泡腳十分鐘竟導致截肢，糖友們冬季護足大全在此！

06-02

11月14日是「世界糖尿病日」，目前中國糖尿病患病率約為11.6%，全國糖尿病患病人數約為1.139億，居世界之首。換言之，中國目前每10個人中，約有1人患有糖尿病，糖尿病已經成為第四位具體死亡原因。糖尿病不可怕，可怕的是它的併發症，先看個真人真事：

前些天，52歲的奉化市民陳先生，兌了一盆水，舒舒服服地泡了十多分鐘。當時，他也沒覺得燙，然而，當他把腳拎出來時，卻發現自己的腳又紅又腫。陳先生心想可能是燙傷，便抹了點藥膏，只打算養幾天了事。

然而，大約一周後，他的雙腳非但沒好，反而腫得更嚴重了，像兩隻大饅頭，而且沒有一點血色。同時，陳先生還出現了發燒的癥狀——高燒40度，感染休克。家人趕緊將他送到了奉化當地的醫院，醫生建議他立即轉院。

經寧波市第二醫院緊急搶救後，陳先生雖然保住了性命，但卻不得不面對截肢的命運。

一次泡腳竟招來如此厄運？據寧波市第二醫院內分泌科主任醫師孫校華介紹，這主要是因為陳先生是典型的糖尿病足病患者。

「受長期高血糖的影響，患者下肢易出現血管、神經病變。足部神經病變，會引起肢體麻木、感覺減退等情況。陳先生泡腳時無法準確感知溫度，造成低溫燙傷，下肢血供不佳。」孫校華說。

新聞中提到的糖尿病足，是糖尿病患者嚴重的併發症之一，指因糖尿病神經病變，末梢神經感覺障礙及植物神經損害，下肢血管病變——動脈硬化引起贖罪小動脈閉塞症，或皮膚微血管病變以及細菌感染所導致的足部疼痛、足部潰瘍及足壞疽等病變。

一旦並發感染或出現肢體壞死，細菌或腐肉等壞死物質釋放的毒素就會大量吸收入血，引起敗血症，再加上患者往往心、腦、肺、腎等重要生命臟器功能原本就較差，很可能危及生命。

糖尿病足有著一下三個階段與特徵：

（1）濕性壞疽前期（高危足期）：常見肢端供血正常或不足，局部水腫，皮膚顏色紫紺、麻木、感覺遲鈍或喪失，部分患者有疼痛，足背動脈搏動正常或減弱，常不能引起患者的注意。

（2）濕性壞疽初期：常見皮膚水皰、血皰、燙傷或凍傷、雞眼或胼胝等引起的皮膚淺表損傷或潰瘍，分泌物較少。病灶多發生在足底、足背等部位。

（3）輕度濕性壞疽：感染已波及到皮下肌肉組織，或已形成輕度的蜂窩織炎。感染可沿肌肉間隙蔓延擴大，形成竇道，膿性分泌物增多。

糖尿病足病的發生是有原因的，發病前有一些「先兆」表現，積極、綜合治療可以控制病情。所以了解和善於捕捉這些癥狀，對早發現、早治療糖尿病足病非常重要。

那麼，糖尿病足的發病先兆是什麼呢？

糖尿病足病早期，由於足部皮膚和皮下脂肪營養不足，皮下脂肪萎縮，皮膚變薄、乾燥，皮膚色素沉著；抬高下肢時雙腳皮膚蒼白，足背發涼，足背動脈血管搏動減弱以至消失；逐漸發展為走一陣路出現腿腳劇痛，需停下休息一會兒才能行走，或休息時腳痛、下蹲後起立困難，最後乾脆不能走路，肌肉萎縮腿變細，腳的骨質破壞，關節變形。

糖尿病足病活動期會出現足皮膚的紅、腫、發燙等感染癥狀，或者皮膚破潰形成「爛腳」。而所謂的老爛腳，就是出現了經久不愈的皮膚傷口，同時由於合併感染而流膿、發臭；進一步發展會出現皮膚片狀變黑（組織壞死），發出屍臭味；再加重，整個腳會全部變黑。

實際上，類似病變也可以發生在手、背後以及身體其他部位皮膚，只是糖尿病「爛腳」的發生率明顯高於其他部位。出現「老爛腳」提示有嚴重糖尿病神經病變和下肢大血管病變。

四大原因導致糖尿病足

我們知道，保持健康的雙腳需要有良好的足部血液循環、良好的感覺、良好的形態和功能，而糖尿病病人由於長期在高血糖「浸泡」下，全身的血管、神經和皮膚、血細胞等都會出現問題。引起糖尿病足的常見原因有四個，即高血糖引起的血管病變、神經病變、足變形/畸形和細菌等病原體的感染。

