長文字｜小議POI（3/4）：五問(1)

長文字：五問（1）

共4部分，本次為3/4

若需轉載，請註明出處。

（1）何為過早（早發）

POI強調過早絕經，以小於40歲為界限，從詞的意義上來講，premature強調一件事是一定會發生的，但提前了，沒在合適的或者一般情況的時間點上，比如早產（premature delivery），分娩是一定會發生的，即使是懷了哪吒這種嚴重過期妊娠還是會發生，絕經也是如此，即使用了仙丹還是會絕經，平均是49~51歲，整體範圍是在38.7~60.0歲，絕經平均年齡下的2個標準差正是40歲。這是整個人群的一個情況，我們也可以了解，這是人為的設定，是根據人群數據得到的分析結果，如果某個地區平均絕經年齡提前或延後，也許就不是以40歲為過早的界限了，但現在看來，除了數據支持外，40歲前自然或人工絕經是發生心血管疾病和骨質疏鬆的高危因素，而過早絕經或生育力降低，從社會意義上來看也是不合適的，所以選40歲為過早的界限是有其意義的。另外，若患者就診時已40歲以上，但已絕經多年，仍應以POI對待。而對於生育和避孕問題，雖然有5~10%的POI患者可自然受孕，但大多數仍需要助孕技術幫助，其中贈卵是較為公認的有效方法，保留卵巢組織、凍存胚胎和卵巢冷凍也是可選擇的技術。需要避孕的女性可適當選擇短效口服避孕藥，亦可選擇使用含左炔諾酮的IUD，並口服雌激素。

（2）FSH的界限

FSH>40IU/L是個根深蒂固的界限，多年來一直被當為判定卵巢功能衰竭的標準，ESHRE降低了FSH的界值（>25IU/L），這可能與生殖衰老分期（STRAW 10）的修訂有關，絕經過渡晚期（-1）時的生理特點是月經停閉在60天及以上，輔助標準是FSH>25IU/L，可能伴有血管舒縮癥狀，而在輔助生殖技術中，FSH>25IU/L的妊娠率也極低，可見以25為界限可以幫助我們提高對POI的重視及早期干預。

（3）雌激素低到多少是低

在我們說絕經的概念時，常說停經至少1年以上，FSH大於40mIU/ml以上，雌激素很低時才能診斷為絕經，此處關於雌激素很低，有兩個理解，一是從本來明顯的更年期癥狀轉為癥狀消失，或更年期癥狀發作頻率極少，或泌尿生殖道萎縮，或骨質疏鬆，都可認為雌激素已很低，體現了從絕經過渡期、絕經早期和絕經後期，雌激素經歷了波動、持續降低和最終低水平三個階段。另一個是雌二醇的檢測，在FSH大於40mIU/ml以上時，因檢測方法的不同，各報道的雌二醇水平有很大的差異，①ASRE認為小於50pg/ml（183.5pmol/L）即為低雌。②文獻上亦有報道以小於73pmol/L或136pmol/L為界限等。根據我們在社區作的調查，絕經1年、2~5年、6~10年和大於10年的雌二醇中位數分別是64.1pmol/L、47.2 pmol/L、41.9 pmol/L和40.6 pmol/L，而絕經1年的雌二醇P25為45.6 pmol/L（13.3pg/ml），小於此水平的可以認為是低雌激素了，供大家參考，建議以自己本院或本地區實驗室為準，尤其應注意檢測試劑與方法。

（4）POI激素治療是真正意義的HRT，而非MHT

HRT為激素代替治療的簡寫，而MHT為絕經激素治療，兩者的含義是不同的，HRT的範圍更大，包括性激素、甲狀腺激素、糖皮質激素等的替代療法，而MHT現用於女性絕經後的性激素治療，包括雌激素、孕激素及雌孕聯合等方法，也提示了絕經後的激素治療並非完全替代卵巢產生的激素，而是以最低有效劑量為限制的。除了誘導青春期或促進生長發育需要從低劑量向成人劑量轉變外，三個指南或意見書均推薦POI的雌激素治療比自然絕經後的用量要大，應高於MHT的用量，IMS推薦使用17β雌二醇2mg/d，或1.25mg結合雌激素，或經皮17β雌二醇75~100μg/d，或10μg/d炔雌醇，血清雌二醇平均應達到100pg/ml，在每周期後12天加微粉化黃體酮200mg/d，若距離最近1次月經已達2年以上，應使用聯合法，即每天使用100mg，新近的一項薈萃分析中，隨著微粉化黃體酮使用年限的增加，內膜病變的機率仍會有所升高，故文章中推薦使用地屈孕酮，連續聯合法，可供參考。

參考文獻（略）

下一節：五問（2）

推薦閱讀：