精華丨2016心力衰竭重要指南共識一覽

近期有關心力衰竭的大量臨床研究從不同方向、不同角度對心力衰竭及其併發症的臨床診治進行了深入探討，為心力衰竭的臨床管理尋找最新方向。

來源： 梅斯醫學

2016 ESC急、慢性心力衰竭診斷和治療指南

該指南為對心衰的診斷和治療提供實用循證的指南，自2012年以來指南的主要改變如下：

1、對於LVEF在40~49％的心衰患者，推出了一個新術語——LVEF中間值的心衰（HFmrEF）：我們認為作為一個單獨的組識別HFmrEF，將有助於對該人群的基本特徵、病理生理和治療進行研究；

2、對於射血分數降低的心衰和射血分數保留的心衰（HFpEF）的診斷標準，提出了明確的推薦；

3、根據心衰概率評估，提出了診斷非急性心衰的新流程；

4、推薦在癥狀出現前預防和延緩明顯心衰的發展或預防死亡；

5、修改了心臟再同步化治療（CRT）的適應證；

6、隨著急性心衰相關研究的進展，早期啟動適宜治療的概念，遵循「時間治療」的方法在急性冠脈綜合征（ACS）的治療己經確立；

7、根據是否存在充血/低灌注，提出了綜合診斷和治療急性心衰的新流程。

（除此之外，2016 ESC還做出了哪些更新？具體涵蓋了哪些內容？點擊下方鏈接查看！）

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2016 AHA科學聲明：可能引起或加重心力衰竭的藥物

2016年7月，美國心臟協會（AHA）針對可能引起或加重心力衰竭的藥物發布了一項科學聲明：心衰是臨床常見的癥狀，需要複雜的藥物治療。該科學聲明包含了廣泛的可能引起或加重心力衰竭的藥物，為臨床醫生在改善這類患者的護理提供指導。（究竟是哪些藥物可引起心衰？點擊下方的鏈接查看！）

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中國心力衰竭超濾治療建議

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者常因心功能失代償需要反覆住院治療，社會和經濟負擔巨大，已成為嚴重的全球性健康問題之一。

容量負荷過重和肺淤血癥狀是急性失代償性心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF）患者住院的主要原因。液體瀦留產生的癥狀和體征，促使患者住院治療。充分緩解CHF患者的鈉水瀦留是減輕癥狀、降低再住院率、提高生活質量的重要措施，達到干體重也是神經內分泌激素拮抗劑發揮正常療效的基礎。

治療原則是充分清除血管內和血管外組織間隙過剩的體液，同時避免進一步激活神經內分泌系統。現行的CHF處理指南推薦利尿劑為ADHF的一線治療，利尿治療能夠部分緩解淤血癥狀，但常不能充分糾正液體瀦留，約半數患者出院時仍殘存不同程度的淤血表現，這是導致反覆因癥狀複發而住院的主要原因，3個月再住院率高達24%～31%。

體外超濾能夠根據患者液體瀦留程度，可控地清除過剩的體液，是糾正鈉水瀦留的有效方法。特別是近10年來超濾技術的進步，為臨床提供了更好的治療工具，顯示了良好的臨床應用前景，已成為CHF利尿劑治療的重要補充或替代。

本建議推薦的超濾治療的適應證為：

（1）心力衰竭伴利尿劑抵抗或利尿劑緩解淤血癥狀效果不滿意的患者；

（2）心力衰竭伴明顯液體瀦留的患者，即有下肢或身體下垂部位凹陷性水腫同時具備以下2項或以上的患者：勞力性呼吸困難、陣發性夜間呼吸困難或端坐呼吸；肺部濕啰音；淤血性肝腫大或腹水；頸靜脈怒張>10cm；X線胸片示肺淤血、肺水腫或胸水；

（3）因近期液體負荷明顯增加，導致心力衰竭癥狀加重的患者。

中國專家共識α/β受體阻滯劑在高血壓治療中的應用

中國醫師協會高血壓專業委員會組織專家制定此專家共識，旨在客觀評價α/β受體阻滯劑在高血壓治療中的作用，指導此類藥物的臨床合理應用。

α/β受體阻滯劑的臨床應用

在用藥原則和方法上，阿羅洛爾、卡維地洛和拉貝洛爾對β受體和α₁受體阻滯強度不一，因此臨床效果存在一定差異。加之不同患者對藥物反應性不同，用藥需遵循個體化原則。一般從小劑量開始，根據患者血壓和心率反應以及耐受狀況調整劑量。各種α/β受體阻滯劑用於降壓治療的使用方法和劑量建議如下：

1、鹽酸阿羅洛爾口服起始劑量5~10mg/次，2次/ｄ。可根據患者年齡、心率和心功能狀況等適當增減劑量。建議老年患者可從每次5mg起始用藥。血壓控制不良或難治性高血壓患者劑量可增至30mg/d；

２、卡維地洛常用起始劑量為10~12.5mg/d，分2次口服，可酌情增至20~25mg/d。最大劑量不超過50mg/d，分2次服用；

３、鹽酸拉貝洛爾用於妊娠期高血壓，口服50~150mg，3~4次/d。 靜脈注射初始劑量20mg，10min後如未有效降壓則劑量加倍，單次最大劑量80mg，直至血壓控制。每日最大總劑量220mg，也可50~100mg稀釋後靜脈滴注。拉貝洛爾靜脈製劑也可用於高血壓急症、高血壓腦病、手術後高血壓及麻醉中控制血壓等。用法：每次50~100mg，10%葡萄糖注射液稀釋至20~40mL，於10min內緩慢靜脈推注，療效欠佳可於15min後重複注射，或以1~4mg/min速度靜脈滴注。24h總量不超過300mg；

４、α/β受體阻滯劑的聯合應用根據目前指南推薦，α/β受體阻滯劑通常與二氫吡啶類鈣拮抗劑聯合，也可與噻嗪類利尿劑聯合。常作為＞3種葯聯合降壓方案的組成部分用於難治性高血壓。

2016 SIGN國家臨床指南：慢性心力衰竭的管理

2016年3月，蘇格蘭校際指南網路（SIGN）發布了慢性心力衰竭的管理指南，目的是為了改善心衰患者的照護，指南基於最新的證據針對心衰患者的管理提出最佳建議，指南主要針對穩定性心力衰竭患者，推薦建議涉及內容包括診斷、改善生活方式以降低心衰風險、藥物和介入治療、姑息治療等。