[婦產科護理學複習重點 ]

[婦產科護理學複習重點 ]一、重點1.骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。以恥骨聯合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆。2.骨盆入口平面前後徑即真結合徑，平均長約11cm。中骨盆平面是骨盆最狹窄的平面。中骨盆橫徑即坐骨棘間徑，平均長約10cm。出口平面橫徑即坐骨結節間徑，平均長約9cm。當出口橫徑稍短，後矢狀徑較長，兩徑相加大於15 cm時，胎頭利用後三角仍可自**娩出。3.連接骨盆各平面中心點的假想曲線，稱為骨盆軸。此軸上段向下向後，中段向下，下段向下向前。婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°，稱為骨盆傾斜度。4.骨盆底承載和支持盆腔臟器，使之維持正常位置與功能。5.**唇皮下脂肪內含豐富血管，當局部受傷時，易形成**血腫。**富含神經末梢，極敏感。**口位於尿道口的下方。前庭大腺位於**唇的後方，開口於小**與***之間的中、下1/3交界處，性興奮時，分泌黃白色粘液滑潤**口。6.**位於骨盆腔中央，坐骨棘水平之上，前與膀胱、後與直腸為鄰。站立時**呈前傾前屈位。成人**長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，重約50g，容量約5ml。**體與**頸之間最狹窄的部分稱為**峽部，它是**最狹窄的部位，在非孕時長1 cm，其上端為解剖學內口，下端為組織學內口。**內膜分為基底層和功能層，月經期功能層脫落，基底層修復。**有4對韌帶，圓韌帶主要維持**前傾位，**骶骨韌帶間接維持**前傾位，闊韌帶維持**正中位，主韌帶固定**頸的位置。4對韌帶與骨盆底肌肉和筋膜共同維持**的位置。7.**後穹隆較深，其頂端是**直腸陷凹，為盆腔最低部位，臨床可經此穿刺或引流。**黏膜表面由復層鱗狀上皮覆蓋，無腺體。卵巢是產生卵子和性激素的性腺器官，成年婦女卵巢約為4cm×3cm×1cm，重約5～6g。輸卵管由內向外分間質部、峽部、壺腹部、傘部四部分。8.內生殖器官的鄰近器官包括膀胱、尿道、直腸、輸尿管和闌尾。第二章 女性生殖系統生理一、重點1.女性一生包括新生兒期、幼兒期，青春期、性成熟期、圍絕經期和老年期。出生後4周內稱為新生兒期。從月經初潮至生殖器官發育成熟的時期稱為青春期。青春期的標誌是月經初潮。性成熟期（生育期），是卵巢分泌性激素及周期性排卵最旺盛的階段。圍絕經期是卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮並向衰退過渡的階段。2.卵巢的周期性變化包括卵泡的發育和成熟、排卵、黃體形成和退化。排卵常發生在月經來潮前14天左右。黃體平均壽命為14天。卵巢的主要功能是產生卵子，合成並分泌雌激素、孕激素和少量的雄性激素。這些激素有著十分重要的生理作用。3.**內膜的周期性變化包括增生期（月經周期的第5～14天）、分泌期（月經周期的第15～24天）、月經前期（月經周期的第25～28天）和月經期（月經周期的第1～4天）。分泌期適合受精卵的植入和發育。4.隨著卵巢的周期性變化，**內膜周期性脫落及出血，稱為月經。兩次月經第1日間隔的時間為月經周期，一般為28～30天。月經持續的時間稱月經期，一般為3～7天。每次月經的出血量約為50ml，一般不超過80ml。特點呈暗紅色、鹼性、不凝固。月經周期的調節是下丘腦—垂體—卵巢三者之間相互作用的結果。第三章 妊娠期婦女的護理妊娠生理一、重點1.精子與卵子結合的過程稱受精，完成於輸卵管壺腹部。受精後6～7天開始，晚期囊胚侵入**內膜並被埋於其中的過程稱植入。2.孕8周末，B超檢查可見胎心搏動,此期如感染病毒，可引起胎兒畸形。孕16周末，從外生殖器可確定胎兒性別，部分孕婦可感到胎動。孕20周末，臨床檢查可聽到胎心音。孕28周末，胎兒身長約35cm,體重約1000g，給於特殊護理有存活的可能，但易患特發性呼吸窘迫綜合症。3.胎兒附屬物包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。胎盤由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜構成。