臂叢，你了解和掌握了多少（3）？

從本期開始，我們將陸續介紹臂叢分支及其有關的臨床問題。

一、胸長神經（long thoracic nerve）（C5-C7）：發自C5-7脊神經根，從腋頂穿出，經臂叢後方進入腋窩，沿胸側壁下行，伴隨胸外側動脈下降，支配，前鋸肌起自身體側邊的1～8、9根肋骨之間，附著於肩胛骨內側緣，伸展和穩定肩胛骨。幫助手臂向上及旋轉。損傷此神經可引起前鋸肌癱瘓，出現「翼狀肩」體征。臨床乳癌根治術清除腋窩淋巴結時勿損傷。

胸長神經和前鋸肌

胸長神經損傷和前鋸肌麻痹導致翼狀肩

二、肩胛背神經（dorsal scapular nerve）（C4,5）：發自神經根，穿中斜角肌，在肩胛骨與脊柱間下行，支配菱形肌和肩胛提肌。

菱形肌位於斜方肌深層，起自第6、7頸椎和第1～4胸椎棘突，止於肩胛骨內側緣，近固定時，使肩胛骨上提、後縮和下迴旋。遠固定時，兩側收縮，使脊柱胸段伸展。

肩胛提肌位於頸項兩側，肌肉向上部位於胸鎖乳突肌深側，下部位於斜方肌的深面，為一對帶狀長肌，起自上4塊頸椎的橫突，肌纖維斜向後下稍外方，止於肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣的上部。有上提肩胛骨並使肩胛骨下迴旋的作用。

而有人中斜角肌處為腱性或腱肌性組織，肩胛背神經通過此處受到卡壓，成為神經卡壓的解剖學基礎。由於肩胛背神經僅為運動神經，肩胛背神經卡壓症沒有皮膚感覺障礙，以頸肩背部不適、酸痛為主要癥狀。

三、肩胛上神經 （suprascapular nerve）（C5,6）：發自上干，向後經肩胛骨上切跡入岡上窩，繼而伴肩胛上動脈一起繞行肩胛岡外緣轉入岡下窩，分布於岡上肌，岡下肌和肩胛關節。肩胛上切跡處該神經最易損傷，損傷後表現出岡上肌和岡下肌無力，肩胛關節疼痛等癥狀。

四、肩胛下神經（subscapular nerve）(C5-7): 發自後束沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圓肌。

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