規律按規定間隔給葯，不能等到疼痛難忍時再用藥。

4個體化給葯

阿片類藥物無理想標準用藥量，能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。

5注意具體細節

注意服藥期間的身體狀況，如果出現不適，立即報告醫生。

癌痛治療的誤區

1第癌痛受不了，第一針哌替啶吧，安全又有效？

WHO(世界衛生組織)已將哌替啶列為癌痛治療的不推薦藥物，因為它的止痛強度僅為嗎啡的1/8-1/10，而且作用時間短，其代謝產物去甲哌替啶在體內的清除時間長，具有潛在神經毒性及腎毒性作用。可產生精神異常、震顫、驚厥等。度冷丁用藥多採用肌注的方式，這樣的操作本身就會給患者帶來疼痛，而且反覆注射還會使局部組織纖維化，所以不宜用於癌痛等慢性疼痛治療。

2只有當癌痛無法忍受時，才能用止痛藥，否則下次無效了？

事實上，按時使用止痛藥，可以使癌痛得到有效平穩的控制，減少劇烈疼痛發作次數，所需要的止痛藥劑量也最低。如果只在疼痛爆發時才給予止痛藥，由於藥物起效時間限制，無法快速止痛，而且不按時給葯，體內止疼藥物的血葯濃度不穩定，會出現疼痛頻繁發作的現象。而且，如果癌痛長期控制不佳，易導致神經病理性疼痛相關的交感神經功能紊亂，出現疼痛敏感和異常疼痛等難治性疼痛。

3癌痛患者選用非阿類藥物止痛會更安全？

多數癌痛患者的疼痛為中至重度疼痛，所以，使用非阿片類藥物不能有效控制疼痛，且長期服用此類藥物，胃腸、肝、腎及血小板的不良反應發生率也會升高。而從阿片類藥物的藥性及長期廣泛的應用效果來看，癌痛患者使用此類藥物會更加安全和有效。