德谷胰島素，或可減少低血糖風險！丨一周資訊

「一周資訊」第22期，低血糖，當然能防則防！

編譯 | 二甲雙胖

來源 | 醫學界內分泌頻道

一

德谷胰島素可減少低血糖發生？

成年糖尿病患者每日注射德谷胰島素，夜間嚴重低血糖的發作總數比每日注射甘精胰島素少！

日前JAMA發表了兩篇SWITCH研究：SWITCH 1募集501位 1型糖尿病患者隨機使用兩種治療方案；SWITCH 2研究對721例 2型糖尿病患者進行相同的隨機治療。

試驗旨在判斷與甘精胰島素相比，德谷胰島素在降低有癥狀低血糖發作（主要指標）、夜間和嚴重低血糖（次要指標）上是否有非劣性。

嚴重低血糖發作（需要幫助）或血糖低於56mg/dl定義為有癥狀的低血糖發作，患者先使用一種胰島素並維持16周，接下來使用另一種胰島素維持16周。

SWITCH 1中，與甘精胰島素相比，1型糖尿病患者使用德谷胰島素治療，有癥狀低血糖發生率降低11%，夜間低血糖降低36%，嚴重低血糖降低35%。

SWITCH2中，與甘精胰島素相比，2型糖尿病患者接受德谷胰島素治療，有癥狀低血糖發生率降低30%，夜間低血糖降低42%，嚴重低血糖降低51%。

研究者Elizabeth R Seaquist博士和Lisa S Chow博士說，他們進行了少有的兩種胰島素產品低血糖發生率頭對頭的比較。德谷胰島素的半衰期比甘精胰島素長（25.4小時 vs. 12.1小時），作用曲線更平緩、變異性更小。

但是這些結果是否能證明，1型、2型糖尿病患者使用德谷胰島素，低血糖風險優於甘精胰島素？

他們注意到兩個試驗都有警告中止事件發生，然而，SWITCH 1和SWITCH 2研究表明：德谷胰島素比甘精胰島素的低血糖發生率低。

但研究仍有局限，如退出率較高（大約20%），儘管完成者和退出者的特徵相似；此外研究沒有計數血糖低於56mg/dl的無癥狀低血糖發作，可能與將來的研究對比有一定的困難。

參考來源：Marlene Busko. Could SWITCHing to Insulin Degludec Thwart Hypoglycemia? Medscape. July 03, 2017

二

還在害怕絕經期激素治療？權威指南來了！

北美絕經期協會（NAMS）日前發表關於絕經期和絕經後婦女激素替代治療（HRT）的全新意見書，指出可用激素來改善這類婦女的生活質量，目的是給予婦女和醫療機構對有癥狀的絕經期婦女激素治療以信心。

NAMS執行理事、美國弗吉尼亞健康系統大學婦產科學教授JoAnn Pinkerton博士說，目前依然有婦女和健康醫療機構對絕經期婦女激素治療存在擔憂。

而關於HRT的應用，NAMS在2016年年會上發表聲明，認為對絕經10年以內60歲以下的健康女性，HRT益處大於風險；且對於某些女性，最低劑量、最短治療期的觀點是不充分甚至有害的！更恰當的觀點是需合適的劑量、持續時間、方案和給葯途徑。

HRT的適應人群

美國FDA已給出關於激素治療的四個適應症：① 血管舒張癥狀（VMS）；② 預防骨量流失；③ 性腺機能減退、去勢、卵巢早衰（POI）引起的雌激素缺乏；④ 泌尿生殖道癥狀。

對於血管舒張癥狀或者潮熱，僅子宮切除者使用結合雌激素（CEE）；對於有完整子宮的女性，CEE必須與孕激素或者巴多昔芬同用；而巴多昔芬是選擇性雌激素受體調劑劑（SERM），可預防子宮內膜癌。

NAMS聲明的作者指出，有研究發現每晚300mg的微粒化黃體酮，可顯著降低潮熱和夜間盜汗，改善睡眠。

對於陰道癥狀（外陰陰道萎縮，VVA），低劑量陰道劑型的雌激素全身吸收量最少（同樣適用於有乳腺癌病史的女性），且全身性HRT非但不改善尿失禁，還可能增加壓力性尿失禁的發病率！VVA的女性不願或不能用雌激素，可建議試用奧培米芬或陰道用DHEA。

另一方面，低劑量陰道劑型的雌激素可緩解有癥狀VVA女性的泌尿系統癥狀和性功能低下。雖然不能期待HRT可改善性功能，但如果女性關注性功能或性慾，經皮雌激素可能是一個給葯途徑，因為它對雄激素的影響比全身性雌激素稍小，而雄激素對維持性慾起決定作用！

女性無論因自然衰老、手術或POI進入絕經期，都有高風險的雌激素缺乏相關後果，都應考慮雌激素的早期治療，同時保護有完整子宮女性的子宮內膜。對於低雌激素血症、POI或者早絕經，無論是自然的、手術的或誘導的，至少對絕經的中位年齡52歲，目前仍推薦HRT！

BRCA1/2攜帶者

BRCA1/2基因突變的女性，乳腺癌和卵巢癌的發生風險高。

Pinkerton博士指出儘管諮詢HRT時必須對家族史進行評估，研究提示：激素治療並不改變有乳腺癌家族史女性的遠期乳腺癌發生風險，而BRCA陽性但無乳腺癌、已行降低風險的雙側輸卵管切除術的女性，數據提示：對於絕經期中位年齡的全身性HRT可降低雌激減少相關的風險，且沒有增加乳腺癌風險，但還需要更多的數據支持。

高齡女性和HRT的長期使用

NAMS研究警告：對於絕經10年及以上或者60歲及以上的女性如起始HRT治療，效益/風險比值會比年輕女性低，高領女性起始治療必須嚴格遵守警告。

同時，聲明作者注意到，一旦停止HRT，不管年齡或者治療時間的長短，50%的血管舒張癥狀會再次發生！因此，期待長期應用HRT可緩解頑固的VMS。中止HRT，幾乎所有女性的骨密度都會降低，增加骨折風險和髖部骨折的超額死亡率。

最後，聲明強調，長期持續激素治療需個體化，並考慮適應症如頑固的血管舒張癥狀、骨量流失等。

參考來源：Pam Harrison. Don"t Be Nervous About Hormone Therapy for Menopause, Says NAMS. Medscape June 30, 2017