男性無精子症的診斷與治療-----無精子症的定義和分類

1、精子的生成：

   精子是由睾丸精曲小管內生精細胞生成的。正常睾丸生成精子依賴於睾酮，黃體生成素（LH）促進睾丸間質組織中的間質細胞生成睾酮，促卵泡素（FSH）促進睾丸間質細胞生成LH受體，增強LH的作用。精子的生成需要70天，但睾丸內的精子幾乎不動，不具備受精能力。睾丸內精子通過附睾達到射精管內，通過附睾時，精子進一步成熟和發育，並獲得運動能力。精子從睾丸達到射精管內需要12-21天的時間。

2、男性無精子症的定義：

  對於3次或3次以上精液離心（WHO推薦轉速3000r/min，離心15分鐘）後鏡檢未發現精子，同時排除不射精和逆行射精等即診斷為無精子症。

3、無精子症的原因：

  造成無精子症的原因主要為缺乏促性腺激素的刺激作用、生精功能障礙或生殖道梗阻。在進行病因分析時，除了詢問病史、體格檢查、精液分析以及性激素檢測外，應將生殖系統超聲及染色體檢測列為常規檢測項目。

 （1）先天性因素： 1)無睾症； 2)睾丸下降不良（隱睾症）； 3)基因異常（染色體核型異常包括 Klinefelter 綜合征[先天性曲細精管發育不全綜合征]、男性XX綜合征、Y 染色體微缺失、其他基因突變等）； 4)生殖細胞發育不良（唯支持細胞綜合征等）； 5)內分泌異常（HH症、Kallmann 綜合征[特發性低促性腺激素性性腺功能減退,伴有嗅覺缺失或減退]）； 6)輸精管道發育異常。 

（2） 獲得性因素 ：1） 創傷； 2） 睾丸扭轉； 3） 生殖道感染（附睾炎、睾丸炎、附睾結核、生殖道梗阻等）； 4） 睾丸腫瘤； 5） 外源性因素（藥物、毒素、長期服用棉籽油、放射線、熱損傷等）； 6） 慢性系統性疾病（肝硬化、腎衰竭等）； 7）精索靜脈曲張； 8）醫源性損傷（輸精管結紮術後，其他引起睾丸血供損傷或生殖管道梗阻的外科手術等）。 

（3）特發性

4、無精子症的分類

  分類有多種，有學者從無精子症的精確診斷與治療選擇角度，將無精子症分為以下三類：

 （1）梗阻性無精子症（OA）：臨床表現為睾丸有正常生精功能，由於雙側輸精管道梗阻導致精液或射精後的尿液中未見精子或生精細胞。睾丸容積和血清FSH水平基本正常。生殖系統超聲檢查可發現梗阻徵象。根據超聲檢查得出的梗阻部位可細分為睾丸內梗阻、附睾梗阻、輸精管梗阻、射精管口梗阻等。重點要明確梗阻部位、程度、範圍、梗阻時間及梗阻原因等，從而選擇合適的治療方式。

（2）非梗阻性無精子症（NOA）：包括各種下丘腦垂體疾病所致的生精功能改變，以及不同病因所致的原發性生精功能衰竭，分型為NOA。臨床診斷時生殖系統超聲檢查沒有發現明顯梗阻徵象，患者睾丸容積往往較小（＜10ml），血清FSH水平根據不同情況可表現為減低、正常或升高（可高於正常上限2倍以上）。這類患者的睾丸不能產生精子或只產生極少量精子，導致精液中無法找到精子。通常由先天或後天因素導致。

（3）混合型無精子症：對於一側或雙側睾丸容積較小、質地軟，血清FSH水平升高及存在其他生精功能障礙表現，同時又存在梗阻性因素的患者，無法根據一般檢測區分OA或是NOA。這部分患者可能同時存在睾丸生精功能障礙以及部分輸精管道梗阻，分型為混合型無精子症。有時單側輸精管道梗阻的患者可表現為無精子症是由於輸精管道未梗阻側的睾丸生精功能障礙所致。

  無精子症該如何治療呢，待下次再向大家介紹~~~

參考文獻：

【1】.Leon Speroff, Marc A Fritz..臨床婦產科內分泌與不孕（第7版）

【2】.黃翼然，夏術階等。2013年，男性不育症診療指南。