肩關節半脫位的評定與治療

一、肩關節半脫位的評定

在坐位上肩峰下可觸及凹陷

在下述條件下投照X光片

1.坐位

2.X線管中心的高度與鎖骨外端的上緣一致

3.X線管中心的水平移位與肱骨頭中線一致

4.管球向足側斜15°

5.距離為1m

結果為下列發現為陽性

1.病側肩正位：肩峰與肱骨頭之間的縫隙＞14mm

2.兩側肩正位片相比：病側上述縫隙比健側＞10mm

二、肩關節半脫位的誘發因素

肩關節天生就是不穩定，2/3的肱骨頭位於關節盂外。正常情況下，肩胛骨關節盂朝向上、前及外側。

由於臂處於內收位，使關節囊上部及喙肱韌帶緊張，被動地阻止了肱骨頭的側向移動，也就防止了向下脫位，Basmajian稱其為「肩關節的鎖定機制」當肱骨外展時，該鎖定機制不再起作用.保持關節穩定幾乎完全依賴於旋袖肌，「可以說旋袖肌是肩的保護者」。防止盂肱關節脫位最主要的是肌纖維水平走向的肌肉，特別是岡上肌、三角肌的後部肌纖維和岡下肌。

三、肩關節半脫位的原因

偏癱患者在上肢懸垂於體側時，不僅喪失了被動肩關節鎖定機制，而且從反射或相關肌肉的隨意活動中得到的支持也喪失，將不可避免地引起肩關節半脫位。下面的徵象很明顯：破壞鎖定機制:肩胛帶張力喪失或提肩胛肌主動活動喪失，導致肩胛帶下垂。是前鋸肌喪失了上提關節盂及肩胛旋向前的共同作用，其拮抗肌—胸小肌張力增高，致肩胛骨下旋。由於肩胛骨下旋、內收或後縮，使肱骨在體側相對於肩胛骨來說處於外展位。這時的關節囊不再被拉緊，肱骨頭也就容易向下滑出關節盂。肩袖無力:岡上肌、岡下肌及三角肌的後部明顯萎縮，無法激活以取代已經鬆弛的關節囊的作用。因此，脫位就不可避免。

四、肩關節半脫位的治療

治療目的：

1.通過矯正肩胛骨的位置而矯正關節盂的位置，以恢復肩原有的鎖定機制。

2.刺激肩關節周圍穩定肌的活動及張力。

3.在不損傷肩關節及其周圍結構的前提下，保持肩關節無痛性的全範圍被動活動。

4.在日常治療中保護易受傷的肩關節。

治療方法：

1、矯正肩胛骨的姿勢

a.良肢位擺放：

仰卧位、健側卧位、患側卧位。坐位時，在患肢前方放一平桌，將患肢托起；站位或行走時，治療師應對患肢充分保護，避免自然下垂。

b.向患側翻身：抵抗肩胛骨後縮。

c.Bobath式握手：雙上肢伸展充分上舉，多次反覆進行，卧位、坐位均可。

d.活動肩胛帶：讓肩胛骨向上、外、前活動。聳肩運動，指導患者將患側肩關節整體向上聳起，往複進行。

2、刺激肩周圍穩定肌的張力和活動

a.牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭

b.快速刺激：在岡下肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠做快速摩擦或以冰塊刺激。

c.關節擠壓：健側卧位，患側肩關節屈曲，肘關節伸展，前臂旋後，腕關節背伸，治療師一手放在肘關節處，另一手握患手，沿上肢縱軸，向肩關節處施加壓力。（也可坐位）

3、保持肩關節無痛的全範圍被動度

肩胛-胸廓關節運動：治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動地完成各個方向運動。肩關節屈曲、外展運動：治療師一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱關節與肩胛-胸廓關節2：1的運動比例向前上方。

來源：河南中醫學院一附院-康復中心