胎盤約在妊娠12周末形成，其功能有氣體交換、供給營養、排泄廢物、防禦功能、合成功能和免疫功能。胎盤合成的激素有絨毛膜促性腺激素（HCG）、雌激素、孕激素、胎盤生乳素，其中HCG於妊娠8～10周分泌達高峰。胎膜由平滑絨毛膜和羊膜組成。臍帶內有兩條臍動脈，一條臍靜脈，長約30～70m。羊水早期來源於母體血漿的漏出液，中晚期來源於胎兒的尿液，羊水不是靜止的，足月妊娠時羊水量約為800ml，呈弱鹼性。4.**於孕12周後出盆腔，妊娠晚期向右旋。足月時**體積可達35 cm×22cm×25cm，容量達5000ml，重量達1000ml。**峽部非孕時長1cm，臨產時可伸展7～10cm，成為軟產道的一部分。5.妊娠期血容量增多，至32～34周達高峰，其中血漿增加多於紅細胞的增加，使血液稀釋，呈現生理性貧血。心率加快，每分鐘可增加10～15次。心臟向左前上方移位，可在心尖區及肺動脈瓣區聽到Ⅱ級以內的柔和的收縮期吹風樣雜音。妊娠期靜脈壓升高，可導致下肢及**靜脈曲張或痔。孕婦如長時間仰卧位，增大的**可壓迫下腔靜脈，使回心血量和心搏量減少而導致血壓下降等，稱為仰卧位低血壓綜合征。血液處於高凝狀態。白細胞增多，以中性粒細胞增多為主。血沉加快。6.孕期易出現便秘、膽石病、腎盂腎炎（右側多見）。妊娠診斷一、重點1.妊娠12周末以前稱早期妊娠。早孕期間，最早最重要的癥狀是停經，典型的體征是黑加征。妊娠試驗是檢測受檢者血液或尿液中的HCG，如陽性可協助診斷早孕。B超檢查和超聲多普勒檢查是確診早孕的方法。2.妊娠第13～27周末稱中期妊娠；妊娠第28周及以後稱晚期妊娠。主要表現有：①**增大，通過手測**底的高度可判斷妊娠周數與胎兒大小。②自覺胎動，首次胎動的時間為妊娠16～20周，正常值為每小時3～5次。③胎心音，妊娠18～20周時，用聽筒經孕婦腹壁可聽到胎心音，正常值為每分鐘120～160次。B超檢查和超聲多普勒檢查是診斷中、晚期妊娠最可靠的方法，而自覺胎動是最不可靠的方法。3.胎體縱軸與母體縱軸的關係稱胎產式。最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。最常見的胎先露是枕先露。胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關係稱胎方位。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。在各種胎方位中，只有枕前位（枕左前、枕右前）為正常胎位。正常妊娠期孕婦的護理一、重點1.圍生期是指產前、產後的一段時期。國際上有四種規定，我國採用圍生Ⅰ期，即從妊娠滿28周至產後1周。2.確定妊娠時進行首次產檢，妊娠12周以內建立圍生期保健卡，妊娠20周開始產科檢查，妊娠28周以前每4周檢查一次，孕28周以後每2周檢查一次，孕36周後每周檢查1次，若發現異常情況，應增加檢查次數。3.從末次月經第一天算起，月數減3（或加9），日數加7，即為預產期。如孕婦末次月經記不清，可根據早孕反應的時間、胎動開始的時間、**底高度和胎兒大小估計預產期。4.妊娠晚期孕婦體重每周增加不應超過500g。孕婦血壓不應超過18.7/12kpa，或與基礎血壓相比不超過4/2kpa。5.四步觸診法每一步都有其重要目的。通過四步觸診法了解**大小、胎產式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時，胎心在臍下左右兩側；臀先露時，胎心在臍上左右兩側；肩先露時，胎心在臍周圍聽最清楚。胎心音應與**雜音、腹主動脈音、胎動音及臍帶雜音相鑒別。6.骨盆外測量的徑線有髂棘間徑（23～26cm）、髂嵴間徑（25～28cm）、骶恥外徑（18～20cm）、坐骨結節間徑（8.5～9.5cm）和恥骨弓角（90°）。其中骶恥外徑是骨盆外測量中最重要的徑線。7.孕婦休息時應取左側卧位。目的是減輕增大且右旋**對下腔靜脈的壓迫，改善**、胎盤血循環，防止仰卧位低血壓綜合征。妊娠前3個月及近預產期的後3個月，應避免性生活。孕24周開始**護理。8.胎動計數是孕婦自我監護胎兒宮內安危的最簡便的方法。從妊娠30周開始，每天計數12小時胎動。正常胎動每小時3～5次，12小時不少於10次。如小於10次/12小時，或逐日下降大於50%而不能恢復者，則提示胎兒宮內明顯缺氧。聽胎心應聽診1min。正常胎心每分鐘120～160次。胎心率>160次/ min或<120次/ min，或不規則，都表示胎兒缺氧。