子宮血管平滑肌瘤：超聲表現及鑒別診斷

子宮血管平滑肌瘤是一種特殊類型的平滑肌瘤，其臨床表現缺乏特異性，與普通平滑肌瘤類似，生物學行為表現為良性腫瘤。美國的 McAdams 學者等報道了 1 例子宮血管平滑肌瘤的病例，並結合其聲像圖特徵與臨床表現和其他類似的疾病作了鑒別診斷，以期提高臨床醫師對本病的認識，文章發表在 2016 年第 4 期 Ultrasound Quarterly 雜誌上。

患者女，51 歲，G1P1，月經增多數年。經陰道超聲檢查發現子宮前段基底部有一直徑約 2.5 cm 的腫塊，蒂長約6cm，腫塊突出子宮頸外口，內部呈均勻低回聲（與子宮肌層回聲相似），內膜厚度約 4 mm，彩色頻譜多普勒可見腫塊內部血流豐富（圖1～圖5）。巴氏塗片檢查及 HPV 檢查未見明顯惡性腫瘤徵象及 HPV 感染證據。最終，患者選擇宮腔鏡切除腫瘤，術中見腫塊位於子宮頸前段邊緣，呈粉紅（圖 6）。最終術後病例證實為源於子宮基底部的血管平滑肌瘤。

圖 1 經陰道超聲顯示子宮頸呈均勻低回聲，部分顯像的腫塊緊貼子宮頸

圖 2 為圖 1 所見區域的彩色多普勒血流頻譜，部分顯像的腫塊可見血流信號

圖 3 二維灰階超聲可見圖 1 和圖 2 中所見的腫塊為子宮內細長的低回聲腫塊，且腫塊下垂超過子宮頸外口

圖 4 為圖 3 所見區域的彩色多普勒血流頻譜，腫塊內部血流信號豐富

圖 5 二維超聲可見到完整的均勻低回聲腫塊來源於子宮底前段，蒂長約 6 cm，腫塊的球形部分突出子宮頸外口

圖 6 宮腔鏡檢查，發現子宮內有下垂的帶蒂腫塊，結果與上述超聲結果一致

作者指出，子宮血管平滑肌瘤臨床表現缺乏特異性，一般表現為盆腔腫塊，早期可有腹痛、 陰道出血或絕經後陰道出血等不適，後期隨病情進展可發生下肢水腫、 呼吸困難、 胸痛、布- 加綜合征及心力衰竭等癥狀。該病臨床表現與腫瘤發生部位以及是否影響宮腔內膜形態有關。

超聲上，子宮血管平滑肌瘤可表現為盆腔實性包塊，其內血運豐富，也可表現為盆腔囊實性腫物。該病術前影像學診斷準確率較低，多數患者於術後病理檢查確診。

子宮血管平滑肌瘤常需和典型的子宮平滑肌瘤、子宮內膜息肉脫垂、子宮內膜癌相鑒別。典型的子宮平滑肌瘤回聲不均勻，本例腫塊回聲均勻，且血供豐富；子宮內膜息肉回聲類似於內膜，而本例腫塊回聲接近肌層；子宮內膜癌內膜邊緣不規則，無正常的子宮內膜-肌層界面，腫瘤回聲接近內膜，本例內膜回聲未見明顯異常。

作者認為，子宮血管平滑肌瘤臨床臨床特徵、婦科查體及影像學檢查均不典型，診斷十分困難，由於血運豐富，破裂的危險性極大，臨床醫師應該加強對本病的認識，對可疑病灶進行病理檢查，及早診斷並選擇合適的手術方式。

⊙學術主編 / 劉德泉       ⊙責任編輯 / 高瑞秋

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