1.足部血供減少。高血糖會引起下肢動脈硬化、斑塊形成，斑塊越積越多，造成血管狹窄甚至堵住，這樣腳就沒有足夠的血液營養了。

2.足皮膚感覺減退。糖尿病周圍神經病變的主要表現為下肢麻木、感覺減退，這種情況導致的後果就是對足皮膚的小損傷缺乏感知，以致傷口不容易發現而擴大、加重。

3.足的變形和畸形。長期高血糖不但影響腳的神經和血管，還會影響骨質。因為骨質疏鬆、穿鞋不當等引起腳的形態改變，如平板腳、拇外翻等。這些畸形會導致足底壓力的異常，壓力過高的地方形成老繭和雞眼，摩擦後可能發生潰瘍。

4.感染。糖尿病患者腳部皮膚營養差，血管新生能力差，出現傷口後細菌乘虛而入；加上高血糖使血液中白細胞的殺菌能力降低，所以細菌感染不易控制。

5類老糖友最易惹來糖尿病足

1、喜歡蹺二郎腿的糖友

生活中，不少人喜歡蹺二郎腿，認為這樣坐著比較舒服。然而糖尿病人常蹺二郎腿，不但會導致糖尿病足，嚴重時還有截肢的風險。

這是因為，糖尿病足的發生有兩個前提，一個是下肢動脈硬化缺血，另一個則是神經病變。長期蹺二郎腿使得糖尿病人下肢血液循環不暢，加速下肢動脈硬化缺血，久之易患糖尿病足，因此糖尿病人一定要杜絕蹺二郎腿。

2、吸煙的糖友

吸煙是引起糖尿病血管病變的重要因素。據調查資料顯示，吸煙的糖尿病患者患糖尿病足的幾率比不吸煙的糖尿病患者高15倍。

3、合併血管病變的糖友

合併糖尿病周圍血管病變的糖尿病患者。糖尿病周圍血管病變可引起嚴重的下肢血管狹窄，使足部的供血、供氧量相對減少。此病患者的足部一旦出現創傷，傷口就會因營養和氧氣供給不足而遷延難愈，從而引起糖尿病足。

4、合併腎病和眼病的糖友

合併糖尿病腎病或糖尿病視網膜病變的糖尿病患者。糖尿病視網膜病變會使糖尿病患者的視力嚴重下降。此類患者在走路時，雙腳容易受傷，故易患糖尿病足。而糖尿病腎病會嚴重影響腎功能，使其體內大量的有毒物質無法及時排出。這些有毒物質會損害人的血管，尤其是下肢血管，從而易誘發糖尿病足。

5、足部有傷口的糖友

做過下肢截肢手術、足部有潰瘍、老繭、雞眼或足部畸形的糖尿病患者。此類患者，即使傷口和潰瘍面已經完全癒合，其患糖尿病足的幾率仍高達80%以上。

一旦患糖尿病足，除須支付高額醫療費，還可能致殘，嚴重者甚至會致死。當足部知覺逐漸會麻木喪失，或無故疼痛，出現各種疼痛的異常感覺，比如針刺感、灼熱感、雙足發涼冰冷時，趕快到內分泌專科就診。

糖尿病足如何選擇襪子和鞋？

在襪子的選擇上，要選購軟的棉質襪，吸汗、透氣性好；擇淺顏色，如白色的襪子；免穿尼龍襪，彈性過強的襪子；換襪，不要穿有破洞的襪子，襪子穿破應棄之。

在鞋子的選擇上，要輕便合腳，採用鞋帶或尼龍搭扣；選擇有寬敞足趾空間的圓形鞋頭，避免擠壓；選擇透氣良好面料，如合成纖維面料或優質軟皮；鞋內應平整光滑，內襯很少或沒有接縫，防止摩擦損傷；減震的鞋底多採用平跟橡膠鞋底，鞋後部有一定的自然弧度。

糖尿病足治療須個體化

糖尿病足病的診斷相對容易，肉眼就可以看到足皮膚的紅腫炎症、流膿的潰瘍和黑色的組織壞疽。但精確的診斷在於通過傷口面積、深度、累及軟組織還是骨質，以及感染病原菌的培養、下肢神經血管病變的檢查明確糖尿病足病的分型、分期、病因和發病基礎，以指導制訂個體化的治療方案。

