中醫外科學：風瘙癢

06-02

風瘙癢是一種自覺瘙癢而無明顯原發性皮膚損害，以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺異常

的皮膚病，亦稱癢風。如《外科證治全書·癢風》記載：「遍身瘙癢，並無瘡疥，搔之不止。」相當於西醫的皮膚瘙癢症。其特點是：皮膚陣發性瘙癢，搔抓後常出現抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發性損害。臨床上有局限性、泛發性兩種。局限性者以陰部，肛門周圍最為多見，泛發性者可泛發全身。本節僅敘述全身性皮膚瘙癢症。

【病因病機】

稟性不耐，血熱內蘊，外感之邪侵襲，則易血熱生風，因而致癢；久病體弱，氣血虧虛，風邪乘虛外襲，血虛易生風，肌膚失養，而致本病；飲食不節，過食辛辣、油膩、酒類，損傷脾胃，濕熱內生，化熱生風，內不得疏泄，外不得透達，怫鬱於皮膚腠理，而發本病。

【診斷】

1. 臨床表現好發於老年及青壯年，多見於冬季，少數也有夏季發作者。

主要表現為陣發性瘙癢，尤以夜間為重。飲酒之後，情緒變化，被褥溫暖及搔抓摩擦，使瘙癢發作或加重。無原發性皮膚損害，由於劇烈搔抓，可引起條狀表皮剝脫和血痂，亦可有濕疹樣變，苔蘚樣變及色素沉著等繼發性皮損。

患者常因瘙癢劇烈，影響睡眠，伴有頭暈，精神憂鬱及食欲不振等癥狀。

發生於秋末及冬季，因氣溫驟冷所誘發者，稱冬季瘙癢症。因溫熱、汗液為誘因而引起瘙癢者，稱夏季瘙癢症。

2. 實驗室和其他輔助檢查全身性皮膚瘙癢症與神經衰弱、甲狀腺功能異常，肝膽疾患等內部疾病有關時，需做相關檢查。

【鑒別診斷】

1. 虱病雖有全身皮膚瘙癢，但主要發生在頭部、陰部，並可找到成蟲或虱卵，有傳染性。

2. 疥瘡好發於皮膚皺褶處，皮疹以丘皰疹為主，遂道一端可挑出疥蟎。

【治療】

本病治療以祛風清熱涼血為治則，對並發內部疾病時，及時尋找原因，採用標本兼顧，內外兼治的方法。

1. 辨證論治

（1）內治

①風熱血熱證

證候：皮膚瘙癢劇烈，遇熱更甚，皮膚抓破後有血痂；伴心煩，口渴，小便色黃，大便乾燥；舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

治法：疏風清熱，涼血止癢。

方葯：消風散合四物湯加減。血熱盛者，加牡丹皮、浮萍；風盛者，加全蠍、防風；夜間癢甚者，加蟬衣、牡蠣、珍珠母。

②濕熱內蘊證

證候：瘙癢不止，抓破後繼發感染或濕疹樣變；伴口乾口苦，胸脅悶脹，納谷不香，小便黃赤，大便秘結；舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。

治法：清熱利濕止癢。

方葯：龍膽瀉肝湯加減。瘙癢劇烈者，加白鮮皮、刺蒺藜；大便秘結者，加大黃。

③血虛肝旺證

證候：一般以老年人多見，病程較久，皮膚乾燥，抓破後可有少量脫屑，血痕累累；如情緒波動，可引起發作或瘙癢加劇；伴頭暈眼花，失眠多夢；舌紅，苔薄，脈細數或弦數。

治法：養血平肝，祛風止癢。

方葯：當歸飲子加減。年老體弱者，重用黃芪、党參；瘙癢甚者，加全蠍、地骨皮；皮損肥厚者，加阿膠、丹參。

（2）外治：

①全身皮膚瘙癢者，可選用百部酊、苦參酒外搽。

②皮損有濕疹樣變者，用三黃洗劑外搽，每日3～4次。

③各型瘙癢症，可用藥浴或熏洗，熏蒸療法，礦泉浴等。

④皮膚乾燥發癢者，可外用黃連膏等各種潤膚膏薄搽。

2. 其他療法

（1）全身療法主要為鎮靜止癢，可應用各種抗組胺類和鎮靜類藥物，亦可選用鹽酸普魯卡因靜脈封閉療法或選用鈣劑。

（2）局部療法按季節及個體皮膚情況選用各種劑型，一般夏季用水劑，冬季用霜劑為好。

（3）耳針療法取穴枕部、神門、肺區、腎上腺，埋針或埋豆，每周1次。

【預防與調護】

1. 忌飲酒類，少食魚、蝦、蟹等動風發物，多食蔬菜水果。

2. 避免用搔抓、摩擦或熱水燙洗等方式止癢，不用鹼性強肥皂洗澡。

3. 內衣柔軟寬鬆，宜穿棉織品或絲織品，不宜穿毛織品。

4. 平素調暢情志，避免勞累，保持心情舒暢。