系統綜述：窄譜中波紫外線在皮膚科的應用

窄譜中波紫外線（NB-UVB）光療採用了波長範圍 311～312 nm 的紫外線輻射，是許多皮膚病的重要治療方法。近期，澳大利亞學者 Sokolova A 在 Am J Clin Dermatol 上發表了一篇綜述，總結了目前對 NB-UVB 光療安全性和療效的認識，現介紹如下：

銀屑病

1. NB-UVB 單獨治療

UVB 光療是成人（證據等級 1a）和兒童（證據等級 4）斑塊型銀屑病的有效治療方法。

2. NB-UVB 聯合治療

聯合使用潤膚劑如凡士林、液體石蠟（2b）以及煤焦油或礦油（2b）可改善斑塊清除。聯用卡泊三醇（1b）和馬沙骨化醇（2b）優於單獨 NB-UVB 治療。加用補骨脂素可促進斑塊清除（2b）。

甲氨蝶呤聯合 NB-UVB 光療較單獨 NB-UVB 治療更有效（1b）。聯用維 A 酸類和環孢黴素可減少 NB-UVB 的累積劑量，聯合生物製劑治療可提高療效，但尚缺少對照數據。

3. NB-UVB 與其他光療的比較

現有證據顯示 NB-UVB 在清除斑塊方面較廣譜中波紫外線（BBUVB）和外用 PUVA 療法更有效，但效果低於系統 PUVA 療法（1a），儘管系統 PUVA 療法由於副作用原因不作為首選治療。

4. NB-UVB 治療銀屑病的方案

根據最新的循證推薦，治療頻率為每周 2～3 次，達到斑塊消除需治療 20～30 次，治療 30 次無改善定義為治療失敗。根據皮膚光類型或最小紅斑劑量確定初始其劑量和劑量遞增。多數外用藥在 NB-UVB 照射前不宜使用，少數可在照射前使用，如在光療前 20 分鐘外用鹽水。

異位性皮炎

1. NB-UVB 單獨治療

現有證據表明 NB-UVB 光療是成人和兒童中治療抵抗性 AD 的有效治療方法（4）。

2. NB-UVB 聯合治療

同步鹽浴光療（sBPT）與 NB-UVB 聯合治療可改善 AD 的臨床結局（1b）。外用糖皮質激素聯合 NB-UVB 可減輕疾病嚴重度（4），在環孢黴素治療患者複發後 NB-UVB 光療有助於維持緩解（4）；然而，該聯合治療的安全性和療效還需要進一步觀察。

3. NB-UVB 與其他光療的比較

UVB 治療 AD 較廣譜長波紫外線（BBUVA）（1b）和 BBUVA/UVB（2）更有效，與外用 PUVA（2）和長波紫外線 1（UVA1）（1b 和 2b）療效相當。

白癜風

1. NB-UVB 單獨治療

UVB 光療是成人（4）和兒童（4）中白癜風的有效治療方法。

2. NB-UVB 聯合治療

現有證據表明與卡泊三醇聯合治療並無附加的療效（1b），與他卡西醇聯用可能更有效（2b）。與各種鈣調磷酸酶抑製劑聯用顯示了附加的療效（1b 和 2b），但該聯合療法受到安全性問題的限制。與過氧化氫酶聯用未顯示更有效（1b）。

與口服抗氧化劑（1b）、口服小劑量糖皮質激素（1b）和口服青石蓮提取物（1b）聯用可達到顯著複色。與維生素 B12、葉酸、維生素 E 和補骨脂素聯用未顯示較單獨 NB-UVB 治療更有效（1b 和 2b）。

激光磨削術預治療可改善臨床結局（2b），但可伴隨副作用增多。在自體細胞混懸液移植後，接受 NB-UVB 光療可改善臨床結局（1b）。

3. NB-UVB 與其他光療的比較

UVB 治療白癜風似乎至少與系統 PUVA 同樣有效（1b），較 UVA1（1b）和 BBUVB（2b）更有效，但效果不如準分子激光（2b）。

其他皮膚病

UVB 光療治療早期蕈樣肉芽腫（MF）有效，但大多數患者在停止治療後 6 個月內複發。NB-UVB 的治療結局與 PUVA 和 BBUVB 光療相當。有貝沙羅汀聯合 NB-UVB 成功治療難治性 MF 的病例報告。前瞻性研究未顯示聯合口服補骨脂素有附加的療效。

在一項前瞻性研究中，18 例脂溢性皮炎患者接受了單獨 NB-UVB 治療 8 周，其中 12 例明顯好轉、6 例完全緩解，但所有患者均在中位 3 周內複發。

不同類型的研究顯示，約 70% 以上的扁平苔蘚接受 NB-UVB 治療 40 次後獲得完全緩解，療效似乎與治療次數成比例。

UVB 在許多光線性皮膚病，包括特發性日光性蕁麻疹、光化性痒疹、種痘樣水皰病、胺碘酮誘發的光敏感、皮膚卟啉病、多形日光疹中顯示了客觀療效，但還需要設計良好的前瞻性研究證實治療獲益的程度。

治療安全性

現有證據表明 NB-UVB 的安全性和耐受性良好，最常見的短期副作用包括皮膚乾燥、瘙癢、紅斑和水皰。與 PUVA 療法不同，尚未確立 NB-UVB 光療的致癌作用長期風險，隨訪研究未顯示 NB-UVB 光療有顯著的致癌風險，但還需要進一步隨訪證實。

本文來自丁香園。

編輯：費肥肥