胰島素的具體臨床應用

五種情況需要啟動胰島素治療11型糖尿病患者在發病時就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療。2新發病2型糖尿病患者如有明顯的高血糖癥狀、發生酮症或酮症酸中毒，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著緩解後再根據病情確定後續治療方案。3新診斷糖尿病患者與1型糖尿病鑒別困難時，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著緩解、確定分型後再根據分型和具體病情制定後續的治療方案。42型糖尿病患者在生活方式和口服降糖葯聯合治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目標，即可開始口服降糖葯和胰島素的聯合治療。一般，經過較大劑量多種口服藥物聯合治療後仍HbA1c＞7.0%時，即可考慮啟動胰島素治療。5在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病），出現無明顯誘因的體重顯著下降時，應該儘早使用胰島素治療。
胰島素起始治療的三種方案基礎胰島素+口服降糖葯基礎胰島素（包括中效胰島素及長效胰島素類似物）起始劑量為 0.2U/（kg·d），睡前注射，根據空腹血糖水平調整胰島素用量。可與各類口服降糖葯（包括胰島素促泌劑）聯用。預混胰島素或預混胰島素類似物預混胰島素起始劑量一般為 0.2～0.4U/（kg·d），按 1﹕1 的比例分配於早、晚餐前。根據早餐後及晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量，根據晚餐後及空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量。該方案原則上不與胰島素促泌劑聯用。「三短一長」胰島素強化治療方案即三餐前注射短效胰島素，睡前注射中、長效胰島素，該方案主要適用於 1 型糖尿病以及空腹血糖＞11.1 mmol/L、HbA1c＞9% 的新診斷的 2 型糖尿病患者。使用該方案，原則上不再服用胰島素促泌劑。
胰島素的劑量調整原則一開始打胰島素，很難做到一步到位。如果在飲食、運動和情緒基本穩定的前提下，血糖達不到預期的控制目標，就需要根據患者全天血糖（包括空腹、三餐前及餐後兩小時、睡前、凌晨 3 點的血糖）的監測情況，每 3～5 天調整一次胰島素劑量，直至血糖控制達標為止。依據

• 根據空腹血糖水平來調整基礎胰島素（即中、長效胰島素）的劑量

• 根據餐後 2 小時的血糖來調整餐時胰島素（即短效胰島素及其類似物）的劑量

• 同時還要結合飲食及運動情況

• 為了避免低血糖的發生，還要將下一餐的餐前血糖值考慮在內

血糖與胰島素的對應關係

具體方法

注意事項

• 一定要在患者飲食、運動以及情緒保持相對穩定的前提下調整胰島素的劑量。

• 兩次調整的間隔時間不宜太短，每次調整幅度不宜過大，以防出現嚴重低血糖或使血糖大幅波動。

來源：醫學之聲內分泌時間

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