9.妊娠12周內用藥易造成胎兒發育畸形。應在醫生指導下用藥。10.羊膜鏡檢查羊水混有胎糞，羊水呈黃色、黃綠色甚至深綠色，提示胎兒缺氧。11.尿雌三醇測定，正常值為15mg/24h尿，若<10mg/24h尿為危險值，提示胎盤功能低下。隨意尿雌三醇/肌酐（E/C）比值測定，正常值為>15，若<10為危險值，提示胎盤功能低下；血清胎盤生乳素（HPL）測定，正常值4～11mg/L,若<4mg/L，提示胎盤功能低下。計數12小時胎動，如<10次，提示胎盤功能低下。12.B超檢查雙頂徑>8.5cm，提示胎兒成熟。羊水中卵磷脂/鞘磷脂（L/S）≥2，提示胎兒肺成熟。第四章 正常分娩期產婦的護理一、重點1.分娩是指妊娠滿28周及以後，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。影響分娩的因素有產力、產道、胎兒及精神心理因素。**收縮力（簡稱宮縮）是分娩的主要產力，貫穿於分娩的全過程，正常宮縮具有節律性、對稱性、極性和縮復作用的特點。產道分為骨產道和軟產道。軟產道是由**下段、**頸、**及骨盆底軟組織構成的彎曲管道。**峽部非孕時1cm，到妊娠末期及臨產後逐漸被拉長至7～10cm，形成**下段。2.分娩機制是指胎兒先露部在通過產道時，為適應骨盆各平面的形態特點，被動地進行一系列轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。包括銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、複位及外旋轉、胎兒娩出。銜接是指胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。枕左前位時胎頭以枕額徑銜接。3.見紅是分娩比較可靠的徵兆。臨產開始的標誌為有規律且逐漸增強的**收縮，同時伴隨進行性宮頸管展平、宮口擴張和胎先露部下降。4.總產程臨床分為3個時期。第一產程又稱宮頸擴張期，從規律宮縮到宮口開全。初產婦約需11~12h，經產婦約需6~8h。第二產程又稱胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出。初產婦約需1~2h，經產婦數分鐘或1h。第三產程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5~15min，不超過30min。5.第一產程要密切觀察宮縮、宮口擴張（又分潛伏期和活躍期）、胎先露下降及胎心情況，根據情況給予灌腸。通過肛查或**檢查可確定宮口擴張及胎先露下降程度。坐骨棘平面是判斷胎頭高度的標誌。6.第二產程當胎頭撥露、**後聯合緊張時，開始保護會陰，協助胎兒娩出。7.第三產程注意觀察胎盤剝離徵象，協助胎盤娩出，檢查胎盤胎膜，預防產後出血，並做好新生兒即時護理和Apgar評分（指標有心率、呼吸、肌緊張、皮膚顏色、喉反射）。其中清理呼吸道是首要措施。產後在產房觀察2h，觀察血壓脈搏、**收縮、宮底高度、**流血量、會陰及**血腫、膀胱充盈等情況。第五章 正常產褥期產婦的護理一、重點1.產褥期是指產婦從胎盤娩出至全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態所需的一段時間，一般為6周。2.妊娠**從胎盤娩出後逐漸恢復至未孕狀態的過程稱**復舊。**體於胎盤娩出後，宮底在臍下一指，產後第1日平臍，以後每日下降1~2cm，產後10日**降入骨盆腔內，產後6周**大小及**內膜完全恢復到非孕期狀態。**頸內口於產後1周關閉，產後4周時**頸完全恢復到非孕期狀態。4.由**排出的含有血液，壞死蛻膜組織及宮頸粘液等的液體，稱為惡露。惡露分為血性、漿液性、白色三種。血性惡露約持續3日，漿液惡露約持續2周，白色惡露約持續2～3周。正常惡露持續4~6周，有血腥味，無臭味。5.產褥早期因宮縮引起的下腹部陣發性疼痛為產後宮縮痛，哺乳時加重。6.產褥期護理包括一般護理、**復舊及惡露的護理、會**護理、**護理、計劃生育指導和產後檢查。提倡母嬰同室，純母乳餵養。正常新生兒的護理一、重點1.足月新生兒是指胎齡滿37周至不滿42周出生，體重在2500g以上的新生 收起
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