心理學如何對付強迫症

【編者按】 本文作者是一位心理諮詢師，也曾是一位神經症患者。她依據個人經歷和專業素養，寫成這篇文章，希望對讀者有所啟發。

強迫症，是以強迫癥狀(主要表現為強迫思維和強迫行為)為主要表現的一種神經症。筆者認為,強迫行為其實是強迫思維的外部表現。比如，內心反覆有「擔心手很臟」的想法，外部就表現為不斷洗手；腦子裡總是反覆「眼鏡有沒有歪」這樣一個強迫觀念，實際表現就是不停地拿眼鏡下來檢查。

強迫症是焦慮障礙的一種，以焦慮和內心衝突為主要體驗。有人說，強迫症是所有神經症裡面痛苦程度最高的，甚至將其稱作「精神之癌」，這個說法未免讓人膽戰心驚，但也從一個側面反映出強迫症的痛苦和治療難度。

筆者是一個心理諮詢師，早年的性格也很內向、敏感、完美主義，因此對強迫症患者朋友的內心痛苦非常感同身受。

強迫症是一種什麼樣的體驗？

有的來訪者會說，強迫症「生不如死」。何以這樣痛苦？

前面說到，強迫症以焦慮和內心衝突為主要內心體驗。強迫癥狀千變萬化，但是變來變去，我認為不外乎內心那個「怕」字。「怕」從何來？可以是怕臟、怕臉紅、怕別人覺得自己怪、怕得罪人、怕自己傷害別人、怕試卷沒有檢查充分等等。所以，第一層焦慮就是這個單純的「怕」。這種恐懼感會讓人不舒服。

強迫症患者的怕是千奇百怪的，被稱之為癥狀的「泛化」。我聽過一個奇特的癥狀，是擔心自己買東西給別人的錢上面的細菌會傷害到別人！所以，這種「怕」是非理性的。

有一種說法我覺得很貼切：強迫症患者內心往往有一種不安全感，而頭腦就會抓住這種不安全感，編織出種種擔心恐懼的念頭。這些念頭是虛幻不實的，僅僅是那種不安全感的投射。強迫患者就是這樣和這些幻相苦苦鬥爭，就像大戰風車的堂吉訶德。

第二層焦慮就是對焦慮的焦慮。強迫病友的個性往往比較執著，喜歡鑽牛角尖。當內心有痛苦體驗時，往往執著於這種感受。此時注意力會變得狹窄；越注意這種感受，這種感受就會被放大及變得敏銳，最終固定下來。

森田療法的創始人森田正馬先生髮現了感覺與注意的交互作用，稱之為精神交互作用。之所以固執，是因為害怕和排斥；而固執之後就容易對這類感受非常敏感，一出現就很害怕。甚至在事情還沒有出現之前就擔心會出現，時時刻刻提心弔膽。比如，還沒有和人交往就擔心會臉紅；還沒有開始讀書就擔心讀不懂。這種預期焦慮，也是對焦慮的焦慮。於是這種焦慮和害怕就一層層循環下去，讓強迫病友的內心一刻也不得安寧。

強迫症還以劇烈的內心衝突為特徵，這也有兩種形式：一種是強迫與反強迫。前面提到了，就是產生了擔心害怕的感受，卻不想讓自己擔心和害怕。打一個常見的比方就是，反覆洗手卻不想讓自己洗；另一種內心衝突就是，由於強迫患者的性格常常是完美主義的，凡事希望都做出一個最優選擇。

一個來訪者給我講過一個例子：有一次，他腿骨折了，到了醫院有兩種選擇：一個是打石膏，一個戴支具。打石膏便宜而且費用可以報銷，支具貴但是方便輕巧，可以拆下來。這位患者一開始想打石膏，因為覺得便宜，都開好了費用清單，醫生告訴他打了石膏就不能碰水，他開始猶豫，覺得一個月沒法洗澡無法忍受，然後放棄打石膏，去了支具室；可是做支具的工作人員告訴他，戴了支具也不是想拆就拆，拆下來可能戴不好。於是，他又糾結了，拖著受傷的腿回到了醫生那裡。就這樣反反覆復，支具室、石膏室來回跑了好幾趟，無法決策。

嚴重的強迫患者整日陷入強迫思維、強迫行為不能自拔，內心充滿焦慮恐懼，根本無法關注外在的人與事，影響到他的人際功能、工作效率；這又增加了新的焦慮來源。強迫症常常伴發抑鬱，這是自然而然可以理解的。

這就是強迫症患者，一群將生命能量用於內耗、自己和自己作鬥爭的人。

二、什麼樣的人容易強迫？

強迫症的病因目前無統一定論，一個共識是：要從生物心理社會多個維度進行考量。

我想先從各家理論開始梳理，之後從臨床個案的觀察來分析。

首先，從森田療法說起。森田療法被認為是治療神經質症（包括強迫症、恐懼症、神經衰弱等）比較有效的方法。創始人森田正馬認為，具有疑病素質的人容易患神經質症。疑病素質是指人格方面異常或有強烈傾向性，表現為謹小慎微、追求完美、敏感多疑、做事按部就班等特點。他認為疑病素質基調是神經質發生的基礎，這種素質的人對自己的身心過分擔心，在某些情況下，把任何人都常有的感受、情緒、想法視為病態，並為之專註、苦惱，主觀上漸漸構成病，並將注意力集中於此種感覺上，使此感覺放大。森田正馬本人就是神經質症患者，他從個人經歷及大量臨床個案中提煉創造了森田療法。

