10月7日養生堂 郭應祿 從尿看健康(3)前列腺(2)

臨床癥狀明顯患者首先藥物治療：

a-受體阻滯劑：可迅速緩解症；

5a-還原酶抑製劑：縮小前列腺體積、減少合併症的發生如血尿、急性尿瀦留、減少手術機會；

植物葯：用於輔助治療、效果有限。

α受體阻滯葯：人類的前列腺和膀胱基底部都含有α1腎上腺素能受體，Forray等指出前列腺對相應的激動劑有收縮反應性。前列腺和膀胱頸的收縮主要通過α1受體亞型來調節。α受體阻滯葯可以不同程度地減輕和改善部分患者的主觀和客觀癥狀。根據受體選擇性和其半衰期，α受體阻滯葯可以分成幾種類型。

酚苄明和哌唑嗪是非選擇性的α受體阻滯葯，它們在緩解癥狀方面有較好的療效。但酚苄明因其不良反應大，並且缺乏選擇性而不再提倡使用。哌唑嗪的劑量控制很重要，大劑量應用並不會提高療效，反而會增加不良反應。常見的不良反應有直立性低血壓、眩暈、疲勞、逆行性射精、鼻黏膜充血和頭痛。

長效α受體阻滯葯每天只需服用1次，但仍須嚴格控制劑量。特拉唑嗪(Terazosin)起始劑量為每天1mg，連用3天，然後加至每天2mg，再連用11天，以後每天5mg。必要的話可以加至每天10mg。國內推薦劑量為每天2mg，一般不超過4mg。多沙唑嗪(Doxazosin)開始為每天1mg，連用7天之後加至每天2mg，再連用7天，以後每天4mg，其不良反應同哌唑嗪。應用控釋的多沙唑嗪(可多華)可避免首劑效應，該葯作用持久，不良反應小。

α受體阻滯葯研究的進展是對α1受體亞型的確定。作用部位定位於前列腺和膀胱頸的選擇性α1A受體阻滯葯，其全身性不良反應(如直立性低血壓、眩暈、疲勞、鼻黏膜炎和頭痛)明顯減少。這樣就避免了煩瑣的劑量控制。其代表藥物為坦洛新(tamsulosin)，每天服用0.4mg即可，必要時可加至每天0.8mg。國內多採用0.2mg/d的服用方法。新型α1a受體阻滯葯萘哌地爾具有α1A、α1D兩種受體亞型的雙重阻滯作用，既有降低平滑肌張力緩解動力性梗阻的作用，又能夠阻滯膀胱逼尿肌的αlD受體亞型、穩定膀胱逼尿肌、緩解儲尿癥狀的作用，萘哌地爾每天服用25mg，體位性低血壓的發生率極低。

Roehrborn等將特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新分別與安慰劑進行隨機雙盲對照實驗，結果表明這幾種代表藥物安全有效。有關α受體阻滯葯的各種實驗目前還在進行中。