陳建明教授之實用促排卵方案

實用促排卵方案一、促排卵（COH）助孕1、促排預處理：內分泌異常者，先服1～2個月的避孕藥或克齡蒙或芬嗎通再促排卵。下周期D2～3天複查性激素異常項目，如高LH、高T或高PRL等。如PCOS、LH/FSH≥2～3，口服達英35，二甲雙胍每天3次，每次0.25-0.5，連服3周期，第4月D2複查LH/FSH，E2、比值小於2或LH小於10可以促排卵。如FSH、LH、E2水平低下，或FSH/LH大於2～3，D5開始口服克齡蒙或D1開始口服芬嗎通。下周期D2～3複查激素正常後或FSH小於10可促排卵。每周期促排卵或查性激素時都要在D2-5天先做陰超檢查和尿HCG檢查（生化妊娠與月經難以區分），沒有大於10mm卵泡才能測性激素或促排卵。2、口服促排卵方法：克羅米芬50mg-100/d（或來曲唑2.5-5mg/d、或他莫西芬10-20mg/d），共5-7天，D3-5開始（PCOS加二甲雙胍）；阿司匹林50-100mg/d，共15-20天；葉酸0.4mg/d，孕前1-3月服用；麒麟丸、坤泰膠囊、定坤丹、滋腎育胎丸等中成藥選擇一種。3、陰超測排卵；D10-12開始陰超檢測，促排卵後卵泡每天增長1-3mm，根據卵泡大小確定連續注射HMG幾天，決定下次做陰超時間。4、注射HMG方法：卵泡直徑小於10mm、每天注射1支HMG，連續4-5天；卵泡直徑10-12mm、每天注射1支HMG，連續3-4天；卵泡直徑12-14mm、每天注射1支HMG，連續2-3天；卵泡直徑14-16mm、每天注射1支HMG，連續1-2天；每天注射HMG1支，注射5-7天卵泡無明顯生長，改為遞增法，每天注射2支，3天後陰超，如卵泡明顯增長，改為每天1支。5、誘發排卵：卵泡大於18-20mm成熟，當日或次日注射HCG5000-10000IU、或丙氨瑞林0.3-0.45mg肌注，或達菲林0.1-0.2mg皮下注射誘發排卵（三選一注射即可），注射後24-48小時排卵，平均36小時。注射第二三日囑患者同房，48-72小時陰超檢查卵泡有無排出。成熟卵泡大於3個和直徑14mm左右的卵泡較多時不建議注射HCG，選擇GnRH-a類藥物（達菲林、丙氨瑞林），以防發生卵巢過度刺激綜合征。注射達菲林誘發排卵後35小時注射HCG2000IU，可預防該葯可能引起的黃體缺陷。有發生LUFS風險者不易注射HCG補充黃體。6、補充黃體：卵泡排出後，口服黃體酮12～14天（注射HCG誘發排卵的，注射後第4天開始口服黃體酮10天），服完12-14天黃體酮後次日自己驗孕，懷孕了檢查血HCG及P。如未妊娠於來月經2-5天陰超檢查，無大於10mm卵泡繼續促排卵。7、卵泡囊腫：月經2～5天陰超檢查大於10mm卵泡為卵泡囊腫，不宜促排卵。10-14mm囊腫無需治療，月經10～12天陰超複查，如果囊腫消失可開始注射HMG促排卵；囊腫存在，過5天再複查陰超。月經5天內陰超檢查有大於15mm卵泡囊腫，選擇口服達英21天，下月月經2～5天複查陰超，囊腫消失再促排卵。武警廣東總隊醫院婦產科 主任醫師陳建明
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