但是疑病素質哪裡拿來的？精神分析理論和我的個人實踐經驗可以做出解釋。

弗洛伊德將人的性心理發育階段分為口欲期、肛欲期、俄狄浦斯期、潛伏期及青春期。其中1-3歲肛欲期是形成自主性和道德良知的階段，這一時期，孩子必須學會控制生理排泄，使之符合社會要求。如果父母管教訓練過於嚴格，孩子的自主意志受到打壓，容易形成循規蹈矩、謹小慎微、吝嗇的人格特徵，認知上容易用「應該」、「必須」來要求自己，比較固執、刻板，看待事物容易用好、壞、是、非的眼光去看。這和強迫症患者容易評判執著的性格特徵是相符的。

實踐中還發現強迫症患者的成長經歷中有一些共性：

1. 家庭教養方式

我認為不僅僅在肛欲期，在整個早年教養中，如果父母過於嚴格，且在方法上常常批評、挑剔、指責甚至體罰孩子，孩子會覺得自己不夠好，害怕犯錯。久而久之，就形成了自卑、缺乏安全感的性格特徵。

除了過於嚴格，在實踐中我發現過於溺愛也是強迫症患者的溫床。家長什麼都不讓孩子干，擔心孩子這也干不好，那也干不好，無疑在暗示孩子是不行、無能，這樣的孩子在面臨新事物時，往往畏首畏尾，不敢輕易嘗試。父母過度溺愛和包辦實際上是處理自己內心擔心和恐懼的方法，這種恐懼已經潛移默化的投射到孩子的內心，形成了「怕」的來源。大部分情況下，過於嚴格和過於溺愛往往是交織的。

案例：小A，一個初中女生，有強迫檢查、強迫回讀的癥狀，考試時常常最後一個交卷，務必要檢查到最後一刻才放心。看書總擔心自己沒有看明白每一個字，所以要反覆看好多遍，但是又不想讓自己這樣。焦慮衝突，非常痛苦。深入了解她的成長經歷，她的爸爸是一個做事小心挑剔的人，不允許孩子犯錯，比如，打破一個碗就是說她半天，最後乾脆說以後你不要再拿碗洗碗了。平時要求規矩也比較多，比如一定要把某個東西放在某個位置，如果沒有放對就會數落半天。教育中有很多「應該和必須」，孩子的性格就比較固執刻板。而她媽媽呢，更是一個固執急躁的人，根本不給女兒學習家務的機會，都一手包辦了，生怕女兒做的不好，不合心意。女兒學習很用功，父母想讓女兒有更多時間學習，什麼都不讓孩子做，衣來伸手，飯來張口，養成了孩子自我中心的性格。這個就是過於挑剔嚴格和過度溺愛結合的典型例子。

2. 父母的榜樣示範及家庭氛圍

如果父母本身就是缺乏安全感的人，覺得世界是危險的，壞人多過好人，那麼他們在待人處事上就會表現出防禦、膽小。比如，一位媽媽從小就教育孩子出門不要帶包，怕有人搶劫，這個孩子就會樹立一個觀念：世界是危險的，周圍的陌生人很可能要傷害我，這個「怕」字從小就根植於心了。

夫妻關係不和諧，經常吵架，甚至打架，孩子從小生長在這樣的環境里，常常處於不安的狀態。不僅如此，幼小的孩子常常會為父母的問題承擔責任，認為自己不夠好，形成自卑內疚的人格特點，對孩子一生的成長都很不利。

這樣的案例真是數不勝數，問題家庭往往造就問題孩子，不僅是強迫症，還可能是其他種種問題。但是，父母也是自身成長經歷的受害者，控訴父母無法解決問題，只希望對父母的心理教育也能夠更多普及，讓更多孩子在正確的指導下健康成長。

3.童年心理創傷

按照弗洛伊德的理論，即便是一個人心理發育很好，順利度過了口欲期、肛欲期，建立了對人安全感信任感，但是一次大的創傷就可能毀掉之前的全部功勞。

案例：小B,有嚴重的強迫觀念。簡單說，就是頭腦中有各種各樣的「怕」，極度完美主義，對人不信任，覺得別人要傷害自己。他的父親是一個難以控制自己憤怒情緒的人，他還在上中學時，一次和父親的衝突中，父親用手掐住他的脖子，差點窒息。從此以後，這個孩子陷入抑鬱、焦慮和強迫的泥潭中。