早期發現糖尿病足病，首先要重視早期的臨床癥狀和每年一次糖尿病神經病變、血管病變和足底壓力的篩查。其次，要了解糖尿病足病的早期表現，包括肢體的麻木、刺痛、火燒感、隱痛、發脹、水腫等；要做神經病變篩查，如感覺評估（尼龍絲觸覺、音叉振動覺、大頭針刺痛覺、踝反射等）、肌電圖、振動感覺閾值等；做血管病變篩查，如ABI、血管超聲等；做足壓篩查，如足底壓力和步態測定。

治療糖尿病足病要根據病人的具體情況制訂個性化方案。由於糖尿病足病病因複雜，所以，目前最好的治療方式是由多學科協作模式進行綜合治療，即所謂的雞尾酒療法。

控制血糖等代謝指標：由內分泌醫生指導進行胰島素強化、降壓、調脂等治療，控制血糖、血壓、血脂，為傷口癒合創造基礎。

打通血管：由血管外科或介入科進行腔內介入或腔外搭橋等手術，恢復下肢血流，重建血供。

營養神經：由內分泌科和神經內科一起想辦法營養神經、抗氧化、改善微循環，以減輕神經病變。

清創引流：由外科協助通過傷口手術或超聲清創、負壓密封引流等，清除感染壞腐組織。

控制感染：根據細菌培養結果選擇合適抗生素，強力抗炎，控制住感染的擴散。

組織修復：如果傷口大，傷口難以癒合，需要整形科專家進行植皮。

如今秋冬交替、天氣漸冷,皮膚會開始乾燥,糖尿病患者要對足底的保養開始留意。有的糖友來門診時表示有一回在外面修指甲時右腳中指被剪破了,之後傷口沒有照顧好就引起了蜂窩性組織炎。

那麼秋冬該如何進行足部保養呢？

1、可用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。洗腳前用手試測水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)，絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。

2、洗凈後，用干毛巾輕輕擦乾，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。為保護皮膚柔軟，可塗抹護膚油、膏、霜但不要塗抹於趾縫間。

3、襪子以棉質為佳,鞋子最好選擇透氣好的,如果是經常走路的人要選擇腳底加厚的鞋子,走起來感到舒適好走,不容易因為壓迫缺血,造成足底皮膚壞死。

4、每天要檢查足跟、足底、趾縫，有無潰破、裂口、擦傷和水皰等，如果發現足部病變應及時求醫，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時機。雞眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化學製劑腐蝕，應由醫生處理。

5、鞋襪要合適、寬鬆，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內保持乾燥。穿鞋前應檢查鞋內有無砂石粒、釘子等雜物，以免腳底出現破潰。不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。

6、寒冬時切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時治療。

7、忌煙酒，對防治血管和神經病變有益。

8、穿適合腳的鞋,同時穿上襪子保暖並保護好足底,避免受傷或龜裂,盡量避免足部損傷。

9、紫外線是最好的消毒,平時可將鞋子放在陽光下曝晒6~8小時。

遇到足部有傷口,因為糖尿病患者的傷口容易滋養細菌,傷口不易癒合,傷口護理要特別留意,到醫院治療傷口並定時換藥,平時鞋子的清潔衛生也很重要, 日常生活中要配合醫生指示定期抽血檢查,按時服用藥物,控制好血糖。

促進傷口癒合的食物

鋅

鋅可與維生素C結合，參與體內膠原蛋白的合成，增加抵抗力，促進傷口癒合。含鋅的食品有玉米、黃豆、蘿蔔、蘑菇、堅果、木耳、海帶、海鮮、蛋、肉類、全穀類、堅果類。

維生素E

維生素E可維持動物生殖機能、促進傷口癒合；維生素E及維生素C合併使用，二者會相輔相成、增強作用。含維生素E的食品有穀類、綠葉蔬菜、蛋黃、堅果類、肉及乳製品。

蛋白質

蛋白質能促進傷口癒合，減少感染機會。含蛋白質豐富的食物有各種瘦肉、牛奶、蛋類等。

維生素A

能夠促進傷口癒合。它主要存在於胡蘿蔔、西紅柿等食物中。

維生素C

可以促使傷口癒合。存在於各種蔬菜、水果中，主要是青菜、菠菜、橙子、紅棗、獼猴桃、柑橘和柚子。不利於傷口癒合食物：腐乳、蔥、辣椒、韭菜等，因為它們容易引發感染、不利於傷口癒合。