4. 性壓抑及對自我的不接納

有研究表明，強迫症通常在青少年發病，城鄉患病率相近。約10%的病人起病於10-15歲，75%的患者發病於30歲以前。

10-15歲，正值青春期，是一個孩子性發育的高峰。面對自己的性慾望及性行為，如果有正確的教育和引導，青少年可以順利度過。然而強迫患者面對自己身體和心理的發育，常常是不接納的，這就加劇了思想的矛盾衝突。性慾望本身是一種強烈的能量，如果壓抑不讓其釋放，這種能量就會通過其他途徑表達，而癥狀往往是其替代。

案例：小C，27歲，來諮詢時因為種種軀體不適，總是擔心身體這裡不好，那裡不好，非常敏感身體的變化。慢慢的，他開始吐露自己有一個強迫觀念是，非常擔心別人知道自己是因為自慰才出現種種身體不適。他本人從中學開始有自慰行為，非常不能接受自己自慰，覺得自己真是表裡不。他一面壓抑自己的慾望，一面又控制不住，事後卻自責不已。覺得自己意志力薄弱，不是個好學生。

在實踐中發現，強迫患者往往是一群對自己不接納的人，性只是其中的一個方面。因為他們從小就沒有被父母好好接納過，他們也學會了用挑剔，指責的態度面對自己，他們內心渴望更加強大自信，甚至是一個完美的人，而現實中他們往往膽小，敏感，自卑。把正常的變成了不正常，最終固定為癥狀。

缺乏安全感，不一定會發展為強迫症，只要他對自己是接納的，膽小就膽小，自卑就自卑。只有對自己的不接納，存在強迫與反強迫的衝突，才會發展為強迫症。

綜上所述，筆者認為，強迫症的發病原因既有生物因素，即先天的敏感細膩；更多是後天家庭社會環境因素。兩者交互作用，形成了患者不安全的人格基礎，幻化出複雜多變的癥狀表現。

三、得了強迫症怎麼辦?

如前所述，強迫患者的痛苦有幾重：一是單純的「怕」；二是對焦慮的焦慮；三是強迫與反強迫；四是完美主義引起的內心衝突。

其中一和四，是由於不安全的個性所致。一個來訪者曾對我說：她之所以要做到盡善盡美，就是不希望別人挑她的錯，不希望別人說她不好。顯然，她內化了很嚴苛的客體，如果不做到完美，就會遭到嚴厲的批評。完美主義是保護自己的手段。

二和三是不接納癥狀，不接納自己所致。所以，第一步要做的就是接納癥狀。

前面說過，強迫是一種非常痛苦的內心體驗，要接納談何容易。然而不接納就會讓痛苦加倍，本來第一層那個單純的「怕」就讓人煩惱了，再加上第二層、第三層就會讓煩惱變得更複雜。有時候甚至患者都說不清楚自己是怎麼了，就是很難受。強迫患者就像驚弓之鳥，內心稍有風吹草動，即便是正常的心理現象，就馬上反撲，結果攪得內心不得安寧。

因此，無論是哪種感受，哪種痛苦，首先接納下來，讓它慢慢平靜。就像一池水，你投一顆石子下去，水面起了漣漪，那麼讓池水恢復平靜，是繼續向水裡投石子，還是什麼也不動？

要做到接納，有很多細節需要注意。比如對癥狀的發生髮展規律有更多的了解，不至於癥狀一出現就慌了手腳；還有對癥狀更有覺知，培養覺知能力。

說接納很難，難就難在強迫症引起的是非常不安、焦慮的情緒反應。這些情緒常常能強大到摧毀人的意志，讓人無法行動。比如一個來訪者擔心自己和人交往沒話說、擔心別人覺得自己奇怪、擔心自己永遠這樣，不僅焦慮而且抑鬱，更難以邁開行動的步伐。

關於情緒，森田療法有很多說明，主要就是情緒是流動變化的，不去執著它，就會慢慢平復。神經質患者不能被情緒牽著走，要順其自然，為所當為。森田提出的是忍受情緒，而新近的正念（mindfulness)提出觀照情緒，不評判，接納這。比忍受向前了一步，少一分煎熬，多一分面對。筆者也認為正念訓練對強迫患者，抑鬱患者處理情緒是很有幫助的。

行動，是強迫患者康復過程中不可跨越的一步。正常人都是少想多做，想與做的比例可能是各50%，或者做的比例更高。而強迫患者把大量精力耗在想上面，對於行動充滿顧慮。他們本身的個性常常是膽小、自卑、脆弱的，那麼就無法在實踐中獲得鍛煉和提高，理想之我和現實之我始終存在差距，只能自怨自艾。經歷的豐富，處理問題能力的提升，能夠提升自信，不知不覺修復著自小缺乏的安全感；而膽小、脆弱、完美主義的人格特點，也在不斷行動中得到陶冶和改變。神經症的康復一定是一個人的性格蛻變，再成長的過程，往往在行動中不知不覺發生。

還有一些強迫症更為複雜，可能和童年被遺棄、被虐待、被侵害的心理創傷有關。患者往往還有抑鬱癥狀，這時採用精神分析心理動力學治療會有幫助。

以上只是筆者對強迫治療的一些思考和思路總結，具體治療過程還有很多細節。每個來訪者也不一樣，需要具體問題具體分析。強迫症的治療也不能一蹴而就，需要諮詢師和來訪者的共同努力。

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